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2. EN EL PERÚ
Al analizar la evolución
cronológica de las tasa de cesárea
mensual (TCM) y tomando como
referencia su valor promedio
registrado en el año 2001 (33,5% ±
6,9%), se encontró que para el año
2008 (39,7% ± 8,3%) las TCM se
habían incrementado un 6,9% ±
7,0%, teniéndose como el
promedio anual más alto la TCM
del año 2007 (43,5% ± 9,8%) donde
el aumento registrado con
respecto año 2001 fue del 7,7% ±
6,4% en promedio.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(1): 45-50.

3. EN ESTADOS UNIDOS
Se evidencia un
incremento en las
tasas de cesárea y
cesárea primaria
(1996-2011) debido a la
falta de sensibilización
del personal de salud
sobre la morbilidad o
mortalidad neonatal o
materna que puede
ocasionar su sobreuso.
Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
Tasa
de
cesáre
a
Tasa de
cesárea
primaria

5. CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:
Según el momento de la decisión:
 ELECTIVA O PROGRAMADA: es aquélla en que durante el control de
embarazo se establece una causa que hace imposible o altamente riesgoso el
parto por vía vaginal, determinándose que la mejor vía de nacimiento es por
cesárea.

6. CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:
 DE URGENCIA: La indicación de parto por cesárea se decide en transcurso del trabajo
de parto frente a alguna condición patológica de la madre y/o del feto que implica un
riesgo materno- fetal mayor que la cirugía misma.

8. INDICACIONES
Las principales indicaciones de la operación cesárea
son:
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica
Cesárea segura, Lineamiento Técnico
Secretaria de Salud
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf

9. INDICACIONES
1. ABSOLUTAS: Son aquéllas que no admiten discusión porque el parto
vaginal es simplemente imposible o altamente riesgoso.
• Desproporción pelvio-fetal evidente o comprobada.
• Macrosomía fetal con peso estimado sobre 4500 gramos.
• Presentación distócica.
• Tumor previo.
• Placenta previa oclusiva.
• Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal
inmediato.
• Antecedente de dos o más cesáreas (intervención a las 39 semanas).
• Antecedente de operaciones plásticas uterinas o miomectomía.
• Enfermedad materna grave
Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014

10. INDICACIONES
2. RELATIVAS: Son producto de problemas circunstanciales, que no
obligatoriamente se repetirán en un próximo parto.
• Distocias de la dinámica (hiper o hipodinamia refractaria)
• Distocias de la progresión del Parto: Dilatación estacionaria, Falta de descenso
de la presentación,
• Distocias de posición
• Prueba de trabajo de parto fracasada.
• Antecedente de 1 operación cesárea.
• Algunas enfermedades fetales (malformaciones).
• Macrosomía fetal entre 4000 y 4500 gramos.
Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014

11. INDICACIONES
3. SEGÚN ORIGEN DE LA CAUSA:
DE CAUSA MATERNA:
 Estrechez pelviana con desproporción pelvio-fetal.
 Tumor previo.
 Cáncer cervicouterino.
 Antecedentes de cesárea, plastías, miomectomías, rotura.
 Herpes genital.
 VIH-Sida.
 Síndromes hipertensivos severos.
 Diabetes gestacional complicada.
Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014

12. INDICACIONES
DE CAUSA FETAL:
• Distocia de presentación.
• Distocia de posición.
• Macrosomía fetal.
• Sufrimiento fetal.
• Algunas malformaciones
(onfalocele, gastrosquisis,
macrocefalia,etc.).
• Embarazo múltiple.
• Embarazo bigemelar con un feto
en presentación distócica.
D E C A U S A O V U L A R :
Placenta previa
oclusiva
Procidencia o
procúbito de
cordón
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Infección ovular.
Oligoamnios severo
Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014

13. Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de
intervención cesárea ,2014

14. INCISIONES ABDOMINALES
• Vertical o transversal. Incisiones mas comunes:
• Laparotomía Mediana Infra umbilical
• Incisiones transversas supra púbicas
• A -Maylard
• B -Pfannenstiel
• C -Incisión de Cherney
• D -Joel Cohen

15. LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL
Acceso mas rápido al
útero,
 Hemorragia menor
 Extender la incisión al
ombligo
 En el embarazo se ve
favorecida por la
diastasis de los rectos
abdominales
Indicaciones:
 Urgencia materno fetal
 Incisión previa en la
línea media
 Prolapso de cordón
 Síndrome de Hellp
 Hipovolemia y shock
 Trauma y obesidad

