Curación en Abdomen Abierto

1. CURACIÓN DE HERIDAS EN ABDOMEN ABIERTO
Post Trasplante Hepático
HOSPITAL DE PEDIATRIA JUAN P. GARRAHAN
LIC. FLORES MARIA LUZ
LIC. QUIROGA ELISA

2. CAUSAS DEL ABDOMEN ABIERTO.
“EN UCIP DE INMUNOSUPRIMIDOS LAS CAUSAS
DEL ABDOMEN ABIERTO SON NIÑOS
TRASPLANTADOS HEPÁTICOS.
EL ABDOMEN ABIERTO PUEDE SER EN ESTADIO
PRIMARIO, AL SALIR DE LA CIRUJIA O TAMBIEN
POR COMPLICACIONES POSTERIORES QUE
REQUIERAN DE ESTA TECNICA PARA CONSERVAR
EL ÓRGANO.

3. Curación de abdomen abierto:
Objetivo de Enfermería:
•Establecer un plan de cuidados para el niño
con abdomen abierto.
•Reconocer y valorar estado de la herida
quirúrgica abdominal.
•Prevenir y detectar
infecciones/complicaciones en forma
temprana.

4. CAUSAS DEL ABDOMEN ABIERTO
Con mayor frecuencia en los casos de un injerto de hígado de gran tamaño.
Por edema del hígado trasplantado
Por edema o distensión del intestino.
Alteración del flujo sanguíneos del injerto
Fistulas, Perforación Intestinal y colecciones

5. RIESGOS DEL ABDOMEN ABIERTO
Prolonga el tiempo en ARM. Pérdida masiva de líquidos.
Fístula espontánea del intestino
expuesto.
Aumento del riesgo de
evisceración.
Riesgo potencial de
contaminación de la
herida y cavidad
abdominal.

6. Plan de cuidados del abdomen abierto
(24 a 48 hs pos trasplante):
-Evaluar la necesidad de curación:
Paciente postrasplante Hepático, día +1.

7. Curación de abdomen abierto:
• Observar el estado de los bordes , tejido y malla protectora. Detectar signos
de infección local: presencia de exudado, cantidad, características y olor.
• Curación con dos operadores.
• Material estéril, solución antiséptica, solución fisiológica y apósito
trasparente
.
Curación oclusiva.Curación con técnica estéril.Malla de PVC transitoria.

8. 1° CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 8 meses de edad.
Trasplantado por una falla hepática fulminante.
Segmentos II y III en desproporción a la cavidad abdominal.
Curación diaria de cobertura transitoria con prótesis de PVC.
Dos intentos frustro de cierre de pared abdominal
A los 60 días del pos-trasplante, cierre definitivo del abdomen.

9. A PROPÓSITO DE UN CASO.
• Una alternativa para el cierre complejo de la pared abdominal puede
ser la utilización de mallas biológicas como amnios y piel de cerdo
liofilizada. son preferibles a las no absorbibles, por producir una
menor reacción inflamatoria, que otorga mayor seguridad cuando se
las coloca en contacto directo con las asas intestinales, sin necesidad
de una nueva intervención para retirarlas.

10. 14 DÍAS POSTRASPLANTE
AMNIOS
PIEL DE CERDO LIOFILIZADA

11. Cuidados especiales en la zona abdominal:
➢Valorar la necesidad de curación.
➢Observación de los bordes , tejido y
malla protectora.
➢Detectar signos de infección local:
presencia de exudado, cantidad,
características y olor.
➢Valorar color del injertó, si éste es
visible.
➢Realizar curación con técnica estéril.
➢Cubrir la herida con curación plana.
➢Proteger los bordes con apósito
hidrocoloide.
➢Utilización tópica de
cremas/ungüentos.
➢Monitoreo continuo: presión
intraabdominal, C.S.V. ( P.A).

12. 20 DIAS POSTRASPLANTE
40 DIAS
POSTRASPLANTE
60 DIAS
POSTRASPLANTE

13. 4° MES POSTRASPLANTE.

