OTORRINOLARINGOLOGIA: RINITIS Y SINUSITIS

1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Cirugía
Otorrinolaringología
RINITIS
Y
RINOSINUSITIS
Presentado por:
Nicolas Francisco Soto Urquia

2. EMBRIOLOGÍA DE LA NARIZ Y SENOS
PARANASALES

3. 4°. Semana Placodas nasales: dando lugar al dorso y punta
de la nariz
5° semana placodas nasales: se invaginan para formar las
fositas nasales
6° semana aparecen las primitivas coanas (orificios
nasales posteriores)
7° semana aparece el cartílago del tabique nasal
8°- 10°
semana
inicio de osificación intramembranosa de los
huesos palatinos, nasales y cigomáticos.
11°-12°
semana
fusión de los procesos palatinos y formacion
del paladar duro
NARIZ Y FOSAS NASALES

4. SENOS PARANASALES

5. ANATOMIA DE LA NARIZ Y SENOS
PARANASALES

6. NARIZ
1 Domus
3 Triángulo blando
4 Ala nasal
5 Narinas
6 Columela
7 Base de la columela
8 Base del ala nasal
9 Surco Ala

7. SENOS PARANASALES

8. CORNETES Y MEATOS NASALES

9. FUNSION DE FOSAS NASALES
1. Olfatoria
2. Respiratoria
 Calentamiento del aire
 Humidificación del aire
Filtración del aire

10. RINITIS
 Trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación de la membrana
nasal , mediada por IgE.
 Por exposición a un determinado alérgeno.
 Caracterizada clínicamente por uno o más síntomas:
 Rinorrea
 Estornudo en salva
 Prurito
 Congestión nasal
 Drenaje (secreción) nasal y postnasal.

11. EPIDEMIOLOGÍA
 Constituye un problema de salud mundial.
 Es muy común en todo el mundo
 Es una de las diez principales causas para acudir al médico de atención primaria
 Prevalencia: 10 a un 25% de la población mundial. Mayor en zonas urbanas que
rurales
 Incidencia máxima: Adolescentes y Adultos jóvenes.
 Rara antes de los 5 años de edad
 Después de los 35 es muy poco frecuente
 Pasados los 60 años los síntomas tienden a mejorar espontáneamente.

12. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA RINITIS

13. CLASIFICACIÓN
Agudas/ no Alérgicas
• Vestibulitis
• Coriza Aguda/ Rinitis Catarral
• Rinitis Agudas Especificas
Crónicas
• Hipertrófica
• Atrófica
• Otras rinitis
Alérgicas

14. 1.- RINIRIS AGUDAS

15. A) VESTIBULITIS
 Es la infección de un folículo piloso del vestíbulo
nasal
 Generalmente por Staphylococcus aureus
(Foliculitis)
 Ésta se manifiesta por:
 Dolor intenso
 Enrojecimiento con tumefacción del
vestíbulo nasal
 Afectación del estado general
 Complicación: Tromboflebitis del seno
cavernoso
 Tratamiento tópico con un antibiótico anti
estafilocócico
 mupirocina, asociado a un esteroide
 si no es suficiente, se puede añadir
dicloxacilina por vía general.

16. B) CORIZA AGUDA/RINITIS CATARRAL AGUDA
 Inflamación de la mucosa nasal
 Virus del resfriado comun (Rinovirus, Influenza, Parainfluenza, Sincitial Respiratorio,
Adenovirus)
 Fr. Zonas Frías y Húmedas
 Transmisión: Vía Aérea
 Incubación: 1-3 Días

17. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Rinorrea hialina abundante al inicio
 Rinorrea mucopurulenta 3-4 día
 Cosquilleo nasal
 Estornudos en salva
 Epifora continua
 Prurito con sequedad nasal
 Cefalea
 Astenia, adinamia
 Febrícula
 Obstrucción nasal bilateral + Anosmia

18. DIAGNOSTICO:
 Básicamente Clinica
 Examen físico: cornetes
turgentes, y tumefactos,
bañados por una secreción
mucopurulenta
TRATAMIENTO:
 Reposo
 Antiinflamatorios
 Vitamina C
 Descongestionante nasal

