Este documento resume diferentes tipos de taquiarritmias cardiacas. Describe las taquicardias supraventriculares como aquellas con origen en las aurículas o en el nodo auriculoventricular, incluyendo la taquicardia sinusal, la taquicardia atrial, la taquicardia paroxística supraventricular y el flutter auricular. También describe la fibrilación auricular, la taquicardia atrial multifocal y los mecanismos como la reentrada y el incremento del automatismo que pueden dar lugar a las taquiarrit

1. TAQUIARRITMIAS
INTEGRANTES:
Yulieth Lozano
Enrique Ramos
MEDICINA INTERNA

2. ARRITMIAS CARDIACAS
Todas las alteraciones
y trastornos del ritmo
cardiaco.
Se pueden dividir en dos
grandes grupos:
Taquiarritmias cuando las
alteraciones provocan
ritmos rápidos (taquicardia)
o adelantados
(extrasístole).
Bradiarritmias, cuando los
ritmos son lentos
(bradicardias) ó retrasados
(escapes)
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3. MECANISMO DE LAS TAQUIARRITMIAS
ALTERACIONES DE LA
PROPAGACION DEL IMPULSO
REENTRADA
ALTERACIONES DE LA
FORMACION DEL IMPULSO
INCREMENTO DEL AUTOMATISMO
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4. Un trastorno en la
conducción puede
determinar la aparición
de un bloqueo cardiaco.
Primer grado: El impulso
atraviesa con lentitud la
zona del bloqueo
Segundo grado: Cuando no
todos los impulsos
atraviesan la zona de
bloqueo
Tercer grado : Cuando
ningún impulso atraviesa la
zona de bloqueo.
Se clasifican en cuanto
el grado de severidad
Pueden determinar la
aparición no solo de
bradiarritmias por
bloqueos, sino también
extrasístoles y taquicardias
Mecanismo: Reentrada
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
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5. Impulso eléctrico
originado en lo Nodo
sinusal
Se propaga activando
las aurículas
Difunde hacia los
ventrículos
El impulso eléctrico se
extingue en
condiciones de
despolarizarse
El concepto de reentrado implica que un
impulso vuelve a excitar fibras previamente
despolarizadas después de haber activado al
corazón.
• Haces internodales
• Nodo AV
• Tronco común y
rama del haz de His
• Red de Purkinje
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6. Bloqueo unidireccional
de un impulso en algún
lugar (habitualmente el
impulso corresponde a
un extrasístole).
Lenta propagación del
mismo sobre una ruta
alterna.
Reexcitación del tejido
proximal al lugar inicial
del bloqueo en
dirección retrógrada.
REENTRADA
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7. El automatismo
cardíaco
Capacidad que tiene el
corazón de generar un
impulso eléctrico en su
propia estructura, en un
tejido especializado.
Este impulso eléctrico
recorre el órgano por un
sistema de conducción
también especializado,
produciendo la contracción
del músculo cardíaco
-Nodo sinoauricular (SA)
-Fibras auriculares
-Nodo auriculo-ventricular
(AV)
-Fibras de Purkinje
Estas células, que son marcapasos
automáticos latentes inhibidos por la
actividad del nodo sinusal, pueden
escapar al control del nodo SA y ser
los responsables de Taquiarritmias
ALTERACIONES DE LA FORMACION DEL IMPULSO 7MEDICINA INTERNA