15. PACIENTE DE SEXO FEMENINO
DE 3 AÑOS DE EDAD.
DIAGNOSTICO DE BASE:
ATRESIA DE VÍAS BILIARES Trasplante Hepático
TIEMPO DE CIERRE DE ABDOMEN:
166 DÍAS - NO SE REALIZA CIERRE

16. Complicaciones:
Toilette por perforación Intestinal de colon trasverso y dos perforaciones de íleo.
Toilette por perforación colonica en zona de perforación anterior. distención de asas de
intestino delgado con bridas sub-oclusivas. Resección de 20 cm de íleo
Colon trasverso perforado, múltiples adherencias de pared. Perforaciones en íleon.
Resecado de los últimos 15 cm de íleo. Resecado de colon por perforación en un 50%.
Dehiscencia de anastomosis íleo-colonica. Cabo proximal del íleo, se ostomiza en forma
terminal a nivel de fosa iliaca derecha
Peritonitis. Múltiples adherencias. Necrosis del injerto. Cierre de piel con puntos
capitonados.
Peritonitis por germen multirresistente. Se deja Abdomen abierto y colocación de sistema
al vacíoVAC para curación y aspiración de secreciones.
Curación con bolsa de Fistula.

17. Elementos de terapia externa utilizados:
•VAC (Vacuum Assisted Closure)
•Bolsa de fistula.
• Alginato de calcio.
•Apósitos hidro coloides
•Apósitos hidro celulares
•Pasta de karaya

18. Sistema de cierre al vacio/ presión negativa
Vacuum assisted closure
Objetivos: *Evitar complicaciones
*Controlar síntomas
* Lograr cicatrización

19. Cambio de esponja de poliuretano Realizado
por Personal de enfermería capacitada y con
experiencia

20. Frecuencia de cambios de esponja
48 a 72 hs
Reservorio sellado Herida abdominal con
presión negativa

21. Curación con bolsa - Fistula
Valoración: Permeabilidad de la bolsa.
Toilette de la herida por arrastre.

22. Curación con bolsa de Fistula
Material: Solución Fisiológica. Clorhexidina 2% Gasas. Apósitos.
Guantes estériles. Manoplas. Bolsa colostomía. Bolsa fistula. Alginato
de Calcio.
Valoración: Observación de bordes. Vitalidad de tejido interno.

23. Medición de herida abdominal
Preparación para colocación de bolsa de Fistula coloplast®

24. Adherir Apósito hidrocoloide de
la bolsa a la piel integra.

25. *Absorber exudado producido por bacterias.
*Proporcionar ambiente optimo para favorecer cicatrización y revitalización.
*Proteger tejido de granulación.

26. Valoración de la Herida….
Curación con Cobertura apósito hidrocoloide.

27. APÓSITOS UTILIZADOS
*Favorecer la cicatrización
*Permite intercambio de gases
*Reducir la presión interna de la herida
*Proveer barrera hacia el exterior
* Disminuir dispersión de bacterias
* Evitar perdida de calor por exudado
* Absorber moderadamente el exudado
de la herida
* Disminuir volumen de exudado por
compresión externa
Apósito hidrocelular no adhesivo
Apósito hidrocoloide con y sin alginato

28. Procedimiento de Toilette de la herida.

29. Valoración de los bordes de la Herida. Utilización de polvo protector
con hidrocoloides.
Objetivos: *Contribuir al sellado del apósito hidrocoloide.
*Proteger piel alrededor de la fistula.
*Proporcionar barrera dérmica protectora.

30. Cobertura con Apósito Hidrocoloide.
Utilización de pasta de karaya

31. Cobertura Final…. Hasta dentro de 24 hs????

32. Evolución de bordes y revitalización de tejido.
ANTES… DESPUES…

33. AQUEL QUE NO HA
FRACASADO NUNCA
,ES QUE NO HA
INTENTADO NADA
elivirquiroga@Gmail.com
licfloresmarialuz@Gmail.com