- Primera elección para infecciones odontogénicas simples. - Las infecciones odontogénicas progresan de una fase inicial de inoculación a una fase de celulitis y luego a la formación de abscesos, dominados sucesivamente por bacterias aerobias, anaerobias facultativas y estrictamente anaerobias. - El tratamiento incluye la eliminación de la causa raíz (endodoncia, extracción), incisión y drenaje del absceso, y en ocasiones el uso de antibióticos como

2. 

El adecuado tratamiento de las infecciones
odontogénicas depende de un claro
conocimiento de las bacterias causales.
Muchas veces las bacterias productoras forman
parte de la flora autóctona que vive
normalmente en la superficie o huésped.

3. •
•
Las bacterias son fundamentalmente cocos
grampositivos aerobios, cocos grampositivos
anaerobios y bacilos gramnegativos anaerobios,
que causan caries gingivitis y periodontitis.
Conforme la infección progresa hacia planos
mas profundos subyacentes, diversos miembros
de la flora infectante encuentran mejores medios
de crecimiento.

4. 

En estudios de laboratorio puede llegar a
identificarse una media de 5 especies, pero hay
ocasiones en que se pueden llegar a localizar
hasta 8 especies diferentes en una determinada
infección.
En raras ocasiones de pueden llegar a encontrar
una sola especie.

5. •
•
•
La tolerancia al oxigeno de las bacterias que
producen infecciones odontogénicas.
Las infecciones causadas unicamente por
bacterias aerobias corresponde a un 6% de todas
las infecciones odontogénicas.
En el 44% de estas infecciones solo se
encuentran bacterias anaerobias y el 50%
corresponden a infecciones causadas por
diversos tipos de bacterias.

6. •
•
Las bacterias aerobias predominantes en las
infecciones odontogénicas (encontradas en el
65% de los casos) son la del grupo estreptococo
milleri. Formados por tres bacterias
pertenecientes al grupo S. viridians: S.
Anguinosus, S. intermedius y S. Castellatus.
Estas bacterias facultativas que pueden crecer
en presencia o ausencia de oxigeno, pueden
iniciar en proceso de diseminación a los tejidos
mas profundos.

7. 
Entre las bacterias anaerobias halladas en las
infecciones predominan dos grandes grupos:
cocos grampositivos anaerobios se encuentran
en el 65% de los casos. Cerca de ¾ partes de las
infecciones se aíslan bacilos gramnegativos
anaerobios.

8. •
•
Los microorganismos facultativos del grupo S.
Milleri pueden sintetizar hialuronidasa que
permite la diseminación de los organismos
infectantes a través del tejido conectivo y el inicio
de una infección con características de celulitis.
Los subproductos metabólicos de los
estreptococos crean de esta manera un entorno
favorable para el crecimiento de
microorganismos anaerobios: Liberación de
nutrientes esenciales, bajo PH tisular y consumo
de los aportes locales de oxigeno.

9. •
•
Así van creciendo las bacterias anaerobias, y
conforme se va reduciendo la actividad de oxidoreducción, comienzan a predominar las bacterias
anaerobias que provocan necrosis-licuefacción
tisular como consecuencia de la síntesis de
colagenasa.
Con la descomposición del colágeno y la necrosis y
lisis de los leucocitos presentes en la lesión se
forman micro abscesos que se pueden fusionar y
formar un absceso clínicamente reconocible.

10. 

Clínicamente la progresión de una flora
infectante aerobia a otra anaerobia parece tener
una correlación con el tipo de inflamación que
se encuentra en la región afectada.
Las infecciones odontogénicas parecen pasar
por cuatro fases: fase de inoculación, fase de
celulitis, fase de absceso y fase de resolución.

11. CARACTERISTI
CAS
EDEMA
(inoculación)
CELULITIS
ABSCESOS.
DURACION
0-3 DIAS
1-5 DIAS
4-10 DIAS
DOLOR/BORDES LEVE,DIFUSOS
DIFUSOS
LOCALIZADOS
TAMAÑO
VARIABLE
GRANDE
MENOR
COLOR
NORMAL
ROJO
CENTRO
BRILLANTE
CONSISTENCIA
GELATINOSA
LEÑOSA
CENTRO MAS
BLANDO
PREGRESIÓN
EN AUMENTO
CRECIENTE
DECRECIENTE
PUS
AUSENTE
AUSENTE
PRESENTE
BACTERIAS
AEROBIAS
MIXTAS
ANAEROBIAS

12. 
Las infecciones odontogénicas se originan a
partir de 2 localizaciones: 1) periapical: como
consecuencia de necrosis de la pulpa y
subsiguiente invasión bacteriana a los tejidos
blandos subyacentes. 2) periodontal: como
consecuencia de una bolsa periodontal que
promueve la inoculación de las bacterias a los
tejidos blandos subyacentes.

