Infecciones por Anaerobios

1. INFECCIONES POR
ANAEROBIOS
Alumno: Paul Carrillo Zegarra

2. GENERALIDADES
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 Las bacterias anaerobias son un componente
fundamental de la microflora humana que esta
presente en las mucosas y predominan en
muchos procesos infecciosos, sobre todo en los
que tienen su origen en las mucosas
 Estos microorganismos suelen causar infecciones
como consecuencia de la interrupción de la
barrera mucosa y del paso de flora habitual a
zonas normalmente estériles. El predominio de
anaerobios en algunos síndromes clínicos puede
atribuirse a la gran cantidad de estas bacterias
presente en las mucosas

3. • Bacteria anaerobia:
• Anaerobio facultativo: P
• Bacterias microaerofilicas:
DEFINICIÓN
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CLASIFICACIÓN
“los anaerobios predominan en dichas zonas”
piel, nariz, boca y faringe

4. LOCALIZACION
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Disminución de la acidez gástrica:
la MF similar a la MF de la boca
El intestino superior contiene
relativamente pocas bacterias
hasta el ileon distal, donde la
flora empieza a parecerse a la
del colon( donde predominan las
bacterias anaerobias sobre todo
los bacteroides, clostridium,
peptostreptococcus y
fusobacterium
BOCA
Prevotella y
porphyromonas y en
menor número
Fusobacterium y
Bacteroides
A.P.G.FEMENINO
Las cepas aisladas con
más frecuencia en
muestras clínicas son
Prevotella bivia y P.
disiens
FLORA CUTANEA
La especie predominante
es propionibacterium
acnes (en menor medida,
otras especies de
Propionibacterium y
Peptostreptococcus)
ESTOMAGO/ INTESTINO
SUPERIOR
En ambiente acido
normal hay pocas B.
anaerobias/ pocas b.
anaerobias hasta ileon
distal
El tracto genital femenino hay una
proporción de anaerobios/aerobios de 10/1,
los anaerobios que predominan son
bacteroide, prevotella, fusobacterium,
clostridium y lactobacillus.

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BACILO GRAM NEGATIVO: mas frecuentes tenemos
Bacteroide(especie fragilis), otras gram – que causan
infecciones en humanos son prevotella, porphyromonas,
fusobacterium( especie nucleatum, necrophorum)
COCOS GRAM POSITIVO: mas frecuentes son especies
de peptostreptococcus
BACILO GRAM POSITIVO: mas frecuentes son los
clostridios(estos últimos se aíslan con frecuencia en
heridas, abscesos y sangre)
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES POR
ANAEROBIOS

6. MECANISMOS PATOGÉNICOS
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polimicrobianas
 Elevada frecuencia de formación de abscesos por B.fragilis(principal
factor de virulencia es el polisacárido capsular con función
especifica en la formación de abscesos). En un estudio se demostró
que B.fragilis produce 8 polisacaridos capsulares diferentes
 Polisacarido activa linfocito TCD4 del huésped y estimula la
liberación de citosina (IL-17), quimiocinas yTNF
 Estas citosinas potencian el aumento de ICAM-1 en la superficie de
las células mesoteliales, lo cual aumenta la unión de neutrófilos a
cel. mesoteliales e inicia la formación de abscesos.

7. Gingivitis ulcerosa necrosante
Infecciones necrosantes agudas de la Faringe:
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES POR ANAEROBIOS DE LA
BOCA, CABEZA Y CUELLO

8. Infecciones aponeuróticas:
enfermedades de las
mucosas o de manipulaciones dentales, o bien aparecen espontáneamente.
Sinusitis y otitis:
Complicaciones de las infecciones
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONRES POR ANAEROBIOS DE LA
BOCA, CABEZA Y CUELLO

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES DEL
SNC Y PLEUROPULMONARES
INFECCIONES DEL SNC
Los abscesos cerebrales a menudo se
relacionan con bacterias anaerobias.
En los abscesos cerebrales participan
estreptococos microaerofilos o
facultativos por lo que se trata de
infecciones mixtas.
Hasta en 85% de las lesiones se
encuentran bacterias anaerobias, por lo
común petostreptococos (coco gram+),
seguido por especies de fusobacterium,
bacteroides.
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Neumonitis
necrosante
Neumonitis
por
aspiración
Abscesos
pulmonares
empiema
Se originan por aspiración del contenido
de la bucofaringe, debida en muchos
casos a una alteración del estado de
conciencia o a la ausencia del reflejo
nauseoso.

