1. Angel de Jesús Rivera Rodríguez

2. CONTENIDO: Cesárea y cesárea
histerectomía.
• PROPÓSITO: Conocimiento de la morbimortalidad
materna y fetal por la operación cesárea y la
cesárea-histerectomía.
• OBJETIVOS:
1. Reflexionar sobre la definición, indicación,
frecuencia y momento de la Operación cesárea.
2. Explicar la técnica de la cesárea.
3. Describir las diferentes incisiones uterinas.
4. Describir la cesárea seguida por histerectomía.

3. DEFINICION
• Nacimiento del feto a través de incisiones en
las paredes abdominal ( laparotomía) y
uterina (histerotomía).
• Cesárea histerectomía
• Histerectomía posparto

4. • A) Causas maternas
Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica):
• Estrechez pélvica.
• Pelvis asimétrica o deformada.
• Tumores óseos de la pelvis.
Distocia de partes blandas:
• Malformaciones congénitas.
• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix,
vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.
• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas
previas.
• Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del
trabajo del parto.
Distocia de la contracción.
• Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta)
• Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes
mellitus,etc.

5. B) Causas fetales:
• Macrosomía fetal que condiciona desproporción
cefalopélvica.
• Alteraciones de la situación, presentación o actitud
fetal
• Prolapso de cordón umbilical
• Sufrimiento fetal
• Malformaciones fetales incompatibles con el parto
• Embarazo prolongado con contraindicación para
parto
vaginal
• Cesárea posmortem

6. C) Causas mixtas:
• Síndrome de desproporción cefalopélvica
• Preeclampsia/eclampsia
• Embarazo múltiple
• Infección amniótica
• Isoinmunización materno-fetal.

7. Técnica quirúrgica
• Incisión abdominal
– SUPRAPUBICAS
• VERTIVAL MEDIA
• VERTICAL TRANSVERSA

8. Incisión vertical
Incisión vertical media
infraumbilical Vaina
anterior de los rectos
Separar rectos y piramidal
hasta aponeurosis
trasversal y peritoneo
Separar epiplón con Kelly,
verificar que no toque
intestino o vejiga
Se incide de forma
descendente peritoneo,
hasta arriba de la reflexión
peritoneal sobre la vejiga.

9. Incisión trasversa (pfannestiel)
Incisión curva a la altura
de vello púbico
hasta limite de rectos
Se incide fascia
abdominal anterior
(oblicuo externo +
oblicuo interno y
trasverso)
Hemostasia, vasos
epigástricos superiores e
inferiores.
Menor dolor
posoperatorio,
dehiscencia de herida , y
hernia incisional.

10. Incisiones uterinas
• Clásica: es una vertical en el cuerpo del útero del
segmento inferior al fondo.
• Trasversa : tipo kerr es la mas utilizada, facilita la
reparación, menos probabilidad de ruptura del
órgano, no adherencias.

11. Trasversa
Se toma la reflexión
peritoneal ( colgajo
vesical) con pinzas y se
incide de forma
trasversa
Se diseca un área de 2
cm de ancho entre la
serosa vesico uterina y
el miometrio del
segmento uterino
inferior, se levanta
colgajo vesical y se
separa vejiga de
miometrio.
Entra al útero en
segmento inf, 1cm
debajo del relejo
peritoneal
Si placenta en línea de
incisión se desprende
o incide controlar
rápidamente
hemorragia.

15. Extracción del feto
En
presentación
cefálica
Mano entre
sinfisis del
pubis y
cabeza fetal,
se eleva con
cara palmar
hace la
incision.
Si esta muy
encajado, se
apoya con
presion
ascendente
en la vagina
(TP
prolongado)
Sin TP, no hay
punto
cefálico y se
utilizan
fórceps o
aparatos de
succión por
vacio
Se hacen
nacer los
hombros,
resto del
cuerpo sale
con facilidad.

19. • Se aplica solución cristaloide IV + dos ampolletas
de oxitocina (20U/L) a razón de 10 ml/min ---
contracción uterina.
• Se pinza cordón umbilical y se observa incisión
uterina en busca de sangrados (pinza de anillos)
• Se extrae placenta manualmente o de manera
espontanea.

20. REPARACION UTERINA
• Revisión y aspiración de cavidad uterina en busca
de restos de membranas, vermix caseosa,
coágulos y detritos.
• Uno o dos planos de sutura en material
absorbible 0 o 1 (catgut), continuo anclado
(mayor capacidad hemostática y de
afrontamiento).
• Serosa que cubre útero y vejiga se aproxima con
catgut 2-0.

22. CIERRE ABDOMINAL
• Se afronta peritoneo parietal??? (en caso de
intestino distendido---protección)
• Diastasis excesiva de rectos---uno o dos
puntos en 8 catgut 0 o 1.
• Aponeurosis suprayacente de rectos se cierra
con puntos separados con sutura de lenta
absorción (vicryl 0)

23. • TCS > 2cm debe cerrarse, piel con puntos
verticales de colchonero seda 3-0 o 4-0

24. CUANDO CESAREA CLASICA??
• Dificultad para exposición o seguridad al
ingreso uterino:
– Vejiga muy adherida
– Leiomioma en segmento uterino inferior
– Invasión cervical por cáncer
– Obesidad masiva de la madre
– Placenta previa con implantación anterior
– Posición transversa de feto grande
– Fetos múltiples

25. TECNICA
• Incisión uterina vertical tan baja como sea
posible.
• Incisión en dirección cefálica lo suficiente para
hacer posible el nacimiento del feto.
• Numerosos vasos grandes que sangran de
manera profusa

26. REPARACION UTERINA
• Mitades profundas catgut crómico 0 o 1,
sutura continua.
• Mitad externa con mismo material por sutura
continua o puntos en 8.

27. HISTERECTOMIA PERIPARTO
• Detener hemorragia por atonía uterina
incoercible
• Hemorragia del segmento inferior uterino
vinculada con la incisión uterina
• Laceración de vasos uterinos principales
• Leiomiomas grandes o sintomáticos
• Displasias graves o carcinoma in situ de cuello
uterino.

28. TECNICA
• Colocar separador de autor retención (Balfour)
• Diseca colgajo vesical hasta cuello uterino.
• Se cortan ligamentos redondos entre Kocher y se
aplica ligadura doble 0 o 1 catgut.
• Incisión de serosa vesicouterina se extiende a los
lados y arriba hacia la hoja anterior del lig. ancho
hasta los redondos incididos.

30. • La hoja posterior se perfora bajo las trompas
de Falopio, lig. Uteroovaricos y los vasos
uterinos.
• Se identifican la arteria uterina ascendente y
las venas correspondientes, se pinzan y ligan
doblemente.

34. HISTERECTOMIA TOTAL
• Para extirpar el cuello uterino se lleva a cabo
disección extensa de la vejiga.
• Se limita la cúpula vaginal y el borde
cervicovaginal utilizando un dedo a través de la
incisión.
• Ligamentos cardinales, uterosacros y vasos se
sujetan y ligan tan cerca del cuello uterino como
sea posible.

35. • El fondo de saco vaginal puede ligarse junto
con el muñón del ligamento cardinal y se
extirpa el cuello uterino de la vagina.

36. • GRACIAS