13. 
Cuando la infección va destruyendo el hueso
progresivamente, termina por penetrar los
tejidos blandos a través de la zona ósea mas
delgada.

15. 
Cuando el enfermo llega a consulta, el objetivo
inicial es valorar la gravedad de la infección.
Esta evaluación se basa en una historia clínica
completa del proceso infeccioso actual y en la
exploración física.

16. •
•
Historia clínica: averiguar el síntoma principal del
enfermo. Las infecciones producen una respuesta
inflamatoria y los signos cardinales de inflamación
son fáciles de discernir desde un punto de vista
clínico.
El síntoma mas frecuente es el dolor, se debe
preguntar realmente donde empezó el dolor y como
se ha extendido realmente desde que lo notó por
primera vez.

17. •
•
•
Exploración física: obtener los signos vitales de
enfermo, incluyendo temperatura. Frecuencia
arterial, frecuencia de pulso y frecuencia
respiratoria.
La frecuencia del pulso aumenta con forme
aumenta la temperatura del paciente
El signo vital que menos varia es la tensión arterial,
solo en caso de que el enfermo presente mucho
dolor y ansiedad, habrá elevación de la presión
arterial sistólica.

18. •
•
•
La cabeza y el cuello del enfermo se debe explorar
en busca de signos cardinales de infeccion y
observar cualquier evidencia de hinchazón o de
eritema circundante.
Después de la palpación se debe realizar una
exploración intraoral para tratar de encontrar la
causa especifica de infección.
El siguiente paso es realizar una exploración
radiográfica dentoalveolares o panorámicas
ortopantomografía.

19. 


Fase de inoculación: inflamaciones muy
blandas, levemente dolorosas y edematosas.
Celulitis: inflamación indurada.
Absceso: fluctuación central.

20. 

Diversos procesos patológicos y varios tipos de
fármacos pueden comprometer esa capacidad.
Pacientes inmuno comprometidos sufrirán de
infecciones mas graves y de progreso mas
rápido.

21. 
Enfermedades metabólicas no controladas:
Diabetes mellitus mal controlada.
 Alcoholismo.
 Desnutrición.
 Insuficiencia Renal Terminal.


Enfermedades inmunodepresoras:
VIH
Linfomas y leucemias.
Otros procesos malignos.
Enfermedades inmunológicas congénitas.

22. •
Tratamientos inmunosupresores.
Quimioterapias anticancerosas.
Trasplante de órganos.

23. 

Existen 3 principales criterios que indican de
inmediato envío del enfermo a un servicio de
urgencias hospitalario porque suponen una
amenaza inminente a la vía aérea.
1) Infección rápidamente progresiva. Comienza
1 o 2 días antes de la entrevista y empeora
rápidamente, puede producir una inflamación
de planos fasciales profundos del cuello que a
su vez pueden comprimir y desviar la vía aérea.

24. 

2) Dificultad para respirar. Presentan
intensa inflamación intensa de los tejidos
blandos de las vías aéreas altas.
3) Dificultad para tragar (disfagia). Los
enfermos pueden tener dificultad incluso
para tragar su propia saliva. Lo cual indica
un estrechamiento de la orofaringe y
posibilidad de obstrucción aguda de vía
aérea.

25. Dificultad para respirar.
Dificultad para tragar.
Trismus moderado o grave (apertura de los
incisivos menos a 20mm.)
Hinchazón que rebasa el proceso alveolar.
Fiebre elevada (mayor de 38°)
Intenso malestar general y apariencia tóxica.
Alteración de las defensas del huésped.
Fracaso de un tratamiento previo.

26. 
El tratamiento quirúrgico puede variar desde
algo elemental como apertura por endodoncia,
como la incisión de los tejidos blandos en la
región submandibular y cervical por una
infección mas grave.

27. 
Infección odontogénica típica: Apariencia
mas probable de un diente cariado, con
ápices radio lucido que nos indica un
pequeño absceso alveolar. Principalmente
consiste en eliminar la causa; una
endodoncia, o una extracción, depende del
estado de la pieza y la infección.

28. 