10.  Punto de partida siempre tiene lugar en una perdida de la integridad
del TGI.
 En la flora aerobia, E. coli es causante de la etapa inicial de la
peritonitis, que es la principal causa de muerte
 Los anaerobios son los determinantes del posterior desarrollo de los
abscesos
PERITONITIS
 Son infecciones polimicrobianas
 Mas de 500 especies que existen en
la flora intestinal y solamente las mas
virulentas son capaces de desarrollar
infección
 Aerobios mas comunes
 Streptococcus spp. Y E.coli
 Los anaerobios:
 Bacteroides fragilis
 Peptostreptococcus
 Clostridium
 Fusobacterium
 S(x) clinicos: abscesos, peritonitis
localizada o generalizada
 Cuadro clínico:
 Dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos
 Examen físico rigidez abdominal a la palpación,
signo de rebote positivo y a la auscultación
ausencia de RHA
 Rx: Aire libre en la cavidad peritoneal
 Una ecografía o la TAC ayuda para detectar
abscesos
 Hemograma: leucocitosis con desviación a la
izquierda
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES
INTRAABDOMINALES
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11.  Entre los cuadros clinicos tenemos:
 Vaginosis bacteriana
 Endometritis postparto
 Sepsis post aborto, EPI
 Infección ginecológica post operatoria
 Abscesos de las glándulas de bartholino
 Salpingitis
 Abscesos tuboovaricos
 Infección asociada a la presencia de un dispositivo
intrauterino.
 La vagina de la mujer sana es uno de los
principales reservorios de bacterias aerobias y
anaerobias
 En la microflora normal los anaerobios
superan a los aerobios (10/1,
anaerobios/aerobios)
 Participan en la totalidad de las infecciones
del T.G. Femenino que no sean ETS, son
infecciones polimicrobianas
 Las bacterias que se aíslan con más frecuencia
en estas infecciones son P. bivia, P. disiens, P.
melaninogenica, B. fragilis,
peptoestreptococos y clostridios.
 Como en el caso de las infecciones
intraabdominales, la mayor parte de las
infecciones del aparato genital femenino son
mixtas y contienen tanto aerobios como
anaerobios. Sin embargo, las infecciones en
las que se aíslan anaerobios en cultivo puro
son más frecuentes en la pelvis que en la
cavidad abdominal.
La vaginosis bacteriana es un proceso en el que
predominan los anaerobios y se caracteriza por flujo
maloliente e inflamación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES OBSTETRICAS
Y GINECOLOGICAS
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12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES DE LA
PIEL Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS
 Las infecciones por anaerobios en la piel y los tejidos blandos se deben en la mayoría de los casos a
contaminación por flora de las superficies mucosas adyacente (Infecciones que acompañan a las
cirugía intestinal, ulceras por decúbito, mordeduras inflingidas por humanos)
 Esta forma de infección suele aparecer en zonas que pueden contaminarse con secreciones orales o
heces; la enfermedad se puede extender con rapidez y puede ser muy destructiva, en los tejidos
afectados puede observarse gas.
 Las infecciones de la piel y tejidos blandos suelen ser mixtas con proporción de anaerobios/ aerobios
de 3/2
 Se aíslan con más frecuencia especies de Bacteroides, Peptostrepococcus y clostridios.
 También se encuentran anaerobios en las infecciones de los tejidos blandos profundos, como fascitis
necrosante, celulitis crepitante y gangrena gaseosa, habitualmente como parte de una infección mixta
por anaerobios y aerobios.
 La gangrena de Fournier: Es una forma de celulitis que afecta al escroto, periné y pared anterior del
abdomen y provoca una pérdida extensa de piel.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: INFECCIONES OSTEO-
ARTICULARES
 Los anaerobios son importantes en las osteomielitis de
los huesos largos que aparecen tras un traumatismo con
fractura o en las relacionadas con enf.Vasculares
periféricas y ulceras de decúbito y asi mismo la de los
huesos craneales y faciales
 La mayoría de estos procesos son polimicrobianos
 la osteomielitis de los huesos del cráneo y de la cara es
secundaria a infecciones de los senos, del oído o
dentales
 La osteomielitis de hueso largo suele ser secundaria a la
diseminación hematógena, a un traumatismo o bien
favorecerse por la existencia de un cuerpo extraño.
 Las bacterias anaerobias: Estreptococos anaerobios,
bacteroides, prevotella pigmentada, porphyromonas,
fusobacterium y clostridios
 Es poco frecuente, siendo habitualmente
secundaria a la diseminación hematógena
 La mayoría de los casos son monomicrobianos
 Etiologia:
 Protesis articulares: Peptoestreptococos y
propionibacterium acnés
 Hematogena: Fusobacterium y B. fragilis
 Traumatismos: clostridium
OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: BACTERIEMIA
BACTERIEMIA
Incidencia:
5% en los casos de bacteriemia se
aíslan anaerobios, el mas
frecuente en estas infecciones es
B. fragilis
La bacteriemia por anaerobios
suele ser secundaria a un
proceso de infección
originado por un foco intra-
abdominal del aparato
genital femenino, del aparato
respiratorio o de tejidos
blandos.
EtiologÍa:
B. fragilis(75%)
Clostridium spp (10-20%)
Peptostreptococcus spp (10-15%)
Fusobacterium spp (10-15%)
Propionibacterium acnés (2-5%)

