Este documento describe tres casos de pacientes con enfermedad de Crohn que presentaban fístulas anales complejas. Se discuten dos estrategias para el tratamiento: un enfoque secuencial "step-up" o un enfoque quirúrgico inicial "top-down". Se presenta en detalle el caso de una paciente (CX001) que recibió tratamiento con células madre derivadas de grasa para cerrar sus fístulas, lo que tuvo éxito inicialmente pero requirió tratamientos de seguimiento.

1. CASOS CLÍNICOS QUE NOS ENSEÑAN
Fístula anal compleja en
enfermedad de Crohn

4. ESTRATEGIA “STEP-UP”

5.  Incluso en los casos más extremos de
afectación perianal por la enfermedad de
Crohn es posible un abordaje secuencial
consiguiendo muy buenos resultados de
calidad de vida con baja morbilidad.

7. ESTO NO ES UNA ENFERMEDAD DE CROHN

8. ESTRATEGIA “TOP DOWN”
 Lo primero cirugía!!!

9. EL CASO DE LA PACIENTE CX001
 32 años. Enfermedad de Crohn
 4 fístulas enterocutáneas
 Fistula recto vaginal
 2002 Tratamiento con células madre
derivadas de lipoaspirado (Fase I)
 Cierre de las 4 fístulas enterocutáneas
 Mejoría de la rectovaginal
 2004 entra en el fase II
 Grupo control…No mejora
 2007 no cumple criterios para Fase III
 Proponemos uso compasivo
 Se contamina el cultivo.
 Imposible nueva liposucción

10. EL CASO DE LA PACIENTE CX001
 2008
 Proponemos a la AEM uso compasivo de Células madre
derivadas de Lipoaspirado ALOGÉNICAS.
 Se inyectan en el tabique rectovaginal
 10 semanas despues importante mejoría. No efectos
adversos. Solo aumento de IL6 al mes.

11. EL CASO DE LA PACIENTE CX001
UNA PUERTA A LA ESPERANZA
 2009
 Persiste su fístula rectovaginal
 ¡Nuevo tratamiento autólogo!

12. MUCHAS GRACIAS!