1. FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
TEMA 4: Electrocardiograma Normal.
FRANCO GERARDO DIAZ IZQUIERDO

2. AGENDA:
1) Electrocardiograma Normal.
2) Derivaciones.
3) Vectores.
4) Eje eléctrico.

6. ¿…. Qué es el Electrocardiograma …. ?
Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón, que se obtiene con
un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.

8. Electrocardiógrafo
Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de Louis
Rojo
Amarillo
Negro
Verde
Amplificador de la señal
Inscriptor de papel
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:
4º E.I.D. junto al esternón
4º E.I.I. junto al esternón
Entre V2 y V4
5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
5º E.I.I.  L. Axilar Media

11. FUNDAMENTOS DEL EKG
NOCIONES
BASICAS
La información registrada en el EKG
representa los impulsos eléctricos de
corazón.
Cuando el M. Cardiaco se estimula eléctricamente se contrae.
El EKG suministra también información útil acerca del
corazón durante las fases de REPOSO y RECUEPRACION.
Las células cardiacas en reposo están
POLARIZADAS, una vez estimuladas
eléctricamente se DESPOLARIZAN y
se contraen.
Contracción = Despolarizadas = Carga (+)
Reposo = Polarizadas = Carga (-)

12. El corazón es recorrido por una onda
progresiva de DESPOLARIZACION
(estimulación)  contracción del miocardio.
La despolarización es una onda progresiva de cargas
POSITIVAS dentro de las células.
El estimulo eléctrico de la despolarización produce la
contracción progresiva de las células del miocardio,
conforme la onda de cargas (+) penetran las células.
Las ondas de DESPOLARIZACION (el
interior de la célula se vuelve
positivo) y la onda de
REPOLARIZACION (las células
recuperan su carga negativa) y así
se ven en el EKG.
La REPOLARIZACION es un fenómeno
estrictamente eléctrico, el corazón no
presenta ninguna movimiento.

13. Cuando esta actividad eléctrica recorre el
corazón, se puede captar con electrodos
externos (sobre la piel) y se registra en el EKG.
Tanto la DESPOLARIZACION como la
REPOLARIZACION son fenómenos eléctricos.
Cuando la onda (+) de despolarización
en las células cardiacas acerca a un
electrodo (+) sobre la piel, el EKG
registra una deflexión positiva.
Si usted observa en el EKG una onda
hacia arriba ( de despolarización)
significa que en ese momento un
estimulo de despolarización se acerca a
un electrodo positivo sobre la piel.

14. TEORIA DEL DIPOLO

15. +
+
+

17. Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
positiva
Se aleja de un electrodo
Produce
explorador
Una deflexión
negativa
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una línea plana o
una deflexión +/-

18. FUNDAMENTOS DEL EKG
ONDAS

19. El nodo SA (KF)inicia el impulso
eléctrico que se extiendo como onda y
estimula ambas aurículas.
Cuando esta onda de despolarización recorre
las aurículas , produce una onda inmediata
de contracción auricular.
EJEMPLO: estanque de agua y piedra.
Este impulso recorre la aurícula y forma la:
Onda P
La onda P representa la
despolarización
eléctrica de la aurícula.

20. La onda P representa la actividad eléctrica
de la contracción de ambas aurículas.
En realidad, la contracción se produce un
poco después de la despolarización; pero el
error es pequeño si consideramos ambos
fenómenos simultáneos.
Luego el impulso llega al nodo AV,
donde ocurre una pausa de 1/10 de
segundos, lo que permite que la
sangre llegue a los ventrículos.
A nivel del nodo AV se produce una
pausa de 1/10 de seg, antes de que
el impulso estimule realmente al
nodo. Hay muchas teorías acerca del
origen de este fenómeno, pero aquí
solo nos preocupa la existencia de
una pausa antes de la estimulación
del nodo AV.