15. La endocarditis por anaerobios es poco
frecuente.
Etiologia:
Streptococos anaerobios son
responsables con mayor frecuencia de
esta enfermedad
Bacteroide fragilis(1/3 de los casos)
Los signos y síntomas de endocarditis por
anaerobios son semejantes a los de la
endocarditis por microorganismos
facultativos.
1. CLASIFICACIÓN
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ENDOCARDITIS Y
PERICARDITIS

16. 1. CLASIFICACIÓN
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DIAGNÓSTICO
Algunos factores
pueden
hacer suponer al
clínico la existencia
de una infección por
anaerobios.
La infección en determinados
lugares, como los cercanos a las
mucosas con flora anaerobia
habitual, especialmente en el
tubo digestivo, el aparato genital
femenino o la cavidad bucal, es
indicativa.
Los anaerobios suelen asociarse a
necrosis tisular y abscesificación.
La presencia de olor fétido o de
gas también es muy sugestiva,
aunque la ausencia de
estos factores no excluye la
infección por anaerobios.
Producción de lesiones
característicamente necróticas o
gangrenosas, la producción de
pus es bastante
Las infecciones por anaerobios suelen ser
polimicrobianas, si la tinción de Gram de los
exudados muestra una flora polimicrobiana y
microorganismos con características
morfológicas de anaerobios, será indicativa de
una infección por estos patógenos.

17. 1. CLASIFICACIÓN
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DIAGNÓSTICO
 Hay 3 pasos decisivos para el dx de la infección por anaerobios
 Obtención correcta de las muestras
 Traslado rápido de las mismas al laboratorio de microbiología
 Manipulación adecuada de las muestras en el laboratorio
 La toma de muestras debe tomarse meticulosamente en los focos infectados y evitando la contaminación , si esta
contaminación es probable la muestra no deberá internarse para estudio en el laboratorio.
 Las muestras aceptables son sangre, liquido pleural, muestras de aspiración transtraqueal, LCR obtenida por
punción, pus obtenido directamente por aspiración de una cavidad abscesada, orina de la vejiga aspirada por
punción supra púbica.
 Dado que incluso una breve exposición al O2 puede destruir a algunas bacterias anaerobias e impedir su
aislamiento en el laboratorio, cuando se aspira un absceso se debe expulsar el aire de la jeringuilla y clavar la punta
en un tapón de goma estéril.
 Las muestras pueden inyectarse en frascos de transporte o llevarlos dentro de la jeringa.
 Un retraso en el traslado puede motivar un fracaso en el aislamiento de los anaerobios debido al contacto con el
oxigeno o a la proliferación de microorganismos facultativos que encubren o eliminan a los anaerobios existentes
 Todas las muestras deben ser teñidas con GRAM y examinadas en busca de microrganismos con una forma
característica.
 Si un material purulento esteril, o microorganismos se ven en la tinción GRAM pero no crecen en el cultivo, deberá
sospecharse que se trata de anaerobios.

