El documento proporciona información sobre la anatomía, histología, epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, que incluye la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Describe las características de estas enfermedades a nivel del intestino delgado y colon, así como los marcadores serológicos y las complicaciones asociadas.

1. Dr. Fabián torres Amaya Residente de primer año medicina interna Hospital central Dr. Urquinona Enfermedad Inflamatoria Intestinal

2. ANATOMIA El intestino delgado (ID), se extiende desde el píloro hasta la unión del ciego con el colon ascendente. Su longitud promedio es de 6 a 7 m y se encuentra subdividido en: duodeno, yeyuno e íleon. El duodeno tiene la longitud de 20 a 25 cm. y tiene la forma de una "U" o una "C" y se sitúa alrededor de la cabeza del páncreas. Se extiende desde el píloro a la flexura duodenal, donde se encuentra el ligamento de Treitz que fija a esta parte del intestino, a la pared posterior del abdomen. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

4. ANATOMIA El colon consta de cuatro porciones: ascendente, transverso, descendente y sigmoideo. Las porciones ascendente y descendente son retroperitoneales, y la transversa y sigmoidea están suspendidas por el mesenterio. Presenta dos angulaciones: ángulos hepáticos (derecha ) y ángulo esplénico (izquierda ) Enfermedad Inflamatoria Intestinal

6. La CU es un proceso de curso crónico y recidivante, de origen desconocido que se caracteriza por la inflamación de la mucosa que afecta al recto se extiende de manera proximal (hacia el resto del colon) y continua, siendo variable la extensión de la afectación del colon. Se reconocen bajo el concepto de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) dos procesos: La enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU) La EC es un proceso crónico y recidivante de origen desconocido, que se caracteriza por la inflamación de todas las capas de la pared del tubo digestivo, que puede afectar a cualquier área de este (desde la boca hasta el ano) y que presenta una distribución discontinua de las lesiones, siendo los tramos entre las zonas afectadas normales. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

7. EPIDEMIOLOGIA 1.8 : 1 Enfermedad Inflamatoria Intestinal

8. EPIDEMIOLOGIA Distribución familiar Mortalidad Enfermedad Inflamatoria Intestinal

9. ETIOPATOGENIA Hipótesis Antígeno ??? Las bacterias comensales intestinales, son esenciales para que se inicie y perpetué una enfermedad inflamatoria crónica: La mayor intensidad de inflamación se produce en áreas de mayor densidad bacteriana Enfermedad Inflamatoria Intestinal

10. ETIOPATOGENIA Defectos de la Inmunorrgulación El sistema inmunitario no reacciona contra el contenido luminal debido a la Tolerancia Oral en la que interviene la activación de las células TCD4 que estimulan la secreción de IL-10. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

11. ETIOPATOGENIA Cascada Inflamatoria Perpetuada IL-1 IL-6 TNF F VW Fibrogénesis, colágeno, activación de metaloproteínas Antígenos Defectos de la Barrera Intestinal Enfermedad Inflamatoria Intestinal

12. COLITIS ULCEROSA Rx: Enema de Bario, poco usado, se observa granulación fina Ulceras :broche de collar Pliegues: edematosos Enfermedad Inflamatoria Intestinal

13. COLITIS ULCEROSA Clasificación según la extensión de la enfermedad Colitis Extensa: Se extiende más allá del ángulo esplénico. Incluye la llamada colitis universal o pancolitis (afectación más allá del ángulo hepático) Colitis Distal: Extensión no sobrepasa el ángulo esplénico, también denominada colitis izquierda. Incluye formas de extensión menor, como la proctosigmoiditis (20-30 primeros centímetros desde el ano) y la proctitis Enfermedad Inflamatoria Intestinal

14. Criterios Endoscópicos En fase de actividad presenta una apariencia granulomatosa, con pérdida del patrón vascular, eritema difuso, microulceraciones (o incluso úlceras de gran tamaño en casos graves), exudado y hemorragia espontáneos o al roce con el endoscopio. COLITIS ULCEROSA Enfermedad Inflamatoria Intestinal

15. Características Macroscópicas: Luz intestinal húmeda con moco y sangre. Mucosa friable enrojecida y granular, petequias, ulceras de diferente tamaño extensión y profundidad rodeadas de infiltrado inflamatorio. Tras la cicatrización de las ulceras se forman nodulos sobre elevados: Pseudo pólipos, estos , cuando son filiformes pueden medir de 2 a 3 cm. Casos complicados: Megacolón tóxico, pared delgada con abundante exudado COLITIS ULCEROSA Enfermedad Inflamatoria Intestinal

16. Características Microscópicas: Distorsión de la arquitectura de las criptas Atrofia de las criptas Metaplasia de las células de Paneth COLITIS ULCEROSA Displasia Glandular Enfermedad Inflamatoria Intestinal

17. COLITIS ULCEROSA Complicaciones 1% Enfermedad Inflamatoria Intestinal

18. ENFERMEDAD CROHN Enfermedad Inflamatoria Intestinal Clasificación de Montreal de la Enfermedad de Crohn (*) Edad al diagnóstico (A) A1 16 años o menos A2 17-40 años A3 >40 Localización (L) L1 Íleon Terminal L1+L4 (ileon terminal+tracto digestivo alto) L2 Colon L2+L4 (colon+tracto digestivo alto) L3 Ileocólica L3+L4 (ileocólica+tracto digestivo alto) L4 Tracto digestivo alto Patrón clínico (B) B1 No estenosante, no fistulizante(**), o inflamatorio B1p (inflamatorio con afección perianal asociada) B2 Estenosante B2p (estenosante con afección perianal asociada) B3 Fistulizante B3p (fistulizante con afección perianal asociada)

19. ENFERMEDAD CROHN Enfermedad Inflamatoria Intestinal

20. Características Endoscópicas: Recto normal, ulceras aftosas, fístulas y lesiones en placas. ENFERMEDAD CROHN Enfermedad Inflamatoria Intestinal

21. Características Macroscópicas: Afecta cualquier parte del tubo digestivo, de distribución discontinua, segmentaría, generalmente el recto se encuentra indemne Ulceras aftosas pequeñas Inflamación Focal, fases crónicas se aprecia trayectos fistulosos con fibrosis y estenosis del intestino. El mesenterio engrosado encapsula al intestino ENFERMEDAD CROHN Enfermedad Inflamatoria Intestinal

22. Características Microscópicas: Granulomas: Células inflamatorias, gigantes y macrófagos. Ubicación mas frecuente en la submucosa y ganglios linfáticos de drenaje. Inflamación focal y distorsión de las criptas. Generalmente la mucosa es normal, Alteraciones SN Entérico ENFERMEDAD CROHN Enfermedad Inflamatoria Intestinal

25. Diagnostico diferencial Enfermedad Inflamatoria Intestinal Causas Infecciosas Causas no Infecciosas Salmonella, shigella, chlamydia trachomatis, Isospora, TBC, CM, VIH. VHS, Candidiasis, aspergillus, E coli. Inflamatorias: Apendicitis, Diverticulitis, Colitis colagenosa o derivativa, Gastroenteritis eosinofilica, Ulcera rectal solitaria Neoplasias: Linfoma, carcinoma matastasico, poliposis familiar Otros: Anticonceptivos orales, cocaína.

26. Manifestaciones Extraintestinales Enfermedad Inflamatoria Intestinal

27. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

30. Gracias..!