ULEAM

1. Gerardo Vega
CATEDRA DE CIRUGIA.
MEDICINA-ULEAM.
2014.

2. • Con independencia de la
habilidad técnica, brillantez y
capacidad de un cirujano, las
complicaciones son inevitables
• La parte mas significativa y
difícil de las complicaciones es
el sufrimiento del paciente.
• El cirujano sensato debe tratar
las complicaciones de
inmediato, y de forma integral
y apropiada.

3. El cirujano puede realizar una
intervención técnicamente perfecta, y
aun así presenta, una complicación
Un cirujano descuidado, despreocupado
puede cometer errores tecnicos que
provocan una complicacion
Paciente puede mantener una nutricion
adecuada y aun asi presentar
complicaciones

4. El cirujano puede hacer mucho para influir
en el resultado postoperatorio.
1. Aprender a tratar los tejidos con
delicadeza, respetando planos tisulares
2. Evitar la tentacion de arriesgar o de
aceptar un resultado poco adecuado
3. Uso juicioso de antibioticos y otra
medicacion

6. Complicaciones
de la herida
Acumulacion de grasa liquida, suero
y liquido linfático bajo la incision
Cuadro clínico :
Tumefacción bien circunscrita
Molestia a la presión
Drenaje ocasional de líquido por la
herida

7. Complicaciones
de la herida
Etiologia
Hemostasia inadecuada
Manipulación de los tejidos
Coagulopatias
Acumulacion anormal de sangre,
habitualmente la capa subcutanea
de una incision reciente
Se presenta como una decoloración
violacea/azulada de la piel
Tumefacción de la herida
Drenaje de liquido rojizo de la herida
Dolor a la presion y malestar

9. Complicaciones de
la herida
Dehiscencia es la separacion de las capas fasciales
al comienzo del periodo postoperatorio
Etiologia
Error tecnico
Infeccion intraabdominal
Malnutricion
Edad avanzada
Uso cronico de corticoides
Complicaciones de la herida
Enfermedad subyacente
Aumento de la presion intraabdominal

10. Complicaciones de
la herida
La evisceración es una emergencia
quirúrgica
El tratamiento de la dehiscencia en el
quirófano depende de la fascia
El tratamiento de la infección tiene una
importancia fundamental antes de intentar
el cierre
No es aconsejable el cierre de la fascia a
tensión

11. Complicaciones
de la herida
Clasificación de las heridas:
1. Superficial, afecta a la piel y tejido
subcutáneo
2. Profunda, comprende la fascia y el
musculo
3. Espacio visceral, comprende los
órganos internos
Las heridas quirúrgicas se clasifican según el riesgo relativo de infección postoperatoria de la herida,
las cuatro categorías son: 1) limpia, 2) limpia-contaminada, 3) contaminada y 4) sucia

13. REGION ANATOMICA GERMENES
PIEL Staphylococcus aureus, Staphyl.
epidermidis.
BOCA Y GARGANTA Streptococcus alfa y beta hem,
Escherichia coli
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Pneumococcus, Haemophylus
influenzae
ESTOMAGO, DUODENO, INTESTINO
DELGADO ALTO
Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Staphylococcus
epidermidis.
APENDICE Y COLON Escherichia, Bacteroides , Clostridium.
Enterobacter. Proteus, klebsiella.
TRACTO BILIAR Escherichia coli, Enterococcus,
Klebsiella pneumoniae, Clostridium.
TRACTO URINARIO Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter

14. • Edad avanzada. > 65 años. 40% de probabilidad de
infección.
• Obesidad. Desnutrición.
• Diabetes tipo 1 o 2.
• Ictericia. Alcoholismo. Cirrosis.
• Neoplasias. 25% de probabilidad.
• Anemia aguda. Politraumatismos.
• Quemaduras.
FACTORES INHERENTES AL PACIENTE

15. INHERENTES A LA OPERACIÓN
• El quirófano.
• Duración de la operación. Con mas de 3 hrs.
29.8% y con mas de
4 hrs. 45%.
• Cantidad de personas que se movilizan en el
quirófano.
• Cirugía de urgencia. Tipo de anestesia.
• La patología a operar.