18. TRATAMIENTO
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 Para que el tratamiento de la infecciones por anaerobios tenga éxito suele requerirse la administración de los
antibióticos adecuados y/o un tratamiento quirúrgico.
 Debido a que las infecciones por anaerobios pueden provocar una lesión tisular grave o pueden dar lugar a la
formación de un absceso, es necesario realizar el desbridamiento del tejido necrótico, drenaje, recuperación de
espacios aéreos, resección, y/o mantenimiento de la irrigación sanguínea. Antiguamente era necesaria una cirugía
para el drenaje, hoy en día el desarrollo de laTC, RM, ECO permite efectuar el drenaje percutáneo de los abscesos de
distintas localizaciones.
ANTIBIOTICOTERAPIAY RESISTENCIA:
 Los ATB con actividad frente a especies de bacteroides, porphyromonas, prevotellas resistentes a la penicilina y
especies de fusobacterium pueden agruparse en 4 categorías.
 Los antibióticos que se utilizan para tratar las infecciones por anaerobios deben tener actividad frente a anaerobios
y aerobios, dado que muchas de estas infecciones son de etiología mixta.

19. TRATAMIENTO
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20. TRATAMIENTO
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 Especies de bacteoides, prevotella,porphyromonas,
fusobacterium son resistentes a la penicilina, son
frecuentes los fracasos de tratamiento con penicilina o
C1G.
 La resistencia al metronidazol se ha descrito solo rara
vez en las especies de bacteorides, este fármaco es bien
tolerado y alcanza concentraciones importantes en
suero y altas en en la cavidad abscesificada , debe
considerarse un tratamiento de primera línea frente a la
infección por Bacteroide.
 El metronidazol es inactivo frente a bacterias aerobias y
facultativas, propionibacterium. Si se va a utilizar para
infecciones mixtas por anaerobios y aerobios es
imprescindible administrar otros ATB al tiempo.
 Si mi paciente no responde con fármacos de la categoría
1 o 2, deberá valorarse la posibilidad de utilizar otro
tratamiento y de evaluar los patrones de resistencia de
las cepas de bacteroides.

21. TRATAMIENTO
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 No se ha descrito resistencia al cloranfenicol de las
especies de bacteroides, no es tan eficaz como como los
otros fármacos de la categoría 1 .
 La ampicilina- sulbactam, ticarcilina-acido clavulanico,
piperacilina-tazobactam, el imipenem y meropenem han
sido eficaces en el tratamiento de la infección de B.
fragilis .
 Algunas quinolonas nuevas parecer ser muy activas
contra algunos anaerobios, incluido B. fragilis, pero no lo
son contra todos los miembros del grupo de dicho
microorganismo.

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TRATAMIENTO DE LUGARES ESPECÍFICOS
 Se ha descrito producción de betalactamasa por cepas
anaerobias (Prevotella, porphyromonas, fusobacterium,
bacteroide distinto a B.fragilis) que por lo común se aíslan en
infecciones supra-diafragmaticas. La clindamicina es superior a
la penicilina para abscesos pulmonares
 La clindamicina tiene un amplio espectro frente a anaerobios
bucales, por consiguiente una combinación de penicilina o
metronidazol u otra combinación antibiótica que sea activa
frente aerobios y anaerobios bucales presente la misma eficacia
que la clindamicina.
 En los abscesos pulmonares la broncoscopia esta indicada para
descartar obstrucción de la vía respiratoria, la cirugía nunca esta
indicada, debido al riesgo de verter el contenido del absceso a
los pulmones.
 Gran parte de infecciones por anaerobios bucales y la mayor
parte de casos por neumonía por anaerobios responden a la
penicilina, si no lo hace usar ATB de categoría 1
 SNC: cloranfenicol se utiliza con éxito frente a las infecciones
por anaerobios.
 Infecciones intraabdominales: Fármacos activos frente a
bacteroides (categoría 1), en el tx de la sepsis intrabdominal
debe incluir también fármacos activos frente a la microflora
aerobia gram – del intestino
 Para la eliminación del tejido necrótico que puede albergar y
mantener las infecciones por anaerobios son esenciales los
procedimientos del drenaje quirúrgico.
Dosis y pautas de tratamiento de las infecciones
graves por bacilos anaerobios gram – comunes

23. • Oxigeno hiperbárico:
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TRATAMIENTO

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•GRACIAS!