Infectología medica, Kumate Difteria Es la expresión clínica de la agresión por Corynebacterium diphtheriae en la que los síntomas se localizan en el tracto respiratorio y la piel, y puede afectar otros sitios distantes

1. DIFTERIA
INFECTOLOGIA
PENELOPE MONROY SALDAÑA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
Escuela de Ciencias de la Salud

2.  Es la expresión clínica de la agresión por Corynebacterium diphtheriae en la que los síntomas se
localizan en el tracto respiratorio y la piel, y puede afectar otros sitios distantes.
Origina las manifestaciones tóxicas
 Miocardio
 Nervios periféricos
 Algunos pares craneales
En otros casos causa infecciones sistémicas y produce bacteriemia, endocarditis y artritis.
 Las secreciones son la fuente de contagio.
DIFTERIA

3.  Difteria (diphthérite), proviene de la raíz griega que significa cuero.
DIFTERIA
Pierre Bretonneau en 1826.

4.  Se requiere de medios de cultivo
especiales como el de Lóffler o
de Tindale.
 El crecimiento en medio Loffler de C. diphtheriae
puede observarse a las 12-18 h, crece más que el
resto de la flora que se localiza en faringe.
DIFTERIA/ETIOLOGIA
Bacilo grampositivo,
Sin cápsula
Pleomórfico
Carece de motilidad y de esporas
No es ácido-resistente
mide 2.7 por 0.5 µ. de ancho

5. Medio de Tindale
Base de agar compuesta por telurito de potasio.
Medio un cultivo selectivo.
DIFTERIA/ETIOLOGIA
Medio Loffler
Se observa a 12-18 h
Crece más que el resto de la flora
que se localiza en faringe.

6.  Contagio: Por contacto directo con los enfermos y los portadores.
 Reservorios: No existen.
 Periodo de contagiosidad: Variable, entre 2 y 4 semanas.
 Periodo de incubación: 2 a 6 días.
DIFTERIA/EPIDEMIOLOGI
A

7.  Si las madres fueron inmunizadas o padecieron la infección y poseen
antitoxina en la circulación, los recién nacidos hasta los 3 a 4 meses
tendrán esos anticuerpos transferidos a través de la placenta.
DIFTERIA/EPIDEMIOLOGIA

8. Enfermedad de los niños
 50% se concentra antes de los 10 años.
 75 % corresponde a la edad pediátrica.
 Máximos estacionales en invierno y primavera.
En nuestro país, la tasa de ataque ha disminuido de 2.2 por 100,000 habitantes en 1960 a 0.001
en 1989, no habiéndose notificado casos desde 1992.
DIFTERIA/EPIDEMIOLOGI
A

9.  Infección cutánea puede resultar de la contaminación
 Vía aérea, del mismo enfermo o de otro paciente.
 La lesión en la piel del mismo individuo o de otro enfermo.
 La lesión cutánea puede ser la fuente de la infección en el árbol respiratorio.
 Wildfiihr ha encontrado que durante el invierno los niveles de antitoxina son menores que en las
otras estaciones, así como las respuestas inmunitarias son menos acentuadas.
DIFTERIA/EPIDEMIOLOGI
A

10.  La bacteria se aloja en las mucosas del árbol respiratorio superior.
 Los órganos donde se encuentra con más frecuencia la bacteria son:
 Pulmones.
 Ganglios cervicales.
 Miocardio.
DIFTERIA/PATOGENIA

11. DIFTERIA/PATOGENIA

12.  La pseudomembrana diftérica.
 Nasofaringe, tráquea o bronquios es la lesión característica.
 Consiste en exudado inflamatorio en el que la fibrina ha englobado células de infiltración y
detritus celulares.
 Las lesiones del miocardio consisten en infiltración adiposa, inflamación y degeneración fibrilar.
 Los otros órganos afectados exhiben cambios poco conspicuos por ejemplo: edema, congestión
y ocasionalmente degeneración y hemorragias.
DIFTERIA/ANATOMIA
PATOLOGICA

13.  Inicia de manera muy insidiosa.
 Localizacion amigdalofaríngea, más de 80% de los casos.
 Las localizaciones aisladas en la nariz, o la laringe son excepcionales (menos de 5%).
 Las membranas se encuentran sobre un fondo inflamatorio muy intenso.
DIFTERIA/MANIFESTACIONE
S CLINICAS

14.  Se encuentran postrados, pálidos con fascies tóxica.
 El infarto ganglionar del cuello es un signo de gravedad, “cuello de toro” o “cuello
proconsular”.
 Cuando el proceso es nasal epistaxis
 Forma laríngea hay disfonía.
DIFTERIA/MANIFESTACIONE
S CLINICAS

15.  Pueden ser centrales (miocarditis)
 Periféricas (estado de choque). Es la causa más frecuente de muerte en la difteria.
El diagnóstico se hace por:
 Tonos velados
 Bradicardia
 Cuando hay bloqueos
 Oliguria
 Mala perfusión periférica (extremidades frías)
Ocurre en la tercera semana.
DIFTERIA/COMPLICACIONES

