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CESAREA

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CESAREA

  1. 1. Angel de Jesús Rivera Rodríguez
  2. 2. CONTENIDO: Cesárea y cesárea histerectomía. • PROPÓSITO: Conocimiento de la morbimortalidad materna y fetal por la operación cesárea y la cesárea-histerectomía. • OBJETIVOS: 1. Reflexionar sobre la definición, indicación, frecuencia y momento de la Operación cesárea. 2. Explicar la técnica de la cesárea. 3. Describir las diferentes incisiones uterinas. 4. Describir la cesárea seguida por histerectomía.
  3. 3. DEFINICION • Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal ( laparotomía) y uterina (histerotomía). • Cesárea histerectomía • Histerectomía posparto
  4. 4. • A) Causas maternas Distocia de partes óseas (desproporción cefalopélvica): • Estrechez pélvica. • Pelvis asimétrica o deformada. • Tumores óseos de la pelvis. Distocia de partes blandas: • Malformaciones congénitas. • Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto. • Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas. • Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto. Distocia de la contracción. • Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta) • Patología materna incluyendo nefropatias, cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus,etc.
  5. 5. B) Causas fetales: • Macrosomía fetal que condiciona desproporción cefalopélvica. • Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal • Prolapso de cordón umbilical • Sufrimiento fetal • Malformaciones fetales incompatibles con el parto • Embarazo prolongado con contraindicación para parto vaginal • Cesárea posmortem
  6. 6. C) Causas mixtas: • Síndrome de desproporción cefalopélvica • Preeclampsia/eclampsia • Embarazo múltiple • Infección amniótica • Isoinmunización materno-fetal.
  7. 7. Técnica quirúrgica • Incisión abdominal – SUPRAPUBICAS • VERTIVAL MEDIA • VERTICAL TRANSVERSA
  8. 8. Incisión vertical Incisión vertical media infraumbilical Vaina anterior de los rectos Separar rectos y piramidal hasta aponeurosis trasversal y peritoneo Separar epiplón con Kelly, verificar que no toque intestino o vejiga Se incide de forma descendente peritoneo, hasta arriba de la reflexión peritoneal sobre la vejiga.
  9. 9. Incisión trasversa (pfannestiel) Incisión curva a la altura de vello púbico hasta limite de rectos Se incide fascia abdominal anterior (oblicuo externo + oblicuo interno y trasverso) Hemostasia, vasos epigástricos superiores e inferiores. Menor dolor posoperatorio, dehiscencia de herida , y hernia incisional.
  10. 10. Incisiones uterinas • Clásica: es una vertical en el cuerpo del útero del segmento inferior al fondo. • Trasversa : tipo kerr es la mas utilizada, facilita la reparación, menos probabilidad de ruptura del órgano, no adherencias.
  11. 11. Trasversa Se toma la reflexión peritoneal ( colgajo vesical) con pinzas y se incide de forma trasversa Se diseca un área de 2 cm de ancho entre la serosa vesico uterina y el miometrio del segmento uterino inferior, se levanta colgajo vesical y se separa vejiga de miometrio. Entra al útero en segmento inf, 1cm debajo del relejo peritoneal Si placenta en línea de incisión se desprende o incide controlar rápidamente hemorragia.
  12. 12. Extracción del feto En presentación cefálica Mano entre sinfisis del pubis y cabeza fetal, se eleva con cara palmar hace la incision. Si esta muy encajado, se apoya con presion ascendente en la vagina (TP prolongado) Sin TP, no hay punto cefálico y se utilizan fórceps o aparatos de succión por vacio Se hacen nacer los hombros, resto del cuerpo sale con facilidad.
  13. 13. • Se aplica solución cristaloide IV + dos ampolletas de oxitocina (20U/L) a razón de 10 ml/min --- contracción uterina. • Se pinza cordón umbilical y se observa incisión uterina en busca de sangrados (pinza de anillos) • Se extrae placenta manualmente o de manera espontanea.
  14. 14. REPARACION UTERINA • Revisión y aspiración de cavidad uterina en busca de restos de membranas, vermix caseosa, coágulos y detritos. • Uno o dos planos de sutura en material absorbible 0 o 1 (catgut), continuo anclado (mayor capacidad hemostática y de afrontamiento). • Serosa que cubre útero y vejiga se aproxima con catgut 2-0.
  15. 15. CIERRE ABDOMINAL • Se afronta peritoneo parietal??? (en caso de intestino distendido---protección) • Diastasis excesiva de rectos---uno o dos puntos en 8 catgut 0 o 1. • Aponeurosis suprayacente de rectos se cierra con puntos separados con sutura de lenta absorción (vicryl 0)
  16. 16. • TCS > 2cm debe cerrarse, piel con puntos verticales de colchonero seda 3-0 o 4-0
  17. 17. CUANDO CESAREA CLASICA?? • Dificultad para exposición o seguridad al ingreso uterino: – Vejiga muy adherida – Leiomioma en segmento uterino inferior – Invasión cervical por cáncer – Obesidad masiva de la madre – Placenta previa con implantación anterior – Posición transversa de feto grande – Fetos múltiples
  18. 18. TECNICA • Incisión uterina vertical tan baja como sea posible. • Incisión en dirección cefálica lo suficiente para hacer posible el nacimiento del feto. • Numerosos vasos grandes que sangran de manera profusa
  19. 19. REPARACION UTERINA • Mitades profundas catgut crómico 0 o 1, sutura continua. • Mitad externa con mismo material por sutura continua o puntos en 8.
  20. 20. HISTERECTOMIA PERIPARTO • Detener hemorragia por atonía uterina incoercible • Hemorragia del segmento inferior uterino vinculada con la incisión uterina • Laceración de vasos uterinos principales • Leiomiomas grandes o sintomáticos • Displasias graves o carcinoma in situ de cuello uterino.
  21. 21. TECNICA • Colocar separador de autor retención (Balfour) • Diseca colgajo vesical hasta cuello uterino. • Se cortan ligamentos redondos entre Kocher y se aplica ligadura doble 0 o 1 catgut. • Incisión de serosa vesicouterina se extiende a los lados y arriba hacia la hoja anterior del lig. ancho hasta los redondos incididos.
  22. 22. • La hoja posterior se perfora bajo las trompas de Falopio, lig. Uteroovaricos y los vasos uterinos. • Se identifican la arteria uterina ascendente y las venas correspondientes, se pinzan y ligan doblemente.
  23. 23. HISTERECTOMIA TOTAL • Para extirpar el cuello uterino se lleva a cabo disección extensa de la vejiga. • Se limita la cúpula vaginal y el borde cervicovaginal utilizando un dedo a través de la incisión. • Ligamentos cardinales, uterosacros y vasos se sujetan y ligan tan cerca del cuello uterino como sea posible.
  24. 24. • El fondo de saco vaginal puede ligarse junto con el muñón del ligamento cardinal y se extirpa el cuello uterino de la vagina.
  25. 25. • GRACIAS

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