1. Gestación
y Diabetes
FRANCO GERARDO DIAZ IZQUIERDO

2. Alteración del
metabolismo de los
hidratos de carbono, de
severidad variable.
Comienza o se reconoce por
primera vez durante el
embarazo.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee on Practice Bulletin Obstetrics. Clinical management guidelines for obstetrician gynecologists.
ACOG practice bulletin no. 30. Washington: Am Coll Obstet Gynecol 2001.

3. DIABETES
Diabetes PREGESTACIONAL Diabetes GESTACIONAL
(DPG) (DG)
10% 90%
DM 1 Normoglucemicas
DM 2
DG
¿Pronóstico? ¿Pronóstico?

4. Antecedente de diabetes Antecedentes familiares de
gestacional en embarazo previo diabetes mellitus tipo II
Obesidad Edad materna avanzada
Glucosuria
Antecedente de macrosomìa en
embarazos previos
Familiares de 1er grado con DMG

5. Resistencia a la Insulina
Lactógeno Placentario
Diabetogena
Progesterona
2da Mitad del embarazo
Cortisol 24 – 28ss
Insulinasa Placentaria
Normal Diabetes Gestacional
Hiperinsulinismo
Resistencia ¿?
a la Insulina Resistencia
a la Insulina
(Hipertrofia de I.L)

6. DIABETES PREGESTACIONAL (DM tipo I y II):
Empeora DM
Diabetes VS Embarazo
Complicaciones obstétricas
Mayor riesgo de complicaciones ¿Evitar Complicaciones?
Mas prologada Control metabólico estricto y precoz
DM Normalizar las glucemias
Peor Control preconcepcionalmente (Ideal)

7. Control Metabólico
DIABETES PREGESTACIONAL (DM tipo I y II): Inadecuado
Complicaciones maternas Embarazo DM
Descompensaciones agudas
Hipoglucemias con neuroglucopenia.
Debuten o se agraven
Deterioro de la función renal (nefropatía diabética) complicaciones orgánicas
Deterioro de la agudeza visual (retinopatía diabética)
Agravación de una neuropatía diabética
Complicaciones cardiovasculares: hipertensión arterial crónica,
preeclampsia y, más raramente, arteriosclerosis coronaria
Riesgo de cetoacidosis diabética (en caso de DM tipo I)

8. Complicaciones sobre el embrión (embriopatía diabética):
Mayor Riesgo de Abortos.
Mayor riesgo de malformaciones congénitas. 2 – 5 veces más fte.
1. Cardiopatía Congénita
2. Defectos del Cierre del Tubo neural
Complicaciones sobre el feto (fetopatía diabética): •Traumas obstétricos.
•Desproporción pelvifetal
•Distocia de hombros
•Asfixia intraparto
Aumento del crecimiento fetal. > 4000 g •Cesáreas.
.
•Insuificiencia placentaria.
Disminución del crecimiento fetal. Menos fte. •Preeclampsia.
Alteraciones de la madurez pulmonar. SDR
Alteraciones del metabolismo: hiperglucemia, hiperinsulinemia e hipoxia fetal.
Aumento de la mortalidad perinatal por el 9 veces más fte.
riesgo de muerte intraútero inexplicable •Asfixia intraparto
•malformación fetal
•SDR

9. Complicaciones obstétricas:
Aumento de abortos y partos pretérmino. 3 veces más fte.
Hipertensión: crónica o preeclampsia.
Polihidramnios.
Infecciones (vulvovaginitis e infecciones urinarias). Mayoria asintomáticas.
Aumento de la incidencia de cesáreas.
Complicaciones Neonatales:
Prematuridad.
Síndrome de distrés respiratorio neonatal (por disminución del surfactante).
Alteraciones hematológicas y metabólicas:
policitemia e hiperviscosidad, hipoglucemia, etc.
A largo plazo implica también riesgo de obesidad y diabetes, etc.

10. Con todo, hay que reconocer que, en la actualidad, incluso con un control óptimo,
el embarazo de una diabética se asocia a un mayor riesgo de morbi-mortalidad
materno-fetal, por lo que hay que considerarlo como un embarazo de riesgo.

11. DIABETES GESTACIONAL :
Complicaciones maternas X
Complicaciones sobre el embrión (embriopatía diabética)
Malformaciones congénitas
X
(debuta en una fase muy posterior a la época de la organogénesis)
Complicaciones sobre el feto (fetopatía diabética) √
Complicaciones obstétricas
√
Complicaciones Neonatales √
Por tanto, y pese a que se acompaña de una mínima morbilidad materna, también
hay que considerar a la diabetes gestacional como un embarazo de alto riesgo
debido al aumento de la morbimortalidad perinatal que conlleva.

