Paciente masculino de 42 años es internado con diagnóstico de colecistitis aguda litiásica caracterizada por dolor abdominal, náuseas y vómitos. Se realiza tratamiento médico y quirúrgico. Enfermería elabora planes de cuidado para controlar el dolor, manejar las náuseas y vómitos, y prevenir riesgos de infección.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX - FORADEN
CARRERA: LICENCIATURA EN
ENFERMERIA
DOCENTE: Lic. Eidy Montaño Yépez
ESTUDIANTE: Alicia Gutiérrez
Lanquidey.
Gestión 2022
MEDICO QUIRÚRGICO II
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
“COLECISTITIS AGUDA
LITIÁSICA”

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PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
CASO CLINICO
 09-09-2022
Paciente masculino de 42 años de edad, ingresa con cuadro clínico de aproximadamente 2 semanas de
evolución caracterizado por presentar dolor abdominal de inicio insidioso, tipo cólico, de moderada intensidad,
localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, acompañado de estados nauseosos que llegan al vomito en
varias oportunidades de características alimentarias. Cuadro se exacerba hace 3 días con aumento de la
intensidad del dolor e intolerancia a la vía oral. Motivo por el cual acude al establecimiento.
Funciones Vitales: PA: 164/98 mmHg FC: 86 x’ Fr: 20 x’ SpO2: 98% T°: 37.1 °C.
 DATOS DEL PACIENTE:
 Nombre: MORALES SURITA WILLIAN
 Historia clínica: 146059
 N.º Cama: 04
 Servicio: Emergencia
 Edad: 42 años
 Sexo: Masculino
 Estado civil: Casado
 Religión: Católico
 Ocupación: Comerciante
 Grado de instrucción: Secundaria
 Procedencia: Localidad Minero
 DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:
 DIAGNOSTICO I: Colecistitis aguda litiásica.
 DATOS SUBJETIVOS:
- Paciente presenta malestar, se queja de dolor estomacal y
refiere nauseas y vómitos.
 DATOS OBJETIVOS:
- Talla 1,60 cm; Peso 79 Kg,
- Funciones Vitales: PA: 164/89 mmHg, FC - 86 X´, T°- 37,1°C y SpO2:
98%; Glasgow 15/15.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
 DEFINICION :
La colecistitis es una inflamación de la vesícula, este órgano se ubica en el hipocondrio derecho
por debajo del hígado y contiene un líquido digestivo (bilis) que se libera al intestino delgado.
Comúnmente una colecistitis ocurre por una obstrucción del conducto cístico, como resultado de
una acumulación de bilis.
 COLSISTITS AGUDA LITIASICA:
La Colecistitis Aguda litiásica es una de las patologías más espectaculares y se da por la
inflamación que se produce en las paredes de la vesícula biliar, que puede derivar en una
colecistitis crónica, esta es la causa de más cuadros de dolor abdominal en urgencias.
Este órgano presenta una apariencia de saco ubicado inferior al hígado la cual cumple el cargo
del almacenamiento biliar, dicho fluido y permite la asimilación de los nutrientes. Se producen
patologías biliares por las siguientes causas:
 Cálculos en el conducto colédoco,
 Cálculos en la vesícula biliar
 Inflamación bilia
 VESICULA BILIAR:

