catedra de infectología

1. DIFTERIA

2. ¿Quées? Enfermedad
infectocontagiosa
aguda
Agente causal:
Corynebacterium
diphtheriae
Manifestaciones
clinicas
Faringe
Amígdalas
Región nasal,
laringotraqueal
Piel

3. HISTORIA1er caso: siglo IV a.C.
Klebs (1880): indentifico el germen
Loeffler (1884): le da nombre
Roux y Yersin(1888): demuestran la
presencia de toxina
Behring(1891) aplico la 1era vacuna
antitoxina difterica

4. Corynebacterium diphtheriae
Bacilo curveado grampositiva, aerobea,
catalasa +
Producen exotoxina difterica
Inmovil
No esporulado, ni encapsulado
Descubierto (884): patólogo Edwin Klebs
y el bacteriólogo Friedrich Löffler.
Medio de cultivo: Loeffler y Agar Telurito
Flora normal: boca, nariz, vagina,
extremos intestinales, cond. Aud. externo

5. Epidemiologia

6. Factores de Riesgo
EDAD
DESNUTRICI
ÓN
CLIMA
INSALUBRIDA
D
INMUNIDA
D
VACUNA

7. CADENA DE TRANSMISIÓN
Agente causal
Reservori
o
Puerta de salidaModo de transmision
Puerta de entrada
Huésped
susceptible

8. Patogenia
Colonización de
bacteria en
mucosa
respiratoria o piel
Bacteria
infectada por
virus
bacteriófago
Producción y
secreción de
toxina
Formación de
pseudomenbrana
Alcanza la
circulación

9. COLONIZACION
Piel:
traumatismo
VR: contagio de
persona
infectada
• virulencia
• Suceptibilidad del huesped
Factores para
que se produzca
la enfermedad:

10. ↓FeLesion
pseudomenbranosa
En la circulación
Obs. respiratoria

12. Mecanismos de patogenicidad
Ag”K”
Ag “O”
Cord Factor
Neuraminidasa
Hialuronidasa
Toxina difterica

13. NECROSIS Y
DEGENERACION
TOXICA Y HIALINA
DE TEJIDOS
CORAZON
*EDEMA
*INFILTRADO DE
MONONUCLEARES
*ACUMULACION DE
GRASA EN F.
MUSCULARES
MIOCARDITIS CON
INSF. CARDIACA
ANATOMIA PATOLOGICA

14. NEUROLOGICO
NEURITIS TOXICA
CIN DEG. GRASA
POLINEUROPA
TIA
PARALISIS
DEL VELO DEL
PALADAR
NECROSIS
HEPATICA
IRA CON
NECRISIS
TUBULAR Y
HEMORRAGIA
DE
SUPRARRENA
LES
MUERTE
GENERALMENT
E POR
OBSTRUCCION
DE VI A
RESPIRATORIA

15. MANIFESTACIONES
CLINICAS

16. LOCALIZACION
ESTADO
PREVIO DE
INMUNIZACION
OPORTUNO
DEL TTO

17. DE
ACUERDO
AL SITIO
NASAL
FARINGOAMIGDALI
NA
LARINGOTRAQU
EAL
CONJUNTIVALGENITAL
CUTANEA
MIXTAS

18. INCIO SEMEJA A
RESFRIADO COMUN
FIEBRE BAJA
RINORREA
UNI O BILATERAL
SEROSA→MUCOPURULEN
TA O
SANGUINOLENTA→EPISTA
XIS
OLOR FETIDO
LABIOS SUP.
SIMULAN
IMPETIGO
POCA ABSORCION
(SINTOMAS POCO
EVIDENTES)
A VECES SE
ACOMPAÑA DE
CUADRO
FARINGOAMIGDA
LINO

19. MAS FRECUENTE Y
GRAVE
INICIA:
FEBRICULA,
ANOREXIA, DISFAGIA
ODINOFAGIA,
ASTENIA
FARINGE (ROJA)
DENTRO DE 24-48H
SE CUBRE DE
MEMBRANA
BLANQUECINA
PRONTO SE TORNA
GRUESA DE BORDES
DEFINIDOS
SE PUEDE
EXTENDER HASTA
UVULA, PALADAR
BLANDO, LARINGE,
TRAQUEA

20. CUADROS
MODERADOS
DESDE 1 SEMANA
FIEBRE MODERADA,
ASTENIA, NAUSEAS,
VOMITOS Y
DIARREA
OCASIONAL
LINADENOPATIA
CERVICAL
CUELLO DE TORO
CONGESTION DE LA
CARA
(COMPRESION DE
LA VENA YUGULAR)

21. MEMEBRANAS SE
EXTIENDEN RAPIDO
HACIA
FARINGE, NARIZ, OIDO
MEDIO, LARINGE
RINORREA, OTORREA
HEMATOPURULENTA
FETIDA
PULSO FILIFORME ( NO
REBASA 38,5◦)
COLAPSO CIRCULATORIO
PERIFERICO CON
EXTREMIDADES FRIAS Y
DEBILIDAD MUSCULAR
ALT. NEUROLOGICAS:
PARALISIS DEL VELO DEL
PALADAR
ESTADO DE LA
CONCIENCIA

22. EN EL 100% DE CASOS GRAVES
50% CASOS LEVES
TAQUICARDIA
INSF. CARDIACA
PULSO FILIFORME
ALT. EKG

23. APARECE 6- 7 SEMANA
LESION EN PARES
CRANEALES Y NUCLEOS
RARA VEZ EN ASTA
MEDULARES
LA CORTEZA CEREBRAL
NO SE VE AFECTADA
PARALISIS
MUSC. EXTRAOCULARES
ACOMODACION MUSC.
FARINGEOS, DIAFRAGMA,
MUSC. EXTREMIDADES