21. Después de la pausa, el nodo AV es
estimulado y se inicia un impulso eléctrico
que se dirige hacia abajo por el haz de hiss
y las ramas del mismo.
Al alejarse el estimulo del nodo AV, va
iniciando la DESPOLARIZACION ventricular.
El haz de hiss, que nace del nodo AV se
divide en ramas derecha e izquierda
dentro del tabique interventricular.
El complejo QRS representa el impulso eléctrico
que se aleja del nodo AV, y pasa a las fibras
purkinje y al miocardio.
Aparece en el EKG un complejo QRS cuando el
estimulo eléctrico pasa del nodo AV al sistema
de conducción ventricular y al miocardio.
Complejo
QRS
Estimulación
de ventrículos.

22. Las fibras de purkinje transmiten el impulso
eléctrico a las células del miocardio, produciendo la
contracción simultanea de los ventrículos.
El C. QRS representa el inicio de la
contracción ventricular. El fenómeno
físico de la contracción ventricular dura
en realidad mucho más que el C. QRS.
La ONDA “Q” es la primera deflexión hacia abajo del
complejo QRS; va seguida de la onda R hacia arriba
 a menudo falta la onda Q.
Cuando existe onda Q , se presenta al
principio del C. QRS, y es la primera
deflexión hacia abajo de este complejo.
Si se observa una deflexión hacia arriba antes de
una onda hacia abajo, esta última no es una onda
Q; pues por definición la onda Q es la primera onda
( hacia debajo de C. QRS).
Complejo QRS =
CONTRACION

23. La onda R hacia arriba, va seguido de
una onda S hacia abajo. El complejo
QRS total representa la actividad
eléctrica de la contracción ventricular.
La primera deflexión hacia
arriba se llama ONDA “R”.
Cualquier onda hacia abajo
Precedida de una deflexión
hacia arriba se llama ONDA “S”.
Onda Q
Deflexión hacia arriba siempre es una  ONDA “R”
Deflexión
hacia abajo
ANTES de la onda “R”
ONDA “Q”
DESPUES de la onda “R”
ONDA “S”

24. EJEMPLOS :
De el nombre de las ondas designadas con números en el dibujo:
1
2
Q
R
3
4
S
¿.QS.?

26. Existe una pausa después del complejo QRS; luego aparece una onda T.
Después de C. QRS hay una pausa, la cual
está representada por el SEGMENTO ST.
La ONDA “T” sigue a la pausa en cuestión.
La ONDA “T” representa la re polarización de los
ventrículos para que se le pueda volver estimular.
Los ventrículos no muestran respuesta física a la repolarización.
Se trata estrictamente de
un fenómeno registrado
sobre el EKG.
Onda T

27. Un ciclo cardiaco comprende :
ONDA “T”
Complejo QRS
ONDA “P”
La ONDA “P”
Despolarización Auricular.
Complejo QRS
Despolarización Ventricular.
ONDA “T”
Repolarización Ventricular.

29. 2 Segmentos :
1. Segmento PR
2. Segmento ST
2 Intervalos :
1. Intervalo PR
2. Intervalo QT

30. Es la deflexión producida por la despolarización auricular.
Onda P:
Amplitud normal: 25 mV. ( 2.5 mm )
Duración: 60 a 100 mmSeg. (0.06 - 0.10 Segs.).
Onda Q:
Es la primera deflexión negativa después de la onda P.
Onda R:
Onda S:
Primera deflexión positiva del complejo QRS.
Primera deflexión negativa después de una primera
deflexión positiva.
Onda T:
Onda U:
Explicación:
Es la expresión electrocardiográfica de la Re
polarización ventricular.
Es una deflexión de bajo voltaje positiva que aparece
después de la Onda T y antes de la onda P.
a)
b)
c)
d)
e)
No se conoce.
Re polarización de las fibras de Purkinje.
Re polarización de los músculos papilares.
Re polarización tardía del septum.
Potenciales de relajación ventricular (Post-potenciales).