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PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
COLESISTITIS
TIPOS DE
COLESISTITIS
CAUSAS SINTOMAS
FACTORES DE
RIESGO
Colecistitis Aguda: Se
produce cuando súbitamente
la vesícula se inflama
causando gran dolor en el
área del hipocondrio
derecho la cual se irradia a
los omóplatos.
Colecistitis crónica: Casi
siempre es causada por
cuadros repentinos de
colecistitis aguada,
produciendo que la vesícula
se contraiga y ensanche
perdiendo su
funcionabilidad.
 La litiasis biliar es la causa
más frecuente.
 Cálculos biliares, Tumor
 Obstrucción de las vías
biliares.
 Infecciones.
 Problemas en los vasos
sanguíneos.
 Fiebre moderada
 Náuseas, vómitos
 Dolor
 Aumento de los glóbulos
blancos
 en sangre y de la bilirrubina
 Edad (> 40 años)
 Ser mujer y Embarazo
 Anticonceptivos orales y terapia
hormonal
 Obesidad
 Antecedente familiares de litiasis biliar
 Bajar o subir de peso repentinamente
 Diabetes Mellitus
TRATAMIENTO
Quirúrgico. – La extracción quirúrgica vesicular es el procedimiento quirúrgico
más se lleva a cabo debido a que su recuperación es más eficaz, muchos de los
cirujanos practican este abordaje quirúrgico por los siguientes beneficios
Antibioterapia. - Siempre es necesario la utilización de la antibioterapia antes y
después de la intervención quirúrgica, aunque no se presente signos de infección.
La piperacilina-tazobactam, la ceftriaxona son fármacos de amplio espectro que
se aplican para proteger de los microorganismos anaerobios y gramnegativos

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PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
 DIAGNOSTICO ENFERMERO:
DOMINIO 12: CONFORT: Paciente masculino de 42 años de edad, ingresa con
cuadro clínico de aproximadamente 2 semanas de evolución caracterizado
por presentar dolor abdominal de inicio insidioso, tipo cólico, de moderada
intensidad, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho. Además de
presentar náuseas y vómitos, es internado en el Hospital Municipal de 2do.
Nivel el Bajío, y se le inicia el tratamiento para su intervención quirúrgica.
Clase 1: Comodidad Física.
Código: 00132 – Dolor Agudo.
Dolor Agudo R/C: Agentes lesivos biológicos (Colecistitis Aguda Litiásica),
E/P: Dolor intenso en abdomen alto que va hipocondrio derecho, expresión
de dolor y manifestación verbal.
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO:
Paciente refiere que, desde hace dos semanas, que, por el Dolor Abdominal
persistente, se le presentan nauseas, vómitos en reiteradas oportunidades, hace
3 días atrás se hace mas intenso motivo por el cual acude al centro hospitalario.
Por lo que se evidencia en el paciente además del dolor un abdomen distendido,
náuseas y vómitos.
Clase 2: Función Gastrointestinal.
Código: 00196 – Motilidad gastrointestinal disfuncional.
Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C Inmovilidad E/P abdomen
distendido dolor abdominal, náuseas, vómitos.
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION:
Paciente al ser diagnosticado con Diagnostico de Colecistitis Aguda Litiásica, es
intervenido quirúrgicamente, del cual sale a sala de reanimación sin
inconvenientes. Si embargo requiere de los cuidados y atención Post quirúrgicos,
de la incisión o herida, para su pronta recuperación.
Clase 2: Lesión Física.
Código: 00046 – Deterioro de la integridad cutánea.
Deterioro de la integridad cutánea R/C alteración en la turgencia de
la piel E/P herida quirúrgica.

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 DIAGNOSTICO ENFERMERO:
DOMINIO 2: NUTRICION: Paciente al presentar en
reiteradas oportunidades deposiciones liquidas de
vomito, se tiene el riesgo de un desequilibrio en los
niveles de electrolíticos que pueden comprometer
su estado de salud, se requiere tratar este aspecto
además de a ver sido intervenido quirúrgicamente.
Clase 5: Riesgo de desequilibrio electrolítico.
Código: 00195 – Riesgo de desequilibrio
electrolítico.
Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C: vómitos.
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION:
Paciente intervenido quirúrgicamente por Diagnostico
de Colecistitis Aguda Litiásica, requiere de mayor
cuidado y aplicar los protocolos adecuados para evitar
cualquier Riesgo de infección, postquirúrgico.
Clase 1: infección.
Código: 00004 – Riesgo de infección.
Riegos de Infección R/C procedimientos invasivos
(intervención quirúrgica, drenajes, catéteres, etc.)

