Plan de Cuidado NANDA.es Capacidad adaptativa intracraneal disminuida

1. 3/4/2014 Asistente de Planes de Cuidados de Enfermeria en español
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SISTEMA DE AYUDA EN LA ELABORACIÓN DE PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
RESUMEN DEL PLAN DE CUIDADOS
Patrón: 1 - Patrón Percepción de la Salud - Manejo de la Salud
Diagnóstico: 00049 - Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
Características Definitorias
517 - Aumento desproporcionado de la PIC después de un único estímulo ambiental o de una sola maniobra de
cuidados
518 - Curva P2 de la PIC elevada
521 - Ensanchamiento de la curva de la PIC
516 - Linea de base de la PIC < o = 10 mmHg
519 - Repetidos aumentos de la PIC >10 mmHg durante más de 5 minutos después de cualquiera de una amplia
variedad de estímulos externos
520 - Variación de la prueba de espuesta volumen/ presión (proporción volumen/ presión 2, índice presión-volumen
<10)
Factores Relacionados
651 - Aumento sostenido de la PIC mayor o igual 10-15 mmHg
652 - Descenso de la presión de perfusión cerebral menor o igual a 60 mmHg
653 - Hipotensión sistémica con hipertensión intracraneal
654 - Lesiones cerebrales
Resultados NOC
0406 - Perfusión tisular: cerebral
0909 - Estado neurológico
0912 - Estado neurológico: conciencia
1620 - Control de las convulsiones
Valor Actual
1
1
1
3
Puntuación Diana
5
5
5
5
Tiempo Previsto
No seleccionado
No seleccionado
No seleccionado
No seleccionado
Indicadores
040601 - Función neurológica
040602 - Presión intracraneal
040603 - Cefalea
040605 - Inquietud
040609 - Vómitos
040613 - Presión sanguínea sistólica
040614 - Presión sanguínea diastólica
040616 - Fiebre
090901 - Función neurológica: conciencia
090902 - Función neurológica: control motor central
090903 - Función neurológica: función sensitiva / motora de pares craneales
090904 - Función neurológica: función sensitiva / motora medular
090905 - Función neurológica: autónoma
090906 - Presión intracraneal dentro de los límites de la normalidad (DLN)
090907 - Comunicación
090908 - Tamaño pupilar
090909 - Reactividad pupilar
090910 - Patrón de movimiento ocular
091201 - Abre los ojos con estímulos externos
091202 - Orientación cognitiva
091203 - Comunicación apropiada a la situación
091204 - Obedece órdenes
091205 - Respuestas motoras a estímulos nocivos
091209 - Flexión anormal
091210 - Extensión anormal
Detalle Escala
1 - Gravemente comprometido
2 - Sustancialmente comprometido
3 - Moderado
5 - Ninguno
2 - Sustancial
3 - Moderadamente comprometido
3 - Moderadamente comprometido
1 - Grave
1 - Gravemente comprometido
1 - Gravemente comprometido
1 - Gravemente comprometido
1 - Gravemente comprometido
1 - Gravemente comprometido
2 - Sustancialmente comprometido
1 - Gravemente comprometido
2 - Sustancialmente comprometido
1 - Gravemente comprometido
2 - Sustancialmente comprometido
1 - Gravemente comprometido
1 - Gravemente comprometido
1 - Gravemente comprometido
1 - Gravemente comprometido
1 - Gravemente comprometido
1 - Grave
1 - Grave

2. 3/4/2014 Asistente de Planes de Cuidados de Enfermeria en español
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091210 - Extensión anormal 1 - Grave
Intervenciones NIC
2550 - Mejora de la perfusión cerebral
2590 - Monitorización de la presión intracraneal (PIC)
2540 - Manejo del edema cerebral
2690 - Precauciones contra las convulsiones
3350 - Monitorización respiratoria
3140 - Manejo de las vías aéreas
2680 - Manejo de las convulsiones
2080 - Manejo de líquidos / electrólitos
6650 - Vigilancia
2300 - Administración de medicación
0844 - Cambio de posición: neurológico
1878 - Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía / lumbar
2660 - Manejo de la sensibilidad periférica alterada
6654 - Vigilancia: seguridad
2620 - Monitorización neurológica
3200 - Precauciones para evitar la aspiración
2307 - Administración de medicación: reservorio ventricular
Actividades
314009 - Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
314015 - Identificar al paciente que requiera de manera real / potencial la intubación de vías aéreas.
314017 - Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.
208001 - Administrar el suplemento de electrolitos prescrito, si procede.
208006 - Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa (o transfusión de sangre) adecuado.
230002 - Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
230003 - Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióticos son suspendidos u ordenados nuevamente a
la fecha de renovación.
230005 - Desarrollar la política y los procedimientos del centro para un administración precisa y segura de
medicamentos.
230012 - Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos
administrados.
665404 - Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una
conducta insegura.
665405 - Poner en marcha y mantener el estado de precaución para el paciente con alto riesgo de exposición a los
peligros específicos del ambiente de cuidados.
320002 - Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.
320004 - Comprobar colocación sonda nasogástrica o de gastroctomía, antes de la alimentación.
320005 - Comprobar los residuos nasogástricos o de gastroctomía, antes de la alimentación.
320006 - Controlar el estado pulmonar.
320007 - Evitar la alimentación si los residuos son abundantes.
320009 - Mantener dispositivo traqueal inflado.
320010 - Mantener elevado el cabecero de la cama, después de la alimentación, de 30 a 45 minutos.
320011 - Mantener equipo de aspiración disponible.
320012 - Mantener vías aéreas permeables.
320019 - Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos, reflejos de gases y capacidad deglutoria.
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