19. C) RINITIS AGUDA ESPESIFICA
 VIRUS DEL RESFRIADO COMUN (Rinovirus,
Influenza, Parainfluenza, Sincitial
Respiratorio, Adenovirus)
 CLINICA: misma de la coriza aguda pero
con síntomas mas intensos.
• Fiebre alta
• Mayor sintomatología general que
local
 COMPLICACIONES: neuritis del nervio
oftálmico, anosmia, otitis flictenular

20. 2.- RINIRIS CRONICAS

21. 2.1: RINITIS CRONICA HIPERTROFICA
2.1.1: RINITIS CRONICA SIMPLE:
 Los microorganismos propios de las fosas nasales son los responsables de las
reagudizaciones infecciosas (streptococo epidermidis, S.aureus. E. colli)
 Otros factores : acción aislada agentes Ix + predisposición de la mucosa
1. Hipertrofia adenoidea
2. Alteraciones anatómicas
3. Irritantes (espasmo vascular)
4. Alteraciones generales del organismo
5. Secundarias a medicamentos
6. Infecciones .

22.  Síntomas
 Obstrucción nasal en báscula
 Rinorrea anterior y posterior seromucosa, viscosa o
purulenta
 Sensación de taponamiento nasal
 Anosmia transitoria.
 Otitis, faringitis, sinusitis o traqueo bronquitis.
 El tratamiento
 Lavados nasales
 Vasoconstrictores nasales, (cortos períodos de tiempo)
 Los antibióticos, según antibiograma (Sobreinfecciones)
 Corticoides tópicos, así como los vasoconstrictores
sistémicos.

23. 2.1.2: RINITIS CRONICA VASOMOTORA:
 Hiperreactividad inespecífica de la mucosa
nasal
 Las causas más frecuentes de las rinitis
vasomotoras son:
1. Ciertos medicamentos
2. Estrógenos
3. Embarazo «rinopatía gravídica»
(tumefacción de mucosa nasal +
obstrucción nasal en 2. trimestre
4. Abuso de descongestionantes nasales
5. Idiopáticas (60-70 %)

24. CLINICA Y DIAGNOSTICO:
 Sintomatología variable
 prurito
 Estornudos en salvas
 Obstrucción nasal (Bilateral)
 Rinorrea acuosa en distinto
grado
 Cefalea Frontal
 El diagnóstico se establece por
exclusión, descartando un cuadro
crónico de etiología infecciosa o
alérgica.

25. TRATAMIENTO
 Eliminación de factores desencadenantes
 Antihistamínicos y Antiinflamatorios
 Humidificación de la fosa nasal
 Nebulización con bromuro de Ipratropio
 QUIRÚRGICO: cauterización de cornetes, criocirugía

26. 2.2: RINITIS CRONICA ATROFICA - OCENA:
 Perdida progresiva de las capacidad mucociliar y de transporte de la
mucosa
 lo que provoca la acumulación de secreciones que pueden sobre infectarse.
 Etiología multifactorial:
 Genética
 Medicamentosa (Algunos antidepresivos)
 Tóxica
 Vasculitis
 Enfermedades Autoinmunitarios
 Linfomas de bajo grado
 Adicción a la cocaína (necrosis de los tejidos blandos y del plano óseo)

27. TRATAMIENTO:
1. Limpiar de secreciones la fosa
nasal
2. Revitalizar la mucosa.
• Lavados nasales con suero
fisiológico y cremas hidratantes,
gotas nasales aceitosas,
emulsiones o pomadas,
3. Tratamiento quirúrgico
evitar la desecación de la mucosa
nasal disminuyendo el calibre
interno de la fosa

28. 3.- OTRAS RINITIS
 Rinitis gangrenosa
 Consiste en una ulceración
progresiva indolora que, desde
el paladar, se extiende a la
nariz y a la faringe.
Clínicamente, su etiología es
desconocida.
Rinitis caseosa
 Formación de una sustancia de
características similares al
colesteatoma en una fosa nasal
 consecuencia de sinusopatías de
repetición que destruye la pared ósea.
 Con formacion de tejido de granulación
 Su tratamiento es quirúrgico