Además de la endodoncia o exodoncia, se
puede efectuar un procedimiento de ID.
En caso de que la infección haya rebasado
la región periapical.
La incisión del absceso o de la celulitis
permite la remoción del pus y de las
bacterias acumuladas en los tejidos
subyacentes.

29. 
La ID de la celulitis sirve para abortar la
diseminación de la infección hasta planos
anatómicos mas profundos. Este
procedimiento incluye la inserción de un
drenaje para prevenir un cierre prematuro
de la incisión de la mucosa que podría
favorecer la reaparición de la cavidad
abscesificada.

30. 

La zona de elección para la incisión
intraoral se encuentra directamente por
encima del área de máxima hinchazón e
inflamación.
Ya localizada la zona de incisión y antes
del corte, se debe controlar el dolor
mediante anestesia por bloqueo
nervioso, siempre que se pueda lograr
inyectando al anestésico en un área
alejada de la zona de incisión.

31. 


Antes de llevar a cabo la incisión del absceso
se debe considerar la posibilidad de obtener
una muestra para cultivo y sensibilidad.
Una vez anestesiada la zona quirúrgica, se
desinfecta la mucosa superficial con alguna
solución como povidona yodada y se seca con
gasa estéril.
El cirujano dentista solicitará por escrito una
tinción de Gram, cultivos para aerobio y
anaerobio y sensibilidad microbiana.

33. Diseminación de la infección más allá del proceso
alveolar.
Infección rápidamente progresiva
Tratamiento previo con multiples antibióticos.
Infección sin respuesta ( tras mas de 48 horas)
Infección recurrente.
Alteración de las defensas del huesped.

34. 

La resistencia sistémica del huésped debe ser
considerada en tres áreas: compromiso del sistema
inmunitario, control de enfermedades sistémicas
concomitantes y reservas fisiológicas.
Los pacientes con enfermedades sistemicas,
especialmente las del sistema inmunitario,
cardiovascular, respiratorio, hematológico y
metabólico, necesitan con frecuencia soporte
médico avanzado a cargo de un equipo de
especialistas.

35. 
Algunos pacientes sin enfermedades médicas
debilitantes podrían tener reservas fisiológicas
reducidas o alteradas a las cuales recurrir para
luchar contra una enfermedad odontogénica.

36. 
1.
2.
3.
En algunas situaciones los antibióticos no son útiles y pueden estar
contraindicados, en el momento de tomar la determinación hay que
considerar ciertos factores:
La gravedad de la infección cuando el paciente llega al odontólogo
¿La infección ha provocado inflamación? ¿A progresado rápidamente?
La extracción dental en presencia de infección no favorece su
diseminación, sin embargo cuando no se pueda realizar la cirugía de
forma inmediata, los antibióticos pueden ser útiles para retrasar la
progresión de la infección. (Por ejemplo un absceso crónico periapical)
Defensas inmunitarias del paciente ( sano vs inmunodeprimido).

37. • Afecta planos
faciales profundos.
• Infección cortical
y medular del
hueso de origen
bacteriano
• ↑ de
volumen y
enrrojecimient
o.
• Inflamación de los
tejidos blandos que
rodean la corona de
un diente
erupcionado
parcialmente.
• Infección
de origen
agudo +
dolor
moderado
a intenso.
• Pacientes
inmunodeprimidos.

38. • Absceso periapical.
• Alveolitis seca.
• Múltiples extracciones a un paciente no
inmunodeprimido.
• Pericoronitis leve.
• Exigencia del enfermo por dolor de muelas.

39. Antibióticos administrados por VO eficaces frente a las
infecciones odontogénicas
• Penicilina (de primera elección)
• Amoxicilina
• Clindamicina (pacientes alérgicos a la Penicilina)
• Azitromicina (pacientes alérgicos a la Penicilina)
• Metronidazol
• Moxifloxacino

40. 
Los antibióticos que presentan un espectro de actividad limitado,
frente a los organismos causales son tan eficaces como los de
amplio espectro, aunque sin el problema de alterar las
poblaciones que conforman la microflora normal del huésped y
sin que aumente la posibilidad de provocar resistencia
bacteriana.

41. Existe una clasificación que proporciona la ADA en cuanto a los tipos de
infección:
Infecciones odontogénicas simples:

Inflamación limitada al proceso alveolar y al plano vestibular

Primer intento de tratamiento

Paciente no inmunodeprimido
Infecciones odontogénicas complejas:

La inflamación sobrepasa el plano vestibular

Fracaso de un tratamiento previo

Paciente inmunodeprimido

42. Antibióticos de espectro limitado
para el Tx de infecciones
odontogénicas simples.
Antibióticos de espectro limitado
para el Tx de infecciones
odontogénicas complejas.
• Penicilina
• Amoxicilina
• Clindamicina
• Amoxicilina con ácido clavulánico
• Metronidazol
• Azitromicina
• Tetraciclina
• Moxifloxacino

43. Penicilina:

Baja toxicidad.