8. Según su lugar de
origen
Taquicardias supra ventriculares
Taquicardias ventriculares
Características del ECG
Duración del QRS
La ritmicidad del trazado
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9. CLASIFICACIÓN
QRS estrecho
≤ 0,12
QRS ancho
> 0,12
Regular Irregular Regular Irregular
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia atrial
• Taquicardia
paroxística
Supraventriculares
• Flutter auricular
• Fibrilación
auricular
• Taquicardia
auricular multifocal
• Taquicardia ventricular
• Taquicardia
supraventricular (TSV)
con conducción con AV
aberrante
• Fibrilación
ventricular
• Fibrilación auricular
con conducción
aberrante
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10. COMPLEJO ESTRECHO REGULAR
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11. TAQUICARDIA SINUSAL
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12. TAQUICARDIA SINUSAL
 Aumento del automatismo a nivel del nodo sinusal
 Ejercicios
 Estrés
 Ansiedad
 Anemia
 Dolor
 hipovolemia
TAQUICARDIA SINUSAL APROPIADA TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA
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13. CRITERIOS
• Onda p
• Complejo QRS normal
• FC: 100- 160 lpm
• Intervalo RR constante
• Disminución del intervalo PR
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14. TAQUICARDIA SINUSAL
Manifestaciones clínicas Tratamiento
Palpitaciones
Masaje carotideo
Causa subyacente
• Ansiolíticos
• Analgésicos
• B-Bloqueantes
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15. TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA
Causa
Anormalidad primaria del nodo sinusal
caracterizado por una FC intrínseca rápida y
una hipersensibilidad b-adrenérgica
acentuado por un reflejo cardio-vagal
deprimido
Taquicardia sinusal sin estimulo
fisiológico identificable
Descartar causas secundarias de
taquicardia sinusal apropiada
Variantes clínicas
FC: 100 lpm o más
Aumento de la
respuesta de la FC a
un mínimo esfuerzo
TRATAMIENTO
Acondicionamiento
físico al ejercicio
b-bloqueadores
Radiofrecuencia del
NS
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16. TAQUICARDIA POR REENTRADA SINOATRIAL
• Surge de un circuito de reentrada que involucra el NS y el tejido atrial perinodal
• Produce ondas P idénticas a las sinusales
• Puede ser iniciada y terminada abruptamente por un estimulo atril prematuro
(extrasístole o extraestímulo) debido a su mecanismo de reentrada
• Usualmente es paroxística
• FC: <130 lpm
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17. TAQUICARDIA ATRIAL
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18. TAQUICARDIA ATRIAL UNIFOCAL
Surgen de un solo foco atrial localizado
El mecanismo es común en pacientes con el
musculo atrial enfermo o dilatado
Crea un medio eléctrico de
disminución de la velocidad de
conducción y prolongación de la
refractariedad
Necesarios para un circuito de reentrada
Por reentrada
Latido atrial
prematuro
espontaneo
Paroxísticas
Automáticas
No paroxísticas
Tienden aselarse al
inicio y desacelerarse
durante su
terminaciónCARACTERITISCAS
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19. La morfología de la onda P dependerá
de la localización del foco
Onda P positiva o bifásica en V1
• Sensibilidad: 93%
• Especificidad: 88%
• Foco izquierdo (AI)
Onda P positiva o bifásica en aVL
• Sensibilidad: 88%
• Especificidad: 79%
• Foco derecho
Onda P negativa en derivaciones
inferiores
• Foco en región inferior de la AD o AI
CARACTERISTICAS
• Intervalo PR corto con intervalo RP largo
• Origen porción baja de AD cursa con ondas P
negativas en derivaciones inferiores
• FC: 140 y 200 lpm  250 lpm (Flutter atrial –
ausencia de línea isoelectrica)
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20. TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
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21. TAQUICARDIAS POR REENTRADA EN EL NODO AV
• Dentro del nodo AV, dos vías de un circuito con propiedades electrofisiológicas
diferentes (Via alfa o lenta, via beta o rápida)
Disociación longitudinal del nodo AV
• Existe cardiopatía en el 40% de los casos
• «P»
• Dentro del QRS 70%
• Después del QRS 25%
• Antes del QRS 5%
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22. TAQUICARDIAS POR REENTRADA EN EL NODO AV
VARIEDAD TIPICA O LENTO-RAPIDO
(Intranodal común)
• Forma mas común de TPSV  60%
• Representa el 90%
• Pacientes entre los 30 y 40 años
• 70%  mujeres
• Disociación longitudinal del nodo AV
• FC: 150 – 220 lpm
• Complejos QRS estrecho
• Intervalo RR constante
• Ausencia de onda P
VARIEDAD ATIPICA O RAPIDO-LENTA
(No común)
• Representa el 10%
• 3 variantes
• Rápido-lenta
• Lenta-lenta
• Rápida-rápida
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23. 23MEDICINA INTERNA

24. 24MEDICINA INTERNA

25. Anamnesis Examen físico
Taquicardia >100 lpm
>200 lpm
Inicio súbito
TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SUPRAVENTRICULARES
25MEDICINA INTERNA