16. INHERENTES A LA HOSPITALIZACIÓN
• Estadía pre y postoperatoria prolongada.
• Salas con elevado número de pacientes. Elevado
número de VISITAS.
• Falta de aislamiento de enfermos infecciosos.
• Falta de antisepsia y asepsia al realizar las
curaciones

17. Categoría Criterios Tasa de infección
Limpia No penetración en víscera hueca
Cierre primaria de la herida
No inflamación
No incumplimiento de técnica aséptica
Intervención prolongada
1%-3%
Limpia-contaminada Penetración controlada en víscera hueca
No inflamación
Cierre primario de la herida
Incumplimiento mínimo de técnica aséptica
Uso de drenaje mecánico
Preparación intestinal preoperatoria
5%-8%
Contaminada Vertido incontrolado desde una víscera
Inflamación evidente
Herida abierta traumática
Incumplimiento mayor de técnica aséptica
20%-25%
Sucia Vertido incontrolado y no tratado desde una
víscera huera
Pus en herida quirúrgica
Herida abierta con supuración
Inflamación intensa
30%-40%

18. Complicaciones de
la herida
La contaminación bacteriana puede
producirse por diferentes vías
Causas mas frecuentes de
contaminación bacteriana:
1. Vertido sustancial de contenido
intestinal
2. Flora cutánea
3. Incumplimiento de la técnica
quirúrgica

19. Complicaciones
de la herida
Eritema
Dolor a la palpación
Edema
Drenaje
La herida esta blanda
Aparece con mas frecuencia a los
5-6 dias de la operación
La herida quirúrgica esta
infectada si:
•Presenta secreción
abundante de
material purulento
•La herida se abre
espontáneamente y
drena líquido
purulento
•La herida drena
líquido con un cultivo
positivo o una tinción
Gram positiva para
bacterias
•Se observa eritema o
secreción

20. Complicaciones
de la herida
Prevención:
Baños con jabón antibiótico la noche previa
Preparación intestinal preoperatoria
Buena preparación de la piel con soluciones antisépticas
Manipulación cuidadosa
Hemostasia meticulosa desbridamiento de tejidos desvitalizados
Profilaxis antibiótica
herida limpias-contaminadas Cefazolina
cirugía de la vía digestiva superior, vía biliar o colon,
cefoxitina o penicilina

21. Complicaciones
de la herida
Son heridas que no han cicatrizado por
completo en 30 a 90 días de la
intervención quirúrgica
Los pacientes con cicatrización lenta de
una herida en fase de granulación
observan que el tejido de granulación
es demasiado abundante y tiene un
color violáceo en lugar de un color
sonrosado
Si la granulación es exuberante en
ocasiones es útil el desbridamiento de
la herida

22. Complicaciones
de la
termorregulación
Un descenso de la temperatura corporal
de 2 º C o un aumento de 3º C supone una
emergencia de salud
Mecanismos que
provocan hipotermia:
Paciente politraumatizado
Parálisis
Reanimación rápida con
LIV fríos
Zona amplia expuesta por
la operación
Transfusiones rápidas
Lavado de zonas
intracavitarias
Intervención prolongada
con baja temperatura
ambiental

23. Complicaciones
de la
termorregulación
Gasto cardiaco
Frecuencia cardiaca
Arritmias cardíacas
- A 35 altera la
coagulación y la
función plaquetaria
Hemorragia

24. Complicaciones
de la
termorregulación
Se caracteriza por un estado
hipermetabólico por la exposición a
ciertos fármacos inhalados o
succinilcolina
El problema surge cuando se
acumula una cantidad incontrolada
de CA intracelular en el musculo
esquelético
El trastorno puede manifestarse en
los 30 minutos siguientes a la
administración de anestésicos

25. Complicaciones
de la
termorregulación
Tratamiento de la hipertermia maligna
Suspender fármaco inhalado
Suspender o finalizar la cirugía
Administrar dantroleno 2,5 mg/kg
Iniciar oxigeno al 100%
Enfriar el cuerpo
Corregir acidosis metabólica con 2 mEq/kg de bicarbonato
Monitorizar con vía arterial y vía de presión venosa central
Monitorizar ECG y volumen de orina
Corregir hiperpotasemia con CL2Ca e insulina