Alergia (2 a 3% de la población general), pacientes que la hayan tenido
no deben recibirla de nuevo.
Clindamicina:

Baja toxicidad

Diarrea grave (Colitis seudomembranosa) (también sucede con
Cefalosporinas, Amoxicilina)
Moxifloxacino:

Presenta una significativa toxicidad

Debilidad muscular, confusión mental e interacción farmacológica con
medicamentos ardiovasculares.

Contraindicado en niños y mujeres gestantes, es caro.

44. 
Seguir las instrucciones del fabricante en cuanto la dosificación y
administración adecuada.

La concentración plasmática máxima del fármaco debe estar como
mínimo de 4 a 5 veces por encima de la concentración mínima
inhibitoria frente a la bacterias involucradas en la infección.

Las infecciones que no muestren un rápida resolución puede ser
necesario administrar antibióticos adicionales.

45. El clínico debe recomendar al paciente:

Si se aconseja dejar de tomar el antibiótico antes de la terminación del ciclo se debe
desechar todas las pastillas que hayan sobrado.

Se debe desaconsejar que en el botiquín doméstico existan esas pequeñas
cantidades de antibióticos no utilizados para ser tomados posteriormente.

La autoadministración de fármacos no es útil y puede ser peligrosa para la salud
del individuo y la comunidad.

46. 
En visitas de seguimiento para monitorear la respuesta del tratamiento y las
complicaciones (2 días posteriores a la intervención) .

Se deben evaluar otros parámetros como: fiebre, trismus, inflamación y la
sensación subjetiva de mejoría por el paciente.

Si no hubiera una adecuada respuesta al tratamiento, el enfermo debe ser
explorado en busca de claves que expliquen el fracaso.

El odontólogo debe de tener seguimiento del paciente una vez resuelta la
infección para comprobar la posibilidad de aparición de recurrencias.

47. Razones de fracaso del tratamiento.
Cirugía inadecuada .
Evaluación de riesgo-beneficio, infecciones previas no detectadas, hospitalización por
seguridad de la vía aérea, para cirugía mas amplia y Tx antibiótico IV.
Depresión de las defensas del huésped.
Antecedentes médicos del paciente y si fuera necesario corregir procesos que
disminuyen las reservas fisiológicas como la deshidratación , la desnutrición y el dolor.
Cuerpo extraño.
Comprobación con la toma de una radiografía dentoalveolar.
Problemas relacionados con el antibiótico.
• Falta de cumplimiento del enfermo (tx incompleto del antibiótico)
• El fármaco no llega a la zona de infección

48. El uso de antibióticos es una técnica bien aceptada y
definida. Estos proporcionan ayuda para superar la
infección . No está universalmente aceptado el uso de los
antibióticos para la prevención de la infección es decir de
forma profiláctica.

49. Ventajas:
1.
2.
3.
Reducir la incidencia de infección postoperatoria, cuando un paciente
se infecta tras la cirugía la cicatrización de la herida y la recuperación
se retrasan.
Una adecuada y eficaz profilaxis antibiótica puede reducir el costo de
los cuidados sanitarios, ya que el paciente puede ahorrar los costos
adicionales para volver al odontólogo, comprar más antibióticos y
perder días adicionales de trabajo.
El uso de antibióticos profilácticos requiere una administración más
corta que la que se precisa para el uso terapéutico, disminuyendo así la
cantidad de antibióticos utilizados por la población.

50. 
Cuando se utilizan inadecuadamente se asocian con un aumento del riesgo de infección
postoperatoria , esto es por una bacteria resistente al antibiótico utilizado para la profilaxis.
Desventajas:
1.

2.
Puede alterar la flora del huésped:
Cuando se administran antibióticos se eliminan algunas bacterias lo que
permite el sobrecrecimiento de otras resistentes a los antibióticos y
quizás más patógenas que podrían causar infección.
Diversos estudios han demostrado que la administración de antibióticos
a un paciente favorece que algunos m.o. resistentes al antibiótico se
propaguen a sus familiares y su comunidad.