29. RINITIS ALERGICA:

30.  Inflamación de la mucosa nasal con secreción
anterior o posterior
 Reacción frente a antígenos fundamentalmente
inhalatorios (neumoalergenos) o alimentarios
(trofoalergenos)
 Se produce una reacción anafiláctica mediada por
IgE. (R/ inmunológica tipo I)
 Activando la liberación re receptores H1
(vasodilatación y extravasación)
 Causantes de edema responsable de la
sintomatología

31. DRUACION GRAVEDAD
INTERMITENTE: menor de 4 días por
semanas /menor de 4 semanas
LEVE: no interfiere en actividades diarias, sueño, no
repercute en el trabajo o estudio, sin síntomas
molestos
PERSISTENTE: mayor de 4 días por
semana/ mayor de 4 semana
MODERADA A GRAVE: alteración del sueño, repercute
en actividades diarias, trabajo y estudio, con síntomas
molestos.
DIAGNOSTICO:
 Anamnesis
 Rinoscopia:
• mucosa pálida
• cornetes engrosados
y edematosos
• Rinorrea hialina
• Pólipos nasales
PILARES DEL TRATAMIENTO:
 Evitar el alérgeno
 Educación sanitaria
 Tratamiento farmacológico
(Antihistamínicos, antialérgicos)

33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Los síntomas característicos
son:
—Obstrucción nasal en balanza
—Rinorrea, hialina/ mucopurulenta
—Estornudos en salva
—Prurito nasal, óptico y oftalmico
—Alteraciones del olfato
—Síntomas oculares asociados
como prurito ocular, epifora e
inyección conjuntival.

34. SINUSITIS
Se define como la inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales.

35. PATOGENIA
La base del proceso es una obstrucción del ostium del seno, que dificulta la ventilación y
drenaje del mismo. Esto provoca una disminución de la presión de oxígeno en la cavidad y
favorece el crecimiento bacteriano.

36. CLASIFICACIÓN
Infecciosa
Alérgica
Mixta
Aguda: menos de 4
semanas
Subaguda: 4 a 12
semanas
Crónica: más de 12
semanas.
ETIOLOGIA EVOLUCION

37. Factores que pueden intervenir:
• Factores locales: desviación septal, poliposis.
• Factores generales: diabetes mellitus, alteraciones electrolíticas, que
reducen la resistencia del organismo.
• Factores ambientales: bajas temperaturas, sequedad ambiental,
contaminación, que reducen la actividad ciliar.

38. BACTERIOLOGÍA.
En las sinusitis agudas los gérmenes más
implicados en orden de frecuencia son:
neumococo, Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis
En las sinusitis crónicas adquieren gran relevancia
los anaerobios (Veillonella spp, Peptococcus spp,
Corynebacterium acnes)

39. SINUSITIS NO BACTERIANAS
Sinusitis por Aspergillus: principalmente por A. fumigatus. La
infección puede ser: no invasiva, invasiva o fulminante. Esta última
es típica de inmunodeprimidos, el hongo invade el seno, la órbita y
las estructuras intracraneales
Mucormicosis rinocerebral: se presenta sobre todo en diabéticos
en coma cetoacidótico y en inmunodeprimidos. Además de clínica
sinusal puede aparecer ptosis, oftalmoplejia, afectación de los
pares III y VI y clínica sistémica (pulmonar, gastrointestinal...).

40. LOCALIZACIÓN
El seno más afectado en el niño
es el etmoidal, ya que es el
primero en desarrollarse.
En el adulto es el maxilar
seguido en frecuencia por el
etmoidal, el frontal y el
esfenoidal. Si la sinusitis afecta
a todos los senos, hablamos de
pansinusitis

41. CLÍNICA.
 El paciente con una sinusitis aguda se queja de cefalea importante se asocia rinorrea
purulenta y dolor selectivo a la palpación de los puntos sinusales.
 Asimismo puede presentar halitosis, fiebre, anosmia.