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PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
IDENTIFICAR
EL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
OBETIVO GENERAL
(N.O.C.)
OBJETIVO ESPECIFICOS Y ACTIVIDADES
(N.I.C.) EVALUACION
Paciente masculino de
42 años de edad,
ingresa con cuadro
clínico de
aproximadamente 2
semanas de evolución
caracterizado por
presentar dolor
abdominal de inicio
insidioso, tipo cólico,
de moderada
intensidad, localizado
en epigastrio e
hipocondrio derecho.
•Dominio 12:
Confort.
•Clase 1.
Comodidad Física.
•Diagnostico
aprobado:
00132: Dolor Agudo
R/C: Agentes
lesivos biológicos
(Colecistitis Aguda
Litiásica), E/P:
Dolor intenso en
abdomen alto que
va hipocondrio
derecho, expresión
de dolor y
manifestación
verbal.
 Dominio IV:
 Conocimiento y
Conducta
 Clase Q. Conducta de
Salud.
 Resultado:
 1605: Control del
Dolor.
 160502. Reconoce el
comienzo del dolor. 2
– 4.
 160505. Utiliza los
analgésicos de forma
apropiada. 2 – 5.
 160509. Reconoce
síntomas asociados
del dolor. 3 – 5.
 160511. Refiere dolor
controlado. 2 – 4.
 Campo 1: Fisiológico - Básico.
 Clase F. Fomento de la comodidad física.
 1400: Manejo del Dolor.
Actividades:
 Enseñar los principios del manejo del dolor.
 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a
través de una valoración continua de la experiencia
dolorosa.
 Utilizar medidas de control del dolor antes de que este sea
severo.
 Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo
mediante analgésicos prescritos.
 Campo 2: Fisiológico – Complejo.
 Clase H. Control de Fármacos.
 2210: Administración de Analgésicos.
Actividades:
 Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento,
dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
 Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados
cando se prescriba más de uno.
Con las
actividades de
enfermería,
además de la
aplicación
correcta de los
medicamentos
analgésicos, se
logra reducir
el dolor
durante su
estancia
hospitalaria..

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PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
IDENTIFICAR
EL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
OBETIVO GENERAL
(N.O.C.)
OBJETIVO ESPECIFICOS Y ACTIVIDADES
(N.I.C.) EVALUACION
Paciente masculino de
42 años de edad,
ingresa con cuadro
clínico de
aproximadamente 2
semanas de evolución
caracterizado por
presentar dolor
abdominal de inicio
insidioso, tipo cólico,
de moderada
intensidad, localizado
en epigastrio e
hipocondrio derecho,
acompañado de
estados nauseosos
que llegan al vomito
en varias
oportunidades de
características
alimentarias. Cuadro
se exacerba hace 3
días con aumento de
la intensidad del dolor
Dominio 3:
Eliminación e
Intercambio.
Clase 2. Función
Gastrointestinal.
Diagnostico
aprobado:
Evacuación de tres o
más deposiciones
blandas o líquidas
diarias.
00196: Motilidad
gastrointestinal
disfuncional R/C:
Inmovilidad E/P:
abdomen distendido
dolor abdominal,
náuseas, vómitos.
Dominio II: Salud Fisiológica
Clase K. Digestión y nutrición.
Resultado:
1015: Función gastrointestinal.
Capacidad del tracto gastrointestinal
para ingerir y digerir alimentos,
absorber nutrientes y eliminar
productos de desecho.
101502. Perímetro abdominal. 2 – 4.
101508. Ruidos abdominales. 3 – 5.
101514. Distensión abdominal. 2 – 5.
101515. Dolorimiento abdominal. 3 –
5.
101532. Náuseas. 2 – 4.
101533. Vómitos. 2 – 4.
Campo 1: Fisiológico: Básico.
Clase B. Control de Eliminación.
0430: Control Intestinal.
Actividades:
• Observar si hay sonidos intestinales.
• Informar acerca de cualquier aumento de
frecuencia y /o sonidos intestinales agudos.
• Observar si hay signos y síntomas de diarrea.
Clase E. Fomento de la comodidad física.
1450: Manejo de las Nauseas.
Actividades:
• Realizar una valoración completa de las náuseas,
incluyendo la frecuencia, la duración, la intensidad
y los factores desencadenantes, utilizando
herramientas como un diario autocuidado.
1570: Manejo del Vomito.
Actividades:
• Valorar el color, la consistencia, la presencia de
sangre y la duración de la emesis, así como el
grado en el que es forzado.
• Asegurarse de que se han administrado
antieméticos eficaces para prevenir el vómito
siempre que haya sido posible.
A través de las
intervenciones
oportunas
realizadas, se
logró controlar
las
deposiciones
de la
nauseabundas
y vómitos,
además se
observa una
recuperación
progresiva.