51. 3.
4.
5.
El antibiótico puede no proporcionar ningún beneficio, en determinadas
situaciones el riesgo de infección es tan bajo que el antibiótico no
proporciona una disminución adicional en la incidencia de la infección.
Es inaceptable la violación de los principios del manejo atraumático de
los tejidos y de asepsia quirúrgica con la excusa de la toma de
antibióticos por parte del paciente.
Debe tenerse en cuenta la toxicidad del fármaco para el paciente, los
antibióticos utilizados en odontología presentan baja toxicidad, pero
siempre están latentes los efectos tóxicos.

52. En resumen:
Fundamentos para el uso de antibióticos profilácticos.
• El riesgo de infección debe ser significativo
• Se debe elegir el adecuado antibiótico de espectro
limitado
• La concentración de antibiótico debe ser elevada
• El antibiótico debe alcanzar el tejido diana antes de la
cirugía

53. Factores relacionados con la infección postoperatoria
Tamaño del inóculo bacteriano que sea suficientemente grande, existencia de un proceso
infeccioso agudo previo como celulitis o un absceso.
Duración de la cirugía: procedimientos quirúrgicos prolongados (mayor a 4 horas)
Presencia de cuerpo extraño: espacio muerto en que se depositen restos óseos, dentales o el saco
pericoronario y la colocación de un implante.
Situación de las defensas del huésped: pacientes inmunodeprimidos por padecimientos
metabólicos que interfieren con los mecanismos de defensa o a los que estén tomando fármacos
inmunosupresores.
• Quimio y radioterapia.
• Insuficiencia renal.
• Pacientes con un trasplante.
• Diabetes mellitus (es primordial el control de los niveles de glucemia).

54. 1.
El antibiótico debe ser eficaz frente a los m.o. que con mayor
probabilidad causan infecciones en la cavidad oral (estreptococos
facultativos).
Antibióticos de elección:



Primera: Penicilina y Amoxicilina.
Segunda: Clindamicina (Pacientes alérgicos a la penicilina)
Tercera: Azitromicina.

55. 


La [ ] debe ser más elevada que en dosis con fines terapéuticos.
Para asegurar la difusión del antibiótico a todos los líquidos y espacios
tisulares.
El fármaco se debe administrar en una dosis del doble de la que
generalmente se utiliza para tratamiento terapéutico.
Dosis:



Penicilina o Amoxicilina: 2 gr.
Clindamicina: 600 mg.
Azitromicina: 500 mg.

56. 
Para que el antibiótico alcance su máxima eficacia se debe administrar 2
horas o menos antes del inicio de la cirugía.

El momento de la dosificación varía con la vía de administración
utilizada, por ejemplo:
VO: 1 hora, VI : es probable encontrar con un intervalo preoperatorio
mucho más corto.

57. Solo es necesario utilizar los antibióticos profilácticos durante:



El tiempo de la cirugía
Tras el cierre de la herida quirúrgica
La formación del coágulo
La mayoría de los procedimientos en pacientes sanos no requiere profilaxis.

59. 

INFECCIÓN METASTÁSICA:
Se define como aquella que se produce en un
localización
anatómicamente
físicamente
separada de la puerta de entrada de las
bacterias.

60. 


El ejemplo clásico y mejor entendido:
Endocarditis Bacteriana.
Surge a partir de bacterias que penetran a la
circulación sanguínea como consecuencia de
una extracción dental.

61. 

La prevención es fundamental para reducir la
incidencia de una infección metastásica.
“administrando antibióticos para eliminar
bacterias antes de que puedan iniciar una
lesión en el sitio remoto”

62. 



Para la producción de una
infección metastásica se deben
dar varias condiciones:
Zona anatómicamente
susceptible
Inoculación bacteriana por vía
hematógena
Alteración de las defensas del
huésped

63. 


La mas importante:
Debe de haber una LOCALIZACIÓN
ANATÓMICAMENTE SUSCEPTIBLE en
la que se pueda establecer una infección.
[Válvula cardiaca anómala con alteración
de la superficie endotelial sobre la que se
forma una vegetación de contorno
irregular]

64. 


INOCULACIÓN:
Se tiene que producir una siembre
bacteriana de la zona susceptible
Esta se produce como consecuencia de una
bacteriemia por la que los
microorganismos de la boca son
transportados hasta el área susceptible.

65. 
El cuerpo experimenta múltiples episodios de
bacteriemias producidos por rutinas diarias
como cepillarse los dientes o por masticación.

