:)

1. Pedro Antonio Aguilar Villalobos
Dr. Ernesto Díaz López

2. Cesárea
Se trata de la expulsión vía vaginal de un feto mayor a 20 semanas
en mujeres que tienen el antecedente de operación cesárea.
CESÁREA ELECTIVA DE REPETICIÓN: Es la que se programa
para ser realizada en una fecha determinada por el antecedente de
una operación cesárea y se lleva a cabo antes de que inicie el
trabajo de parto

3. Ruptura uterina
Perdida de la solución de continuidad de las paredes
uterinas, la cual puede ser parcial o total y
constituye una catástrofe obstétrica.

4. Taquipnea
Transitoria
Óbito durante el
parto
Óbito Prenatal
Muerte neonatal
a termino

5. TransfusiónInfección Uterina
Muerte Materna
HisterectomíaDesgarro Uterino

6.  La selección de las mujeres elegibles para una prueba de trabajo de parto es muy
difícil ya que hay pocos datos de buena calidad que orienten esta decisión clínica.
 Factores que se deben tener en cuenta al seleccionar a las pacientes elegibles para
parto vaginal después de cesárea
 Una cesárea previa con incisión transversa baja
 Pelvis clínicamente adecuada
 Ninguna otra cicatriz uterina o desgarro previo
 Médico disponible en forma inmediata durante todo el trabajo de parto activo que esté en
condiciones de vigilar el trabajo de parto y llevar a cabo una cesárea de urgencia
 Disponibilidad de anestesia y personal para la cesárea de urgencia

7. Tipo de incisión uterina previa
Desgarro uterino previo
Cierre de la incisión previa
Intervalo intergestacional
Número de incisiones de cesáreas
previas
Parto vaginal previo
Indicación de la cesárea previa
Tamaño fetal
Gestación múltiple
Obesidad materna

8. Para a estas limitaciones de precisión, hay una serie de puntos
que deben tenerse en cuenta en la valoración de las mujeres
para una prueba de trabajo de parto.

10.  Las mujeres con una cicatriz transversa confinada al
segmento uterino inferior tienen el riesgo más bajo de
separación sintomática de la cicatriz durante un
embarazo posterior.
 Típica
 En forma de T
 Vertical baja
 Transversa baja
 Desgarro uterino previo

11.  Las mujeres que han sufrido con anterioridad
un desgarro uterino tienen un riesgo más alto
de recurrencia al intentar un VBAC
subsiguiente.

12.  La incisión uterina transversa baja puede suturarse
en uno o dos planos, el cierre en un solo plano se
asociaba a un incremento del riesgo de desgarro de
casi cuatro tantos en comparación con un cierre en
dos planos

13.  El riesgo de desgarro uterino se incrementa si una
cicatriz de histerotomía no tuviese suficiente tiempo
para cicatrizar.
 La cicatrización del miometrio señalan que la
involución uterina completa y el restablecimiento de
la anatomía puede necesitar por lo menos seis meses

14.  El riesgo de desgarro uterino se
incremente con el número de cesáreas
previas

15.  Cualquier parto vaginal previo, sea antes o
después de una cesárea, mejora de manera
significativa el pronóstico de un parto vaginal
posterior con un trabajo de parto espontáneo o
provocado.
 El parto vaginal previo también disminuye el
riesgo de desgarro uterino subsiguiente y otras
morbilidades

16.  La tasa de éxito de una prueba de trabajo
de parto depende en cierto grado de la
indicación de la cesárea previa.
 Las pruebas de trabajo de parto después de
cesárea previa dan por resultado un parto
vaginal

17.  Las mujeres que intentaban el VBAC
y no tenían partos vaginales previos, el
riesgo relativo de desgarro se
duplicaba si el peso al nacer era .4 000
g.

18.  Tal vez sea sorprendente, pero el embarazo
gemelar no parece incrementar el riesgo de
desgarro uterino con el VBAC

19.  La obesidad disminuye el éxito del
VBAC
 85% con un índice de masa corporal
normal (body mass index, BMI),
 78% con un BMI de entre 25 y 30,
 70% con un BMI de entre 30 y 40
 61% con un BMI de 40 o más

20.  Si se tiene pensado llevar a cabo una segunda cesárea en
forma programada, es esencial que el feto esté maduro.
 Puede presuponerse la madurez fetal si se cumple uno de los
siguientes criterios:

21. 1. Se han documentado los ruidos cardiacos fetales durante
2. Han transcurrido 36 semanas desde una prueba de embarazo de hCG
en suero o en orina positiva
3. Determinación ecográfica de la longitud cefalocaudal, obtenida a las 6
a 11 semanas, respalda una edad gestacional actual de 39 semanas o
más.
4. Los antecedentes clínicos, así como la exploración física y ecográfica
realizadas a las 12 a 20 semanas respaldan una edad gestacional
actual de 39 semanas o más.

22.  No debe obligarse a ninguna mujer con una incisión uterina
previa a someterse a una prueba de trabajo de parto.
 Se deben analizar los riesgos y los beneficios de una prueba
de trabajo de parto y de la repetición de la cesárea.
 La decisión final de intentar el VBAC debe tomarla la mujer
informada.

23.  La mayor parte de los datos indican que cualquier
intento por estimular la maduración cervicouterina
o inducir o intensificar el trabajo de parto
incrementa el riesgo de desgarro uterino en las
mujeres que se someten a una prueba de trabajo de
parto.
Oxitócica Prostaglandinas

24.  El desgarro uterino suele clasificarse en:
 Completo cuando se separan todas las capas de la pared
uterina
 Incompleto cuando se separa el músculo uterino pero el
peritoneo visceral queda intacto.
 El principal factor de riesgo de una u otra forma de desgarro es
la cesárea previa

25.  Los síntomas y los signos físicos de las mujeres con desgarro uterino
pueden parecer atípicos a menos que se tenga en mente la posibilidad.
 Un desgarro del útero puede causar
 Irritación diafragmática con dolor referido al tórax
 Frecuencia cardiaca fetal desalentador con desaceleraciones variables de la
frecuencia cardiaca que pueden evolucionar a desaceleraciones tardías,
 Bradicardia
 Poco dolor o hipersensibilidad

26.  Suele manifestarse a causa de los signos de sufrimiento fetal y a veces
por la hipovolemia materna derivada de la hemorragia oculta
 Si la presentación ha entrado en la pelvis con el trabajo de parto, la
pérdida de la estación puede detectarse mediante la exploración
ginecológica.

27.  Con el desgarro y la expulsión del feto hacia la cavidad peritoneal, las
posibilidades de la supervivencia de un feto ileso son desfavorables y las tasas de
mortalidad notificadas fluctúan de 50 a 75%.
 El estado fetal depende del grado en que la implantación de la placenta permanece
intacta, aunque esto se puede modificar al cabo de algunos minutos.

28.  Con el desgarro, la única posibilidad de supervivencia fetal es
con el parto inmediato
 Con el desgarro completo durante una prueba de trabajo de
parto, puede ser necesaria la histerectomía

30.  Obstetricia Williams/sección 4, capitulo 26