24. EXTENSION DE LA
FARINGOAMIGDALINA
OCURRE EN EL 25% DE
LOS CASOS
CUADRO INDISTINGUIBLE
VIRAL DE BACTERIANO
INICIA:
FIEBRE
RONQUERA
TOS TRAQUEAL
ESTRIDOR LARINGEO→
INSF. RESP.
PUEDE CAUSAR:
ANOREXIA
INQUIETUD
CIANOSIS
POSTRACION
COMA
MUERTE

25. MAYORMENTE EN
PAISES CALIDOS
INICIA EN PIEL
LESIONADA
ARAÑAZOS
ULCERA DOLOROS
CON EXUDADO
SUCIO GRISACEO
DE MAL OLOR

26. EDEMATOSA
ROJA
CUBIERTA
DE
MEMBRANA
CONJUNTIV
AL

27. VAGINAL
*ULCERATIVAS Y
CONFLUENTES
OTICO
*RARA
*SOSPECHAR
OTITIS EXT.
PURULENTA
RARA VEZ PUEDE
PRODUCIR
*ARTRITIS SEPTICA
*OSTEOMELITIS
*ENCARDITIS

28. DIAGNÓSTICO

29. Clínica
• Diagnostico
presuntivo,
porque el
retraso se
asocia con
peores
desenlaces
Cultivo
• Se debe
obtener
muestras de
exudado por
debajo de la
membrana de
la nasofaringe
y de cualquier
lesión
sospechosa
• Agar Tinsdale
• Difusión en
Placa de Elek
• PCR:
Detección
molecular del
gen tox.

30. Citología hemática: trombocitopenia y la leucocitosis (>25.000/mm3) son
datos de laboratorio de mal pronóstico.
• La membrana se limita a las amígdalas y conserva
su color blanco cremoso sin placas necróticas
durante más tiempo que la membrana diftérica.
Mononucleosis
infecciosa:
• Causa gran enrojecimiento de la garganta y da un
color blanco al exudado. Gran dolor de garganta y
distorsión de las fauces no se ven en la difteria sin
complicaciones.
Faringitis
estreptocócica:
• Puede afectar encías y se identifica por la tinción
de Gram del exudado.
Angina de
Vincent:
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

31. Absceso
periamigdalino
Impétigo
vulgar
Cuerpo
extraño
Resfriado
común
Candidiasis
oral

32. TRATAMIENTO

33. OBJETIVOS
• Neutralizar la toxina
tan pronto como sea
posible, para reducir
las complicaciones
graves, incluida la
muerte.
INTERVENCIONES
PROPUESTAS
• Después de un
diagnostico
presuntivo de difteria,
inmediatamente
obtener y administrar
antitoxina, iniciar el
tratamiento
antimicrobiano y
preparar los
cuidados de
mantenimientos
apropiados.

34. La antitoxina especifica es la
piedra angular en el
tratamiento, ya que neutraliza
a la toxina libre.
Se administra en una sola
dosis empírica:
20.000 – 120.000 U
Vía Intramuscular o
Intravenosa, previo una
prueba de sensibilidad
ANTITOXINA DIFTÉRICA

35. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Penicilina G Procaínica
Dosis: Adultos 600000 U
Niños 12500 a 25000 U/kg
Cada 12 horas vía intramuscular
Penicilina V oral
Dosis: Adultos 125 a 250 mg/6 hrs
Niños 25-50 kg/día dividido cada 6-
8 horas
Este proceso debe completar un
ciclo de 14 días

36. Eritromicina
Dosis: 500 mg IV cada 6 horas
Niños 40 a 50 mg/Kg/día IV en
2 a 4 dosis divididas
500 mg por vía oral cada 6
horas
Esto debe completar un ciclo de
14 días

37. Hospitalización Reposo en cama
Inserción de tubo
respiratorio
Aislación con
vigilancia rigurosa
Extracción
quirúrgica de las
pseudomembranas

38. PREVENCIÓN

40. VACUNAS

41. Escucha, oh Jehová, mis palabras;
Considera mi gemir.
Está atento a la voz de mi clamor, Rey mío y
Dios mío, Porque a ti oraré.
Oh Jehová, de mañana oirás mi voz;
De mañana me presentaré delante de ti, y
esperaré.
Porque tú no eres un Dios que se complace
en la maldad; El malo no habitará junto a ti.

42. Porque tú no eres un Dios que se complace
en la maldad; El malo no habitará junto a ti.
Los insensatos no estarán delante de tus
ojos;
Aborreces a todos los que hacen iniquidad.
Mas yo por la abundancia de tu misericordia
entraré en tu casa; Adoraré hacia tu santo
templo en tu temor.
Guíame, Jehová, en tu justicia, a causa de
mis enemigos;

43. Porque en la boca de ellos no hay sinceridad;
Sus entrañas son maldad,
Sepulcro abierto es su garganta,
Con su lengua hablan lisonjas.
Castígalos, oh Dios;
Caigan por sus mismos consejos;
Por la multitud de sus transgresiones échalos fuera,
Porque se rebelaron contra ti.
Pero alégrense todos los que en ti confían;
Den voces de júbilo para siempre, porque tú los
defiendes;
En ti se regocijen los que aman tu nombre.
Porque tú, oh Jehová, bendecirás al justo;
Como con un escudo lo rodearás de tu favor.