66. 
La endocarditis trombótica no bacteriana
(ETNB) se caracteriza por el depósito de fibrina
y plaquetas sobre la superficie de las válvulas
cardiacas constituyendo agregados estériles
con alto poder embolígeno

67. 
El flujo de turbulento de sangre a su paso por
una válvula cardiaca deformada puede lesionar
el endotelio que tapiza la válvula, lo que a su
vez podría precipitar la deposición de
plaquetas y fibrina con producción de
endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB).

68. 
Posteriormente, las proteínas bacterianas
denominadas adhesinas reconocen la matriz
de plaquetas y fibrina de la ETNB. Algunos
Estafilococos y estreptococos orales, sobre todo
Streptococcus sanguis. S. Mitis y S. Oralis
poseen estas adhesinas, lo que explicaría su
asociación con endocarditis infecciosa.

69. 
Otro factor para el establecimiento de la
infección metastásica es la existencia de algún
grado de alteración de las defensas locales del
huésped.

70. 
Una vez que las bacterias se han adherido a la
ETNB, quedan protegidas de la fagocitosis
leucocitaria por un fino recubrimiento de
fibrina y una matriz extracelular sintetizada
por las bacterias, lo que determina por formar
una biopelícula.

72. 
Históricamente se a observado que la
bacteriemia produce Endocarditis Infecciosa.
(E.I.) secundaria a operaciones dentales.

73. 

Los estreptococos del grupo viridans forman
parte de la flora oral normal y concuerdan con
hallazgos frecuentes en endocarditis
infecciosas.
Generalmente S. Viridans es susceptible a los
antibióticos recomendados para la profilaxis de la
E.I.

74. 

La profilaxis previene la E.I. experimentada por
S. Viridans.
Cuando se experimenta tal afectación, esta debe ser
tratada en hospital con dosis elevadas de antibióticos
intravenosos durante un periodo prolongado de
tiempo.

75. 
A menudo la válvula cardiaca nativa lesionada
debe ser reemplazada quirúrgicamente por
otra válvula protésica.

76. 
Sin embargo, recientes evidencias cuestionan la
probabilidad de que los antibióticos
profilácticos eviten la aparición de E.I.

77. 

Los antibióticos no previenen de forma
constante la producción de bacteriemias tras
operaciones dentales.
Las bacteriemias que se producen tras masticar,
cepillarse los dientes y otras actividades son
mucho mas frecuentes que operaciones
dentales.

78. 
Se ha observado que la endocarditis se produce
a pesar de la instauración de profilaxis
antibiótica adecuada para las operaciones
dentales.

79. 
Los odontólogos deben mantenerse al día de
las recomendaciones revisadas y publicadas
por la American Heart Association y la
American Dental Association.

80. 

De forma mas correcta, se pone actualmente un
nuevo énfasis en establecer y mantener una salud
oral optima en los pacientes con mayor riesgo de
E.I.
Nuevas directrices indican solo la profilaxis para
los pacientes con mayor riesgo de endocarditis,
donde se incluyen pacientes con antecedentes de
endocarditis,
prótesis
valvulares
cardiacas,
cardiopatías congénitas productoras de cianosis.

81. 

Evidencias recientes también indican que la
magnitud de la bacteriemia causada por un
determinado procedimiento dental no
necesariamente se correlaciona con la incidencia
de E.I.
Para ello las nuevas directrices han simplificado
la descripción de las operaciones dentales para
las que se debe utilizar profilaxis antibiótica:

82. 

Cualquier procedimiento dental que conlleve
manipulación del tejido gingival o de la región
periapical o que suponga perforación de la
mucosa oral.
No es necesario administrar profilaxis para las
inyecciones locales de anestésicos a través de
tejidos no infectados, radiografías, colocación
de dispositivos protésicos o de ortodoncia .

83. 
En la mayoría de los procesos rutinarios, la
profilaxis de la endocarditis bacteriana se
consigue con la administración de 2 g. de
amoxicilina oral de 30 min. a 1 hora antes de la
operación.

84. 
La amoxicilina es el fármaco de elección por
que se absorbe mejor por vía digestiva y
alcanza concentraciones plasmáticas mas
elevadas y mantenidas.

85. 
La amoxicilina es un antibiótico eficaz que
produce la muerte bacteriana de los
estreptococos del grupo Viridans, en el que se
incluyen los microorganismos que con mayor
frecuencia producen E.I. tras operaciones dentales.

86. 


para alérgicos a penicilinas se ha recomendado
dos fármacos alternativos:
Clindamicina, a dosis de 600mg por vía oral 1
hora antes de la cirugía.
Si la alergia del paciente no es anafiláctica, se
puede administrar una cefalosporina de
primera generación (cefalexina).