26. CRITERIOS
 Ritmo regular
 Onda P ausente, se
enmascara con la onda T
 Complejo QRS normal o
angosto
TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SUPRAVENTRICULARES
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27. Estable hemodinámicamente Inestable
hemodinámicamente
• Maniobras vagales
exitosas en 80% de TPSV
reentrantes
• Monitorización
• Complicaciones: FV y
embolismo cerebral
Adenosina IV:
• 6mg
• 12mg
• 12mg
Otras opciones:
• Digoxina 0,5mg IV
• Procainamida
20mg/min
• Cardioversión eléctrica
• Ablación cardiaca
• Marcapasos
TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SUPRAVENTRICULARES
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28. FLUTTER AURICULAR
• Es una arritmia auricular que se caracteriza por una activación auricular regular y muy rápida.
• Se produce por un único circuito de reentrada en la aurícula derecha
Rasgos electrocardiográficos:
• Deflexiones auriculares anchas que se denominan ondas “F”
• Ausencia de periodos isoeléctricos en algunas derivaciones
• Secuencia de conducción auriculoventricular con tendencia a la regularidad
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29. Reconocimiento electrocardiográfico
TIPO I
• Frecuencia auricular va de 230 a 340 despolarizaciones/minuto
• Se manifiesta por ondas anchas con secuencia de repetición regulares.
• La activación auricular es caudo-cefálica retrógrada, por lo que la polaridad en el plano frontal se
aproxima a 270 grados
• razón por la cual en DII, DIII y aVF se expresan deflexiones negativas seguidas de pequeñas
deflexiones positivas (repolarización auricular).
• Estas ondulaciones dan una forma especial llamadas en “Dientes de serrucho”; en consecuencia,
no existe línea de base isoeléctrica entre los complejos QRS.
TIPO II:
• Frecuencia auricular va entre 350 - 430/despolarizaciones.
• La polaridad de activación es de cefalo-caudal y a la izquierda, lo cual hace que las ondas F sean
positivas en DI y DII.
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30. Ondas “F” negativas en II Ondas “F” positivas en II
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31. MANIFESTACIONES
Común:
• Palpitaciones
• Disnea
• Fatiga
• Mareo
Menos común:
• Dolor precordial
• Presíncope
Raro:
• Síncope
• Síntomas/signos de
accidente cerebro vascular
(ACV) embolico
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32. TRATAMIENTO
Relevante
hemodinámicamente
Estable
hemodinámicamente
Cardioversión
• Antagonistas cálcicos o
betabloqueantes
• Antiarrítmicos clase I o
III
Control de la FC:
• Digitálicos
• Antagonistas cálcicos
Ablación con catéter
Relevancia
AGUDO CRONICO
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33. COMPLEJO ESTRECHO
IRREGULAR

34. FIBRILACIÓN AURICULAR
Activación
auricular
desorganizada,
rápida e irregular.
FC 350-450 lpm
 R-R irregular
 Presencia de
ondas f
 ausencia de ondas
P
 Complejo QRS
angosto
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35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pulso acelerado, rápido,
palpitante, o demasiado
lento
Sincope
Dificultad respiratoria
fatiga
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36. TRATAMIENTO
• Realización de
cardioversión
farmacológica ( en
las de inicio reciente ) con
flecaina, propafenona ,
amiodarona
• Controlar la frecuencia
ventricular media
mediante el uso de
betabloqueantes o
calcioantagonista
Iniciar
administración
IV de heparina
si la FA dura
mas de 12h
Regular la
frecuencia
ventricular
Evaluar la
anticoagula
ción
Administrac
ión de BB Y
BCC
Digoxina
(facilitar la
regulación
de la FC)
0,4 mg IV
c/4hr o c/12hrs
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37. TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
• Involucra mas de un foco auricular
• Requiere de al menos 3 ondas P de diferentes morfologías en una misma derivación
• Frecuencia irregular  100lpm
• Intervalo PR varia dependiendo de la localización del foco con respecto al nodo AV
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38. • Pacientes con EPOC
• Falla cardiaca congestiva
• Neumonía
• Infecciones pulmonares
• Estados postoperatorios
• Enfermedad coronaria
• Cáncer de pulmón
• Embolismo pulmonar
TAM durante la hospitalización
Mortalidad 29 – 56%
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Opresión torácica
• Mareos
• Desmayo
• Sensación táctil de los latidos del
corazón (palpitaciones)
• Dificultad respiratoria
Los síntomas adicionales
que se pueden asociar
con esta enfermedad son:
• Dificultad para respirar al estar
acostado
• Vértigo
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39. 39MEDICINA INTERNA

40. TRATAMIENTO
Tratar la causa subyacente/desencadenante
1.a elección: metoprolol 10 mg iv en 5 min
2.a elección: magnesio pidolato 2 g IV en 1 min, después perfusión 2 g/h durante 5 h
3.a elección:
Verapamilo 10 mg (o 0,15 mg/kg) IV en 5 min (±posterior 0,005 mg/kg/min en 1 h)
Diltiazem 20–45 mg IV en bolo, después 10–25 mg/h
Amiodarona, perfusión de 5 mg/kg en 2 h
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41. COMPLEJO ANCHO REGULAR
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42. TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Incluye una serie de arritmias cuyo punto de origen es ventricular o distal a la
bifurcación del haz de His.
• Caracterizados por: QRS anchos y de forma aberrante.
Se conocen 4 formas:
• T.V. FORMA COMUN
• T.V. LENTA O RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
• T.V. EN TORCION DE PUNTAS
• T.V. BIDIRECCIONAL
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43. TAQUICARDIA VENTRICULAR: FORMA COMUN
• Ocurren tres o mas latidos sucesivos
• FC > 100lpm
• Originan: VD
Morfología del QRS:
• Bloqueo de rama izquierda o derecha y hemibloqueo anterior o posterior.
• Duración se clasifican:
• No sostenido: <30s
• Sostenido: >30s
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44. Se observa en pacientes con:
• cardiopatía isquémica aguda o crónica
• Miocardiopatías
• Insuficiencia cardiaca
• Prolapso mitral
• Displasia arritmogenica del VD
Pacientes presentas síntomas o
asintomáticos:
• Palpitaciones
• Mareos
• Sincopes
• Muerte súbita
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45. 45MEDICINA INTERNA