31. Onda P
Complejo QRS

32. Complejo QRS
Onda Q
Onda R
Onda S

33. Onda T
Onda U

34. 2 Segmentos :
1. Segmento PR
2. Segmento ST
2 Intervalos :
1. Intervalo PR
2. Intervalo QT

35. SEGMENTO
ES LA PORCION DE LINEA
ISOELECTRICA QUE VA DESDE EL FINAL
DE UNA ONDA HASTA EL COMIENZO
DE LA ONDA SIGUIENTE.
LINEA
•SEGMENTO PR o PQ
•SEMENTO ST
INTERVALO
PORCION DE LA LINEA
ISOELECTRICA QUE
INLCUYE UNA ONDA Y EL
SEGMENTO SUBSECUENTE.
LINEA + ONDA
•INTERVALO PR
•INTERVALO QT
EXCEPCION (INCLUYE
DOS ONDAS)

36. Segmento PR
Segmento ST

37. Intervalo PR o PQ

38. Intervalo QT

40. FORMULA DE BAZETT (QT
CORREGIDO)

41. Punto J (Joint)

43. FUNDAMENTOS DEL EKG
PAPEL DE
REGISTRO
PAPEL MILIMETRADO

44. El EKG se registra sobre papel
CUADRICULADO. Las divisiones
pequeñas son cuadrados de
un milímetro.
Las divisiones menores miden
un milímetro de largo con un
milímetro de alto.
La ALTURA o PROFUNDIDAD de una onda se miden
en mm, y representan voltajes.
1 mm de ancho = 0´04 seg
1 mm de altura = 0`1 mV
Entre las líneas negras gruesas
se encuentran cinco cuadrados
pequeños.

45. Milimetrado = Cuadriculado
Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una
marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV
1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg
5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

47. ++++++++
Deflexiones hacia arriba
++++++++
----------Deflexiones hacia abajo
----------Cuando una onda de
despolarización
(estimulación) se acerca a
un electrodo positivo
(sobre la piel) este da lugar
a una deflexión (+) en el
EKG.
ONDAS
POSITIVAS
ONDAS
NEGATIVAS

48. El eje
horizontal
representa
el TIEMPO.
La duración de una onda
se puede conocer
midiendo sobre el
EJE HORIZONTAL.

49. Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por
donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

50. Derivaciones de
extremidades
aVL
aVR
D1 +
C
D3
+
aVF
D2
+
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares:
D1: (+) brazo izq.
D2: (+) pierna izq.
D3: (+) pierna izq.
(-) brazo dcho
(-) brazo dcho
(-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda

51. Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea axilar media
Ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la
derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes
de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda.

52. Derivaciones precordiales
Son derivaciones localizadas en el plano frontal
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:
4º E. I.D. junto al esternón
4º E.I.I. junto al esternón
Entre V2 y V4
5º E.I.I. L.M.C.
Altura de V4  L.Axilar A.
Altura de V4  L.Axilar M.
Posición de cada
derivación precordial en
el plano horizontal

53. FUNDAMENTOS DEL EKG
DERIVACIONES
DE MIEMBROS
DERIVACIONES
PRECORDIALES
DERIVACIONES
EKG
consta de
12 DERIVACIONES
6 De Miembros
6 De Precordiales

54. DERIVACIONES DE MIEMBROS
I ;II ; III ; AVR ; AVF ; AVL.
Para Obtener las derivaciones de
miembros, se ponen electrodos en :
BRAZO IZQUIERDO
BRAZO DERECHO
PIERNA IZQUIERDO
TRIANGULO DE
EINTHOVEN

55. Cada lado del triangulo
formando por los tres
electrodos representan
una derivación (I; II; III)
empleando distintos
pares de electrodos para
cada derivación.
1 PAR de electrodos forma 1 DERIVACION.
1 electrodo es:
1 electrodo es:
POSITIVO
NEGATIVO
El triangulo tiene
un centro, y cada
derivación se
puede mover a
este punto
central.