87. 
Aunque ya no se recomienda la eritromicina,
los nuevos antibióticos macrólidos como
azitromicina o claritromicina son alternativas
aceptables.

En pacientes pediátricos la dosis debe ser reducida.

88. situación
AGENTE
REGIMEN
30-60MIN
PREOPERATORIO
ORAL
AMOXICILINA
ADULTO
2G
NIÑOS
50mg/kg
ALERGICO
A
PENICILIN
A
CEFALEXINA
CLINDAMICIN
A
2G
600MG
50mg/kg
20mg/kg

89. En caso de que el paciente este bajo tratamiento
de fiebre reumática, para evitar una E.I. se
recomienda Clindamicina, azitromicina o
claritromicina.
Las cefalosporinas deben evitarse por la
posibilidad de resistencia cruzada con las
penicilinas.

90. 
Si fuese posible, la cirugía se retrasara hasta 10
o mas días tras haber terminado los
antibióticos, lo que permite que se restablezca
una flora oral mas normal.

91. 

Si determinado paciente requiere una serie de
tratamientos dentales para los que se
recomienda profilaxis antibiótica, es adecuado
dejar un periodo de 10 o mas días entre
consultas.
La razón para este intervalo es que la
administración de antibióticos durante varios
días o de forma continua podría inducir la
colonización del paciente por bacterias
resistentes a los antibióticos.

92. 

Los pacientes con riesgo de E.I. deben ser
sometidos a un completo programa de
profilaxis que incluya una exquisita higiene
oral con excelentes cuidados periódicos
profesional.
Prevenir cualquier inicio de problema dental o
periodontal.

93. 


Si la cirugía fuese necesaria, se puede enjuagar
la boca preoperatorio con algún agente
antibacterial como la clorhexidina.
Y reducir la magnitud de las bacteriemias.
No es un sustituto de profilaxis antibiótica.

95. 
Existen algunos casos de procesos vasculares
que requieren que el clínico considere la
administración de antibióticos profilácticos
para la prevención de infecciones metastásicas.

96. 
En el injerto de derivación coronaria,
donde se reconstruyen arterias coronarias,
no se necesita una profilaxis antibiótica
debido a que no predisponen a infecciones
metastásicas.

97. 
Pacientes con marcapasos trasvenosos llevan
una batería implantada en el tórax. Pero no es
factor predisponente para la aplicación de una
profilaxis antibiótica.

98. 
pacientes con angioplastia con o sin colocación
de endoprotesis de forma similar no requiere
dosis profilácticas

99. 

Sin embargo la interconsulta, es un factor muy
importante en la consulta dental.
Esto para tener un mejor manejo del paciente.

101. los enfermos sometidos a
sustitución total de articulaciones
puede tener riesgo de
diseminación hematógena de las
bacterias y de su posterior
infección.

102. 

Por otro lado parece que la diseminación
hematógena de la infección de la prótesis
articular pudiese ser originada por una
infección crónica de otra parte del cuerpo.
Habitualmente se originan de infecciones
urogenitales, gastrointestinales, pulmonares o
cutáneas.

103. 


Para prevenir este tipo de infecciones, el
profesional tiene como elección a las
cefalosporinas de primera generación y
amoxicilina.
Para alérgicos a la penicilina, se recomienda
Clindamicina.
Al igual que la profilaxis frente endocarditis
bacteriana, solo se recomienda una única dosis
preoperatoria.

104. Procedimientos quirúrgicos con indicación de profilaxis
Extracciones dentales
Procedimientos periodontales (eliminación de sarro, raspados)
Colocación de implantes dentales
Cirugía periapical
Inyecciones intraligamentarias de anestésicos locales.

107. 
Una infección odontogénicas compleja se dice que es cuando
esta alcanza áreas distantes del proceso alveolar.

108. 
Como regla general, la infección avanza erosionando
la zona mas delgada del hueso hasta infectar a los
tejidos adyacentes.

109. 


La mayoría de las infecciones odontogénicas atraviesa la
placa cortical facial del hueso para formar abscesos
vestibulares.
En algunas ocasiones las infecciones avanzan directamente
hacia otros planos faciales profundos.
Los planos fasciales son compartimentos tisulares tapizados
por fascia y rellenos de tejido conjuntivo laxo ó areolar.

110. 

La relación del peri ápice con las corticales: generalmente es
hacia la cortical externa la vestibular, aunque hay
excepciones.
La relación del peri ápice con la fibromucosa: cuando el
fondo del vestíbulo es corto, el ápice dentario queda bajo el
vestíbulo fibromucoso dificultando una apertura fácil al
exterior de la infección.