16. INCISIÓN DE MAYLARD
• 5 cm por encima del pubis
• 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS
• Corte por planos y se ligan los vasos
epigástricos inferiores,
• Los músculos rectos abdominales son
seccionados.
• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y
obesa.
• Ofrece un mayor campo quirúrgico
Desventajas: mayor dolor postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y
no es apropiada para la cavidad abdominal superior

17. INCISIÓN PFANNENSTIEL
• 2 o 3 cm de la sínfisis
púbica
• Extensión promedio de
15cms
VENTAJAS:
• Es mas estética
• Menor tensión en la línea de incisión
• Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional
• Menor dolor
• Deambulacion mas temprana
DESVENTAJAS
• Hematomas
• Parestesias a nivel genitocrural por lesión de
nervios periféricos
• Infección
• No se puede extender
• Dificulta exposición de anexos

19. RIESGO MATERNO Y NEONATAL : CESÁREA VS PARTO
VAGINAL SEGÚN LA ACOG
Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
Morbilidad y mortabilidad
severa
Mortalidad maternal
Embolismo de fluidos
amnióticos
3er o 4to grado de laceración
perineal
Anormalidades de la
placenta
Incontinencia urinaria
Depresión postparto
Aumentado con parto por cesárea previa versus parto vaginal y el riesgo continúa
aumentando con cada parto cesárea subsiguiente
Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal a los 2 años
Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal
Sin labor
Distocia de hombros

20. RIESGO DE PLACENTA ACRETA E HISTERECTOMIA
SEGÚN EL NÚMERO DE CESÁREAS SEGÚN LA ACOG
Cesarean delivery on maternal request. Committee Opinion No. 559. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013:121;904–7.
Parto por
cesárea
Posibilidades de
proporción
Posibilidades de
proporción (95%CI)
Primera
Segund
a
Tercera
Cuarta
Quinta
Sexta y
mas
Posibilidades de
proporción (95%CI)

21. Complicaciones
• Riesgo de muerte materna:
 cesárea: parto vaginal 7:1
• Morbilidad :
 cesárea: parto vaginal 10:1
Transoperatorias
Maternas:
Hemorragia
Lesión a visceras
Tromboembolismo
Complicaciones de anestesia
Fetales:
Traumatismos
Bronco aspiración
Depresión respiratoria

22. Postoperatorias
Inmediatas:
Hemorragia
Hematoma
Lesiones en
vejiga/uréter
Intestino e íleo
paralítico
Mediatas:
Infección puerperal
(urinaria, respiratoria)
Anemia
Retención de restos
placentarios o
membranas
Dehiscencia de la
histerorrafia
Tardías:
Ruptura uterina en
embarazos
subsecuentes
Procesos
adherenciales
COMPLICACIONES

24. TASA DE CESÁREA A NIVEL DE POBLACIÓN
Desde 1985 la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%.
A nivel de población, las tasas de cesárea superiores al 10% no están
asociadas con una reducción en las tasas de mortalidad materna y
neonatal.
Con los datos actuales no es posible evaluar
la asociación entre la mortalidad materna y neonatal, y las tasas de
cesárea superiores al 30%.
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

25. TASA DE CESÁREA A NIVEL HOSPITALARIO Y LA
NECESIDAD DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
UNIVERSAL
En la actualidad, no existe un sistema de clasificación de las cesareas aceptado
internacionalmente.
La OMS (2011) propone utilizar el sistema de clasificación de Robson como
estándar global para evaluar y comparar las tasas de cesárea, y hacer un
seguimiento al respecto en los establecimientos sanitarios a lo largo del
tiempo y entre ellos.
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

26. CLASIFICACION DE ROBSON
La clasificación es sencilla, sólida, reproducible, clínicamente adecuada y
prospectiva.
El sistema clasifica cada mujer en una de diez categorías.
Las categorías surgen a partir de cinco características obstétricas básicas
que constan regularmente en todas las maternidades:
 Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa);
 Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o cesárea antes del
comienzo del trabajo de parto);
 Edad gestacional (parto prematuro o a término);
 Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación transversa;
 Cantidad de fetos (único o múltiple).
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

27. OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

28. OBJETIVOS
 Optimizar el uso de las cesáreas mediante la identificación, el análisis y la
concentración de intervenciones en grupos específicos particularmente
relevantes para cada establecimiento sanitario.
 Evaluar la eficacia de las estrategias o las intervenciones dirigidas a optimizar
el uso de las cesáreas.
 Evaluar la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los resultados para
cada grupo.
 Evaluar la calidad de los datos reunidos y concientizar al personal acerca de la
importancia de los datos y su uso.
OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015