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PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
IDENTIFICAR
EL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
OBETIVO GENERAL
(N.O.C.)
OBJETIVO ESPECIFICOS Y ACTIVIDADES
(N.I.C.) EVALUACION
Paciente masculino de
42 años de edad,
ingresa con
Diagnostico de
Colecistitis Aguda
Litiásica, es
intervenido
quirúrgicamente, del
cual sale a sala de
reanimación sin
inconvenientes.
Dominio 11:
Seguridad /
Protección.
Clase 2. Lesión
Física.
Diagnostico
aprobado:
Alteración de la
epidermis y/o de
la dermis.
00046: Deterioro
de la integridad
cutánea R/C
alteración en la
turgencia de la
piel E/P herida
quirúrgica.
Dominio II: Salud Fisiológica
Clase L. Integridad Tisular.
Resultado:
1102: Curación de la herida: por
primera intención. Magnitud de
regeneración de células y tejidos
posterior a un cierre intencionado.
11022. Supuración purulenta. 3 – 5.
110204. secreción sanguinolenta de
la herida. 3 – 5.
110211. Olor de la herida. 4 – 5.
Campo 2: Fisiológico: Complejo.
Clase I. Control de piel / Heridas.
3660: Control de las heridas.
Actividades:
 Monitorizar las características de la herida:
color, tamaño y olor.
 Limpiar con solución salina fisiológica o un
limpiador no toxico según corresponda.
 Enseñar al paciente y a la familia los
signos y síntomas de infección.
 Administrar cuidados del sitio de incisión,
según sea necesario.
 Aplicar un vendaje apropiado al tipo de
herida.
 Mantener una técnica de vendaje estéril al
realizar los cuidados de la herida.
 Cambiar de posición al paciente como
mínimo cada 2 horas, según corresponda.
 Aplicar una crema adecuada en la
piel/lesión, según corresponda.
Cumpliendo con
todos los
protocolas de
bioseguridad, al
momento de
medicar,
curaciones, etc.
Se mantiene al
paciente estable
y con una
recuperación
favorable del
proceso de
cicatrización de
la herida.