26. Complicaciones
de la
termorregulación
Es menos preocupante durante las
48 a 72 primeras horas del
postoperatorio
La fiebre q se mantiene durante 5 a
8 días es preocupante
Wind .- estado de los pulmones
Wound.- herida
Water.- vías urinarias
Waste.- vía digestiva
Wonder.- medicamentos

27. Disminución de la capacidad
residual funcional
IR tipo 1 o
hipoxica
•Incremento
anormal de
gases a nivel
alveolar
•PaO2 baja
•PaCO2 normal
IR tipo 2
•Hipercapnia
•PaO2 baja
•PaCO2 elevada

28. Complicaciones
respiratorias
Resultado de la anestesia, de un incisión abdominal y del uso de narcóticos en el
postoperatorio, los alveolos de la periferia se colapsan y puede producirse un
cortocircuito pulmonar
Febrícula
Malestar
Disminución de los sonidos
respiratorios en las bases pulmonares
Fiebre elevada
Confusión mental
Secreción espesa con tos
Leucocitosis
Rx de tórax con infiltrado

30. Complicaciones
respiratorias
Causas de aspiración
Inducción de la anestesia, pcte pierde
el control de la capacidad para limpiar
la vía respiratoria
Pctes con sonda nasogastrica
Pctes con ictus reciente o debilidad
que dificulta la maniobra de tragar y
de limpieza de la vía respiratoria
Dosis altas de narcóticos
Paciente obnubilado
Vómitos
Sibilancias y respiración dificultosa
Insuficiencia respiratoria franca
saturación de O2
PO2

32. Complicaciones
respiratorias
Entrada en el
pulmón de
contenido gástrico
pH bajo
Cuanto menor sea el
pH mayor será la
lesión
Despegamiento del
epitelio
Entrada de líquido
Atelectasia
Hemorragia
Respuesta
inflamatoria intensa
a la lesión
Desarrollando una
infección pulmonar
grave refractaria

33. Complicaciones
respiratorias
Edema pulmonar
La presencia de líquido
impide la oxigenación ,
por lo que debe
incrementar el trabajo
respiratorio
Suele estar causado por
un aumento de la
presion hidrostática
vascular relacionado
con ICC e IAM
LPA y SDRA
Están relacionados con
hipo-oxigenación debida a
la acumulación de líquido
en los alvéolos y
engrosamiento del espacio
entre capilares
LPA relacion PaO2/FiO2
menor de 300, infiltrados
bilaterales y presion de
enclavamiento – 18 mmHg
SDRA PaO2/FiO2 menor de
200

34. Complicaciones
respiratorias
Circunstancias que producen edema pulmonar, lesión
pulmonar aguda y SDRA
Aumento de presión hidrostática
Insuficiencia ventricular izquierda aguda
Insuficiencia cardiaca congestiva crónica
Sobrecarga de volumen
Insuficiencia linfatica torácica
Obstrucción al tracto de salida ventricular izquierdo
Estado de permeabilidad alterada
Neumonitis aguda por radiación
Aspiración de contenido gástrico
Sobredosis de droga
Semiahogamiento
Pancreatitis
Neumonía
Ebolia pulmonar
Estados de shock
Patogenia mixta o incompletamente conocida
Lesiones por ahorcamiento
Edema pulmonar de las alturas
Sobredosis de narcóticos
Edema pulmonar neurogénico
Edema pulmonar obstructivo postextubación
Edema pulmonar reexpansión
Tratamiento tocolítico

35. Complicaciones
respiratorias
Taquipnea
Disnea
Aumento del trabajo respiratorio
Cianosis
Sonidos respiratorios débiles con
crepitantes

37. Complicaciones
respiratorias
Causa mas importante de morbilidad y
mortalidad
Cualquier intervención aumenta el riesgo
Lesión de la íntima
Estancamiento del flujo
sanguíneo
Estado hipercoagulable
Factores de riesgo de embolia
Embolia pulmonar previa
Intervenciones quirurgicas prolongadas
ACO
Lesiones traumáticas
Neoplasia maligna
Inmovilización
Parálisis
Enfermedad intestinal inflamatoria
Obesidad
Edad
Anomalías congénitas de coagulación