16. Aplanamiento e inversión de la onda T Alargamiento de
los intervalos P-R o Q-T.

17. Suárez y Hernández, proponen considerar dos situaciones, a saber:
1) MIOCARDITIS BENIGNA
• Taquicardia
• Ruidos cardiacos
• Transaminasas normales
• Sin soplos
• Sin insuficiencia cardiaca
• ni trastornos de la conducción intraventricular (bloqueos)
• Ondas T negativas de ramas simétricas de VI a V5 o V6
• Mortalidad nula
2) MIOCARDITIS GRAVE
• Ruidos cardiacos apagados
• Insuficiencia cardiaca
• Transaminasas elevadas
• Bloqueos
• Mortalidad de 80% ó más.
DIFTERIA/COMPLICACIONES - Cardiovasculares

18. Forma de parálisis, ocurren en 5% y aparecen en más de la mitad de los casos después de los 30
días.
Más frecuentes son las palatinas y faríngeas
 No puede pronunciar los sonidos labiales
 Líquidos no son deglutidos correctamente y pueden escurrir por la nariz,
 No se puede elevar el paladar y la úvula se. desvía hacia el lado sano.
DIFTERIA/COMPLICACIONES – Neurológicas

19. La pseudomembrana, aunque característica, NO es patognomónica
DIFTERIA/DIAGNOSTICO
Blanquecina
Sangra al desprenderla
NO únicamente en las amígdalas Mal
olor
Adenitis cervical casi siempre
es manifiesta.

20. DIFTERIA/DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Angina de Vincent
Faringoamigdalitis
estreptocócica
Candidiasis oral
Mononucleosis
infecciosa

21. PRUEBA DE SHICK
 Shick desarrolló en 1913 una prueba intradémiica en la que la inyección de una cantidad conocida
de toxina diftérica provoca una reacción inflamatoria cuando no existe un nivel mínimo de
antitoxina en la circulación (0.01 u./ml).
 Las reacciones se examinan a las 24- 48 horas y de nuevo al cuarto y al séptimo día.
DIFTERIA/DIAGNOSTICO

22. Reacción positiva
 En el sitio de aplicación de la toxina aparece eritema en las primeras 24 horas, el cual llega al
máximo de extensión en el séptimo día, en que puede tener un diámetro de 3 cm con
induración moderada y dolorosa a la palpación.
 El sujeto es susceptible a la difteria.
DIFTERIA/DIAGNOSTICO

23. Reacción negativa
 No hay aparición de eritema en los sitios de inyección de la toxina y del toxoide.
 Se interpreta como prueba de que el individuo tiene por lo menos 0.01 u./ml de antitoxina diftérica y
que está inmune contra la difteria.
DIFTERIA/DIAGNOSTICO

24. Reacción falsa
 Aparece eritema temprano (12 horas) que alcanza el máximo en 48 a 72 horas y desaparece al tiempo
en que una reacción de Schick positiva estaría en el acmé.
DIFTERIA/DIAGNOSTICO

25. Reacción combinada
 En las primeras 48 a 72 horas evoluciona como la reacción falsa, pero en el lugar de inyección de la
toxina, persiste y aumenta el área del eritema.
 Son individuos que son alérgicos al toxoide y que no tienen antitoxina circulante para impedir el
desarrollo de una reacción positiva.
DIFTERIA/DIAGNOSTICO

26. Si la antitoxina se aplica en los primeros dos días y las membranas están
 Localizadas en las amígdalas
 Dosis mínima es de 20,000 U.
Si hay membranas en nariz y faringe
 Mínimo son 40,000 U
Después del segundo día
 Si hay cuello proconsular
 Dosis mínima debe ser de 80,000 U.
DIFTERIA/TRATAMIENTO

27.  Se debe practicar en todos los casos una prueba de sensibilidad intradérmica con 0.1
ml de antitoxina diluida l: 100 y lectura del sitio de la reacción en los siguientes 30
minutos; en caso de ser positiva es preciso desensibilizar.
DIFTERIA/TRATAMIENTO

28.  No administrar IM la antitoxina.
 Aplicación IV provee de niveles antitóxicos salivales a los 30 minutos que neutralizan esa
fuente de toxina, en tanto que con la aplicación IM el efecto en saliva después de 24 horas.
DIFTERIA/TRATAMIENTO

29. “ENFERMEDAD DEL SUERO”
Resultado de la reacción de la antitoxina inyectada que actúa como Ag – Ac.
Los complejos ag-ac se depositan en los endotelios de diversas áreas vasculares y producen los
fenómenos clínicos:
 Erupciones eritematosas
 Artralgias,
 Fiebre moderada,
 Proteinuria
 Eosinofilia.
Aparecen el séptimo día y persisten durante casi una semana.
Pueden controlarse con antihistamínicos y corticosteroides.
DIFTERIA/TRATAMIENTO

30.  Deben guardar reposo absoluto en cama durante tres a cuatro semanas, lapso durante el cual deberá
vigilarse la función cardiaca.
 Un electrocardiograma debe practicarse en forma seriada 2 a 3 veces a la semana durante 4 a 6
semanas.
DIFTERIA/TRATAMIENTO

31.  Aislamiento de los enfermos y sus contactos
 Los enfermos deberán aislarse hasta que los cultivos de garganta sean negativos para C.
diphtheriae al igual que los contactos no inmunizados.
DIFTERIA/TRATAMIENTO