56. AVR
AV  aumentar voltaje.
+
-
-
En AVR, el brazo derecho es positivo, y los
demás electrodos de miembros forman una
tierra en común (negativos).
FRANK WILSON

57. I
II
III

58. AVL
Se obtienen de la misma manera.
-
+
-
-
AVL  Brazo izquierdo positivo .
AVF
-
-
+
AVL  Pierna izquierdo positivo.
AVR  Brazo izquierdo positivo

59. +
+
Las derivaciones
AVR; AVL; AVF tienen
una orientación
diferente , y
permiten construir
otras tres líneas de
referencia.
+
Plano
Frontal
60°
60°
30°
Las 6 derivaciones se unen para formar 6 líneas de referencia que se cruzan en el
mismo punto , y se encuentran en un mismo plano en el tórax del paciente.

62. Cada derivación de
miembros toma un registro
desde distinto ángulo ;por lo
tanto, cada derivación es un
aspecto diferente de las
misma actividad cardiaca.
El EKG registra la misma
actividad cardiaca en
cada derivación.
Si las ondas tienen distinto aspecto según la derivación, es que la
actividad electica se observa desde ángulos diferentes.
La actividad eléctrica no cambia , pero el par de electrodos es distinto
en cada ocasión, de modo que la forma de las ondas cambia
ligeramente en cada derivación (de acuerdo al ángulo de observación).

65. DERIVACIONES PRECORDIALES
Para obtener las 6 derivaciones
precordiales, se coloca un electrodo
positivo en 6 puntos del tórax.
Plano Horizontal
En todas las derivaciones precordiales,
el electrodo colocado sobre el pecho se
considera positivo.
Como el electrodo de las derivaciones
siempre es positiva, una onda de
despolarización que avance hacia este
electrodo produce una deflexión
positiva (arriba).

66. +
+ +
+ +
+
Plano Horizontal
CORTE TRANSVERSAL
Las derivaciones se proyectan a través del nódulo AV hacia a la espalda del
paciente, que constituye el extremo negativo de cada derivación precordial.
Si se piensa en las derivaciones V1 a V6 como rayos de una
rueda, el centro de la rueda es el nodo AV.

68. El trazo del EKG muestra cambios progresivos de V1 a V6.
El complejo QRS es principalmente negativo en derivación V1.
El complejo QRS es principalmente positivo en derivación V6.
Eso significa que la onda de despolarización ventricular se
acerca al electrodo sobre el tórax de la derivación V6.

69. ONDA R PROGRESIVIDAD

70. V1 y V 2
Derivaciones precordiales
DERECHAS.
V5 y V 6
Derivaciones precordiales
IZQUIERDAS.
V3 y V 4
Suelen encontrarse en el
TABIQUE
INTERVENTRICULAR.

71. PLANO FRONTAL
PLANO HORIZONTAL

72. AVR
AVL
V6
V1
V2
III
V3
AVF
V4
II
V5
I

73. VECTORES DE DESPOLARIZACION
Vector de despolarización Auricular
Vector P
Derecha  Izquierda ; Arriba  Abajo ; Atrás  Adelante.

76. Vectores de despolarización Ventricular

81. EJE ELECTRICO
Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la
dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de
cada uno de los múltiples vectores que se producen en una
cámara cardiaca y en un momento determinado.

82. Eje Eléctrico
Eje Eléctrico
-90º
aVR
-180º
+180º
aVL
C
D3
+
-30º
D1
+
aVF
D2
+
+60º
+120º
+90º
0º

83. Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
Cálculo del Eje
eléctrico en el
plano frontal
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
aVR
aVL
-180º
+180º
2º
Cuadrante
D1
C
D3+
D1 +
D2 +
aVF
+60º
+120º
+90º
+
Cuadrante 1º
ó 4º
aVF
Cuadrante
-
+/-
Cuadrante 2º
ó 3º
+ - +/1º
2º
Perpendicular a D1:
+90º ó -90º
+ - +/-
4º
0º
3º
-90º
Buscar una derivación isoeléctrica
+
+90º
-30º
-90º
0º
1er
Cuadrante

87. CONCLUSION:
1. Observar DI y VF si son
negativos o positivos
y
establecer en que cuadrante
se encuentra el eje
2. .Buscar
la
Derivación
isobifasica.
3. Buscar la Perpendicular de
esa derivación.

88. GRACIAS………!!!!!!!!