12. DIABETES PREGESTACIONAL (DM tipo I y II):
GLICEMIA
Control preconcepcional:
Normal Posible
•Concepción.
Planificación del Embarazo •Fase de organogénesis.
Anamnesis ¿ Evolución de la DM?
Abortos y
Tiempo Control anomalías fetales.
Agudeza visual Función renal.
Exploración clínica detallada Función cardiovascular Función tiroidea.
Se hará hincapié en la importancia de conseguir un buen control glucémico antes de
quedar embarazada y de mantenerlo durante todo el embarazo.

13. Se efectuará un control
metabólico meticuloso
.
preconcepcional,
ajustando la dieta,
ejercicio e insulinoterapia.
Controles glucémicos se hallen muy alterados.
Se desaconsejará un embarazo
Complicación orgánica grave:
•Insuficiencia renal.
•Cardiopatía isquémica grave.
• Retinopatía diabética severa (mal pronóstico visual)
•Neuropatía autonómica severa.
Control Gestacional:
Controles materno-fetales habituales ESTRICTOS.. !!!
Control metabólico materno Glucosa

14. Control diabetológico:
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) 4-6 semanas previas
Autocontrol domiciliario de glucemia capilar con tiras reactivas apropiadas
Método de elección
Los objetivos: •Glucemia en ayunas < 105 mg/dl
•Glucemias 1 hora postprandriales < 140 mg/dl
•Glucemias 2 horas postprandriales < 120 mg/dl
•Hemoglobina glicosilada (Hb A1c) normal (< 6.5%)
•Evitar hiperglucemias
•Evitar episodios de hipoglucemias
•Ausencia de cetonuria, sobretodo tras ayuno nocturno.

15. Las medidas que podemos utilizar para
conseguir un buen control metabólico son:
Dieta hipoglucémica (e hipocalórica si
obesidad). Usualmente se suele
recomendar una dieta de 2000 Kcal/día
durante todo el embarazo.
+ Ejercicio físico aeróbico moderado
y con asiduidad (paseos de 1 hora
al día).
Insulinoterapia, si fallan las medidas previas o directamente si ya
requerían de insulina (o antidiabéticos orales) antes del embarazo. Hay
que tener en cuenta que las necesidades de insulina aumentan
conforme progresa el embarazo.

16. Control Obstétrico:
Control materno P.A + Proteinuria D/C Preclampsia
D/C Malformaciones,
Control fetal Ecografía
sobretodo cardíacas.
No > de 40 ss
Control del Parto:
Control metabólico
Programar de forma individualizada
F(x) Bienestar fetal
la finalización del embarazo.
Complicaciones maternas
L/E ¿ Corticoides ?
< 38 ss Madurez pulmonar fetal
Fosfatidilglicerol ¿ Insulina ?
¿ Parto Vaginal o Cesárea?

17. Es necesario un control metabólico intraparto estricto mediante una perfusión
combinada de glucosa e insulina, ajustada según controles horarios de la glucemia
.
capilar, para asegurar una normoglucemia durante el parto. Hay que tener en
cuenta que los requerimientos de insulina disminuyen en la fase activa del parto.
Control del Posparto:
Reducir la insulinoterapia a dosis pregestacionales
Disminución drástica de las necesidades de insulina.
En cualquier caso, habrá que realizar controles frecuentes de glucemia.

18. 50 gr
DIABETES GESTACIONAL :
Cribado: Test de O´Sullivan.
Cribado universal 24 – 28 ss
Mujer con Factores de Riesgo < 24 ss
50 gr
Diagnostico:
1ra hora > 140 mg /dl +
75 gr
PTOG.

20. Control materno-fetal idéntico al comentado para la diabetes pregestacional.
No entraña mayor riesgo de abortos ni de anomalías fetales.
No será preciso realizar de rutina
una ecocardiografía fetal.
Control metabólico materno, los objetivos y el autocontrol domiciliario de las
glucemias son idénticos a los comentados para la diabetes pregestacional.
90% de los casos se controlaran adecuadamente únicamente con
dieta hipoglucémica de 2000 y aumento modesto del ejercicio
físico (1 h de paseos diaria).
Si las medidas anteriores resultaran insuficientes pasaríamos a insulinoterapia.
Se recomienda la finalización del embarazo a las 40 semanas si ha habido un
buen control glucémico.

21. CLASIFICACION DE PRISCILA WHITE

22. GRACIAS ……….. !!!!!