111. 

Inserciones músculo aponeuróticas: guían la propagación de
la infección originando la localización primaria o
secundaria.
Otros factores: la fuerza de la gravedad favorece la
progresión de la infección hacia las zonas más declives.

112. 
Rellena los espacios entre las fibras y haces musculares,
sirve de apoyo para los epitelios y forma una capa alrededor
de los vasos sanguíneos y linfáticos.

Las células más comunes son los fibroblastos y los
macrófagos, aun cuando los otros tipos descritos están
presentes las fibras colágenas, elásticas y reticulares también
están presentes.
El tejido conjuntivo laxo es de consistencia delicada, flexible
y poco resistente a las tracciones.


113. 




Están rellenos de tejido conectivo laxo.
Al ser invadido por microorganismos este se
inflama y esta inflamación pasa por diversas
fases que clínicamente se observan como:
Edema (inoculación).
Celulitis.
Abscesos.

115. -
vestibulares.
Bucales.
Subcutáneas.

116. Infraorbitarias.
 Bucales.
 Infratemporales.
 De los senos maxilares
y otros senos paranasales.
 Trombosis del seno
cavernoso.


118. 








Del espacio anatómico del cuerpo de la mandíbula.
De los espacios perimandibulares.
Submandibulares.
Sublinguales.
Submentonianas.
Submasetéricas.
Pterigomandibulares.
Temporales superficiales.
Temporales profundos.

119. Absceso
Submandibular.
Absceso sublingual.

120. 




Laterofaríngeo.
Retrofaríngeo.
Pretraqueal.
“espacio peligroso”.
Prevertebral.

122. Se clasifican de acuerdo a su probabilidad de
constituir una amenaza para la vía aérea u otras
estructuras vitales, en:
-Infecciones de gravedad baja
-Infecciones de gravedad media, e,
-Infecciones de gravedad alta.

123. 




Vestibular.
Bucal.
Subperióstico.
Espacio del cuerpo de la mandíbula.
Infraorbitario.

124. 








Planos perimandibulares.
Submandibulares.
Sublingual.
Submentoniano.
Espacio de los músculos masticadores.
Submasentérico.
Pterigomandibular.
Temporal superficial.
Temporal profundo (incluye el plano
infretemporal).

125. 








Espacios cervicales profundos.
Laterofaríngeo.
Retrofaríngeo.
Pretraqueal.
“Espacio peligroso”.
Mediastino.
Infecciones intracraneales.
Trombosis del seno cavernoso.
Absceso cerebral.

126. Las infecciones de gravedad
moderada dificultan el acceso a
la vía aérea, al producir trismus o
elevación de la lengua.
HACE DIFICIL LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL.

127. Las infecciones
graves pueden
comprimir o
desviar por si
mismas la vía
aérea o dañar
órganos vitales.

129. 




1. SOPORTE MÉDICO DEL ENFERMO.
2. ELIMINACIÓN QUIRÚRGICA DE LA
FUENTE DE INFECCIÓN.
3. DRENAJE QUIRÚRGICO DE LA
INFECCIÓN.
4. ADMINISTRACIÓN DE LOS
ANTIBIÓTICOS CORRECTOS.
5. REEVALUACIÓN FRECUENTE

131. 






Determinar la gravedad.
Evaluar las defensas del paciente.
Determinar el marco adecuado de tratamiento.
Tratar quirúrgicamente.
Mantenimiento médico del paciente.
Prescribir los antibióticos adecuados.
Administrar los antibióticos de forma
adecuada.

132. 


La vía aérea debe ser vigilada continuamente.
Realizar intubación endotraqueal o
traqueotomía.
Extracción de las piezas dentales en presencia
de infección.

134. 

Significa inflamación de la medula ósea.
Clínicamente implica una infección del hueso

135. 

Es una infección relativamente infrecuente de los tejidos
blandos y de los huesos de cabeza y cuello.
Es producida habitualmente por la bacteria Actinomyces
Israelli, o por A. Naeslundii ó A. Viscosus.

136. 

El microorganismo Candida Albicans está presente de
forma natural en la cavidad oral.
Se encuentra compromiso cuando hubo una
administración prolongada de antibióticos o cuando el
sistema inmunitario esta comprometido.

137. - Grodinsky M: Retropharyngeal and lateral
pharyngeal abscesses, ann surg 110: 177, 1939.