38. Complicaciones
respiratorias
Cuadro clínico
Disnea
Dolor torácico pleurítico
Aprensión y tos
Sincope y hemoptisis
Taquipnea y taquicardia
Exámenes
Gasometría arterial basal
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Anticoagulación con 10.000 unidades de heparina
seguida de 1000 unidades/hora

39. Complicaciones
cardiacas
•Hipertensión
esencial
•Causas
renovasculares
Preoperatorio
•Causado por
medicamentos
Intraoperatorio
•Tto inadecuado
del dolor
•Sobrecarga de
líquida
Postoperatorio

40. Complicaciones
cardiacas
Dolor torácico que se irradia a
mandíbula y el brazo izquierdo
Tratamiento:
Administración de oxigeno a flujo
alto
Administración inmediata de
betabloqueantes y aspirina así
como heparinizacion sistémica

41. Complicaciones
cardiacas
Etiologia
Alteracion de la masa muscular del VI
Rotura de musculo papilar
Rotura de la pared ventricular
Insuficiencia valvular aortica
Insuficiencia mitral
Defecto del tabique interventricular

42. Complicaciones
cardiacas
La cardiopatia isquemica es la causa mas frecuente de
arritmias e ICC
Arritmia cardiaca es una actividad cardiaca anormal
durante a l menos 30 s
Pcte con ICC mal controlada
Disnea
Edema
Sibilancias
Distension venosa yugular
Galope cardiaco
Mala perfusion periferica

43. Complicaciones
renales y de la via
urinaria
Imposibilidad para evacuar la vejiga
llena de orina
Síntomas:
Malestar continuo y sordo en hipogastrio
Dolor intenso
Sondaje vesical si el pcte es incapaz de orinar
en las 6 a 7 horas siguientes a la operación

44. MALESTAR EN EL
HIPOGASTRIO
DOLOR INTENSO
SONDAJE VESICAL
TRAS 6-7HORAS
DE RETENCION
RETENCION URINARIA

45. Complicaciones
renales y de la
via urinaria
Reduccion subita del flujo de salida renal
que provoca acumulacion de residuos
nitrogenados
• Volumen de orina diario
menor a 480 ml
I R Oligurica
• Volumen de orina diario
superior a 2 l/d con volumen
elevado de orina
isostenurica
I R no Oligurica

46. Complicaciones
renales y de la
via urinaria
Causas de Insuficiencia renal aguda postoperatoria
Prerrenal Renal Posrenal
Hemorragia Toxinas Ligadura del ureter
Hipovolemia Medicamentos Disfuncion vesical
Insuficiencia cardiaca Neuropatia por
pigmento
Obstruccion uretral
Deshidratacion

47. Complicaciones
metabolicas
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
Fracaso de las glandulas
para producir
glucocorticoides
Una concentracion basal de
cortisol inferior a 15 ug/dl se
considera diagnostica
HIPERTIROIDISMO
Causado por una cantidad
excesiva de hormona
tiroidea en la criculacion
sistemica.
El tto inicial consiste en
lograr un estado eutiroideo

48. Complicaciones
metabolicas
HIPOTIROIDISMO
Concentracion sistemica baja de
hormona tiroidea y presenta
intolerancia al frio,pelo fragil,
estrenimiento, fatiga, etc..
SIADH
Se produce cuando la hipofisis
sigue segregando ADH a pesar de
la hiponatremia mantenida.

49. Complicaciones
digestivas
Interrupcion de la contraccion
intestinal durante un corto periodo
Los pacientes con ileo u OID
postoperatoria no expulsan gases ni
reanudan los movimientos intestinales
en el postoperatorio o comienza tener
actividad intestinal en el plazo normal
y luego presenta una interrupcion de
esta actividad.