46. TRATAMIENTO
Aplicar una desfibrilación asincrónica de urgencia con al menos 200 J
de energía monofásica o 100 J de energía bifásica.
Administran fármacos:
• Lidocaína 1-3 mg/kg administrados en 20-50 mg/min 1-4 mg/min.
• Amiodarona 15 mg/min por 10 min, 1 mg/min por 6 h 0.5-1 mg/min.
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47. TV LENTA O RITMO IDEOVENTRICULAR
ACELERADO
• Tiene un comienzo gradual que ocurre:
- El automatismo del sistema His-Purkinje supera el automatismo del
Nodo SA.
• Es una arritmia benigna, no produce cambios en el volumen minuto.
Observa en pacientes:
• Infarto de miocardio, que toman digitalicos.
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48. FC: 40-100lpm
Regulares
Ondas P: generalmente inexistentes; si hay no están relacionadas con los QRS
Intervalos PR: no existen
PP-RR: iguales entre si
Complejos QRS: anchos y >0,12s 48MEDICINA INTERNA

49. TRATAMIENTO
• Casi siempre ninguno; si hay síntomas,
usar atropina o control del ritmo
auricular
Atropina IV, en dosis de 0.5-0.8 mg
repetidos cada 5 minutos hasta una dosis
máxima de 2 mg.
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50. TAQUICARDIA VENTRICULAR EN TORCION DE PUNTAS
• Se observar en pacientes con prolongación del intervalo QT.
Origen:
• Actividad gatillada por pospotenciales precoces y su mantenimiento.
• De la puesta en marcha de un mecanismo reentrante.
Se caracteriza por:
• Complejos QRS de amplitud creciente y decreciente.
• Puede ser congénita o adquirida.
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51. Complejos QRS anchos y de polaridad cambiante
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52. TRATAMIENTO
Magnesio IV (bolos
de 1-2 g); sobre
estimulación;
lidocaína
Fármacos que
prolongan el
intervalo QT están
contraindicados.
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53. TAQUICARDIA VENTRICULAR BIDIRECCIONAL
Se distingue por presentar:
• complejos QRS aberrantes.
• Alternan en su forma y polaridad
• Se caracterizan en: D2, D3 y AVF
Se observan en pacientes:
• Deterioro grave de la función contráctil
• Intoxicación digitalica.
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54. TRATAMIENTO
Corregir los trastornos
electrolíticos.
Administracion IV de
fragmentos Fáb específicos
contra digoxina.
Los fragmentos de
anticuerpos se unirán a la
digoxina en el transcurso de
1 h eliminando sus efectos
tóxicos.
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55. TAQUICARDIA POR REENTRADA UTILIZANDO UN HAZ
ACCESORIO
• Se manifiesta en el ECG:
- Acortamiento del intervalo PR
- Retardo inicial de QRS (onda delta) muestra un patrón de bloqueo
de rama izquierda
• Desviación del eje hacia arriba y a la izquierda
55MEDICINA INTERNA

56. 56MEDICINA INTERNA

57. TRATAMIENTO
• Maniobras vágales
• Adenosina, verapamilo, bloqueador β.
• Cardioversión (100-200 J).
• Para prevenir recurrencia: bloqueador β, verapamilo, diltiazem,
digoxina, ablación por catéter.
57MEDICINA INTERNA

58. COMPLEJO ANCHO IRREGULAR
58MEDICINA INTERNA

59. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
59MEDICINA INTERNA

60. Puede complicar la evolución de los pacientes con:
• Cardiopatía isquémica.
• Miocardiopatías.
• Miocarditis.
• Alteración electrolíticas
• Hipoxia
• Alteraciones congénitas
• Enfermedades valvulares
Actividad ventricular irregular
No se identifica complejos QRS, ni ondas T
TRATAMIENTO
• Desfibrilación inmediata (ICD)
• Utilizar Amiodarona 15 mg/min por 10 min,
1 mg/min por 6 h 0.5-1 mg/min
60MEDICINA INTERNA

61. FIBRILACION AURICULAR PREEXCITADA
Cualquier TSV irregular que
se asocie a trastorno de la
conducción intraventricular
se va a presentar en el ECG:
•Intervalos RR irregulares
•QRS ensanchados en grado
variable
•FC muy elevada (~300lpm)
61MEDICINA INTERNA

62. 62MEDICINA INTERNA

63. 63MEDICINA INTERNA

64. BIBLIOGRAFIA
64MEDICINA INTERNA