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ENFERMERIA
IDENTIFICAR
EL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
OBETIVO GENERAL
(N.O.C.)
OBJETIVO ESPECIFICOS Y ACTIVIDADES
(N.I.C.) EVALUACION
Paciente masculino de
42 años de edad,
ingresa con cuadro
clínico de
aproximadamente 2
semanas de evolución
caracterizado por
presentar dolor
abdominal de tipo
cólico, refiere que
tiene sensaciones
nauseabundas que le
provocan vomito en
reiteradas
oportunidades, de
características
alimentarias.
Dominio 2:
Nutrición.
Clase 5. Riesgo
de desequilibrio
electrolítico.
Diagnostico
aprobado:
Susceptible a
cambios en los
niveles de
electrolitos
séricos, que
pueden
comprometer
salud.
00195: Riesgo de
desequilibrio
electrolítico R/C:
vómitos.
Dominio V: Salud Percibida.
Clase V. Sintomatología.
Resultado:
2107: Severidad de las náuseas y los
vómitos.
 210701. Frecuencia de las
Náuseas. 2 – 5.
 210702. Intensidad de las
Náuseas. 2 – 5.
 210707. Frecuencia de los
Vómitos. 2 – 5.
 210708. Intensidad de los
vómitos. 2 – 5.
 210720. Desequilibrio electrolítico.
2 – 5.
Campo 1: Fisiológico: Básico.
Clase E. Fomento de la Comodidad Física.
3660: Manejo del Vomito.
Actividades:
• Colocar en posición adecuada y prevenir la
aspiración.
• Realizar aseo bucal.
• Valorar las características del vómito.
• Observar la piel y mucosas.
Campo 2: Fisiológico: Complejo.
Clase G. Control de electrolitos y
Acidobásico.
2080: Manejo de líquidos / electrolitos.
Actividades:
• Administrar líquidos, si está indicado.
• Pesar a diario y valorar la evolución.
• Control de las constantes vitales.
• Registro exacto de los
• formularios de aportes y pérdidas de
líquidos.
• Probar tolerancia oral.
Con la oportuna
atenciones y
aplicación
correcta de las
actividades de
enfermería, se
logra estabilizar
al paciente,
aminorando las
sensaciones
nauseabundas y
vomito.
Se realiza un
control constante
de sus signos
vitales,
observando si el
paciente llegara
a tener
deficiencia de

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ENFERMERIA
IDENTIFICAR
EL PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
(NANDA)
OBETIVO GENERAL
(N.O.C.)
OBJETIVO ESPECIFICOS Y ACTIVIDADES
(N.I.C.) EVALUACION
Paciente masculino de
42 años de edad,
ingresa con
Diagnostico de
Colecistitis Aguda
Litiásica, es
intervenido
quirúrgicamente, sin
mayores
complicaciones, se
requiere prevenir los
riegos de cualquier
infección.
Dominio 11:
Seguridad /
Protección.
Clase 1.
Infección.
Diagnostico
aprobado:
Respuestas del
hospedador
después de una
invasión
patógena.
00004: Riegos de
Infección R/C
procedimientos
invasivos
(intervención
quirúrgica,
drenajes,
Dominio IV: Conocimiento y
Conducta de Salud.
Clase T. Control de Riesgo y
Seguridad.
Resultado:
1902: Control del Riesgo: Proceso
infeccioso.
192426. Identifica los factores de
riesgo de infección. 2 – 5.
192405. Identifica signos y síntomas
de infección. 2 – 5.
192408. Controla conductas
personales de factores asociados al
riesgo de infección. 2 – 5.
192413. Desarrolla estrategias
Campo 4: Seguridad.
Clase V. Control de riesgos.
6550: Protección contra las infecciones.
Actividades:
• Enseñar al paciente a tomar los antibióticos
tal como se ha prescrito.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los
signos y síntomas de infección.
• Mantener la asepsia para el paciente de
riesgo.
• Observar los signos y síntomas de infección
sistémica y localizada.
 6540: Control de Infecciones.
 Actividades:
 Lavarse las manos antes y después de cada
actividad de cuidados al paciente.
 Utilizar los medios de bioseguridad.
 Sostener un ambiente aséptico durante
estancia hospitalaria.
 Vigilar la aparición de fiebre.
 Hacer cultivos de sangre, orina o material
exudado si procede.
Paciente refiere
a ver
descansado
tranquilo
después de su
intervención
quirúrgica,
aunque muestra
una sensación
de preocupación
y temor por su
herida, con las
atenciones y
consejos que se
le indican se
logra darle
confianza y
seguridad para
una evolución
favorable de su
estado de salud.

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