51. Complicaciones
digestivas
Debido al edema intestinal, el
cierre fascial es dificil
Presion intrabdominal elevada
Compromiso pulmonar
Alteracion del retorno venoso

52. Presente a pacientes:
• Trauma abdominal
masivo sostenido
• Operados por infecciones
intrabdominales masivas
• Operaciones
abdominales
prolongadas
Aumento de la
presión
intrabdominales
>25cm H20
Alteraciones del
sistema
circulatorio
Retorno venoso:
Alteraciones del
gasto cardiaco
Perfusión arterial
renal:
Oliguria marcada
Compromiso
Pulmonar
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis

53. Diagnostico
• Se establece mediante
medición de la presión
abdominal con sonda
Foley
• Foley 16 Fr
• Vaciar volumen residual
• Introducir 25 ml SF estéril
• Paciente supino
• Al final de la espiración se conecta a un
transductor de presión
• Purgar el sistema

54. Tratamiento
• Descompresión quirúrgica
• Bolsa de Bogotá
• Set de cierre temporal abdominal Wittmann Patch
• El vacuum pack
• Sandwich-vacuum pack
• Malla absorbible
• Malla irreabsorbible
• La técnica del sandwich

55. Bolsa de Bogotá

56. Mallas

57. Cierre temporal abdominal Wittmann Patch

58. Vacuum pack

59. Técnica Sandwich

61. Complicaciones
digestivas
Ulcera peptica
Erosion por estres
Desgarro de Mallory-Weiss
Varices
Malformaciones arteriovenosas
Hemorragia por anastomosis
Diverticulosis
Mantener el pH por encima de 4 para proteger al
paciente de las erosiones de estres

62. Complicaciones
digestivas
Prolapso del estoma
Estenosis del estoma
Formacion de hernia periestoma
Rotacion del estoma en pliegue
Elevada evacuacion del estoma
Hemorragia por el estoma
Es importante tener en cuenta la ubicacion
atenta y cuidadosa del estoma

63. Dehiscencia
Estenosis
Dermatitis
Prolapso

65. Complicaciones
digestivas
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
• Intensa reaccion inflamatoria en la mucosa debido a la
superinfecciosa por C. difficile
• Seudomembranas
• Leucocitos
• Celulas mucosas necroticas
• Moco
FUGA ANASTOMOTICA
• Indica un error tecnico:
• El organo tratado debe tener un aporte vascular adecuado en
borde de la anastomosis
• Los dos organos conectados deben formar una anastomosis din
tension
• Colocacion correcta de suturas o grapas
• Concordancia de la luz de ambos organos
• Tratar los tejidos con delicadeza
• Buena visibilidad

66. Complicaciones
digestivas
Comunicacion anormal entre un organo
hueco epitelizado y otra superficie
epitelizada
Eritema
Absceso
Salido de contenido digestivo
La NPT es la via preferida para
acelerar la cicatrizacion

67. Complicaciones
digestivas
FISTULA DE GASTO SUPERIOR
Mas de 500ccL al dia
Control de electrolitos
Reposicion de liquidos entericos
Bloqueantes H2
FISTULA DE BAJO GASTO
Menos de 200ml en 24 h
Alimentacion enteral

69. Complicaciones
hepatobiliares
La llegada de la colecistectomia laparoscopica ha
provocado un aumento significativo del numero de
lesiones dle conducto biliar
Cuadro clinico y Tratamiento
Dolor en hipocondrio derecho
Fiebre
Malestar general
Drenaje percutaneo inmediato
Dejar un drenaje en la zona
Realizar
colangiopancreatografia
retrograda endoscopica

70. Complicaciones
neurologicas
Una operacion programada con perdida de
la rutina, el estres de la enfermedad, el
miedo de la operacion, la perdida de
control personal, etc..
El trastorno con mayor riesgo inmediato es
el delirium tremens relacionado con la
abstinencia de alcohol etilico

71. Complicaciones
neurologicas
TRASTORNOS CONVULSIVOS
Causadas por descargas cerebrales
paroxisticas en la corteza cerebral
Convulsiones
Actividad mioclonica ritmica
Perdida de conciencia
Cambios del estado mental
Crisis: Benzodiazepinas iv
Ictus y ataque isquemico transitorio
Causas:
Ateroesclerosis
Fibrilacion auricular
Defecto del tabique interventricular
Insuficiencia hepatica aguda
Anticoagulacion excesiva
Sintomas:
Alteracion localizada de la funcion motora
Alteracion del estado mental
Afasia