42. Los síntomas pueden clasificarse como mayores
o menores:
Mayores:
 rinorrea purulenta,
 obstrucción nasal,
 dolor facial,
 hiposmia,
 anosmia,
 fiebre
Menores:
 cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia,
plenitud ótica y dolor dental.
*Dos síntomas mayores o uno mayor y dos
menores es evidencia suficiente para
diagnosticar sinusitis aguda.

43. DIAGNÓSTICO
Anamnesis.
Rinoscopia, palpación de senos, exploración de
orofaringe.
Radiografía de senos paranasales: escogeremos las
proyecciones más adecuadas
Tomografía computarizada: es el método
diagnóstico radiológico de elección.
Endoscopia nasal

44. La palpación facial orienta sobre la existencia de dolor en el canto
nasoorbitario, del agujero infraorbitario o supraorbitario, lo que
hace sospechar una sinusitis anterior.
Se pueden encontrar inflamaciones periorbitarias, sobre todo en el
caso de las etmoiditis en los lactantes, o signos indirectos de
rinorrea crónica.

46. TRATAMIENTO
Basado en la antibioterapia (amoxi-clavulánico de
elección) durante 10-14 días
Procurar una mejor ventilación de los senos
paranasales (aerosoles, vasoconstrictores, etc.).
Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4
días.
Añadimos también analgésicos y antiinflamatorios.

47. ANTIBIOTICOTERAPIA
#
Antibióticos de primera
elección: 10 a 14 días.
Amoxicilina 500 mg
c/8 hrs.
Trimetoprim/sulfameto
xazol
160/800 mg c/12 hrs.
#
En caso de alergia o
intolerancia a los
antibióticos de primera
elección por 10 a 14
días
Doxiciclina 100 mg
c/12 hrs.
Azitromicina 500 mg
por 3 dias.
Claritromicina 500 mg
c/12 hrs.
Cefalosporinas o
quinolonas

48. COMPLICACIONES
 Orbitarias: son las más frecuentes. Distinguimos cinco cuadros clínicos: celulitis
preseptal, celulitis orbitaria, absceso subperióstico, absceso orbitario y trombosis
del seno cavernoso.
 Intracraneales: la meningitis es la más frecuente de ellas y su origen suele ser
etmoidal o esfenoidal, absceso epidural. Otras posibles complicaciones son la
osteomielitis, el absceso cerebral y el empiema subdural.

49. POLIPOS NASALES
 Los pólipos son unas formaciones benignas
que crecen a partir de la mucosa sobre todo
etmoidal y alrededor del cornete medio, por
mecanismos inflamatorios crónicos y, en
muchos casos, tras fenómenos alérgicos.
 Se diagnostican con simple rinoscopia o
endoscopia nasal como masas blandas
semitransparentes, móviles y traslúcidas con
aspecto de «granos de uva

50.  Es más raro que los pólipos sean unilaterales y esto se
cumple en el llamado pólipo antrocoanal de Killian.
 Para tratar los pólipos disponemos de tratamientos
médicos sobre todo con corticoides tópicos y orales.
También con vasoconstrictores, antihistamínicos orales.
Sin embargo, con mucha frecuencia tenemos que optar
por el tratamiento quirúrgico

51. MARCHA DIAGNOSTICA:
1.- Punto de partida Rinorrea
2.- Demostración del punto de partida Anamnesis y examen físico
3.- Evolución del punto de partida Aguda: 2 semanas de evolución
4.- Características del punto de partida 1.- rinorrea al principio hialina
2.- al 5 día se torna mucopurulenta y fétida,
verdosa
5.- Signos y síntomas acompañantes Obstrucción nasal, fiebre, hipoanosmia, cefalea
frontal, tos, halitosis
6.- Localización del punto de partida Fosa nasal y senos paranasales
7.- Etiología del punto de partida Infección de tipo bacteriano (streptococo Aureus,
Haemophilus influenzae)
8.- Diagnostico diferencial # Rinitis Alérgica
# Cuerpo extraño
# asma
9.- Diagnostico Final SINUSISTIA AGUDA BACTERIANA