1. AGITACION PSICOMOTORA
DR.GURNAM SINGH
POSTGRADO EN DOCENCIA SUPERIOR
CORREO ELECTRÓNICO: gurnam83@gmail.com
BLOG: http://drsingh-gurnam.blogspot.com
CELULAR: 65051044

2. DEFINICION
 La agitación psicomotora es un síndrome
inespecífico, de muy variada etiología, que se
caracteriza por una alteración del
comportamiento motor.
 Ésta consiste en un aumento
desproporcionado y desorganizado de la
motricidad, acompañado de una activación
vegetativa (sudoración profusa, taquicardia,
midriasis…), ansiedad severa, pánico u otros
intensos estados emocionales.

3.  El síndrome de agitación psicomotora no
constituye en sí mismo una enfermedad,
sino una conducta que puede ser
manifestación de gran variedad de
trastornos, tanto psiquiátricos como
somáticos.

4. ETIOLOGIA
 1. CAUSAS DE AGITACIÓN  2. CAUSAS DE AGITACIÓN NO ORGÁNICA
2.1 PSIQUIÁTRICA:
ORGÁNICA
DELIRIUM O CUADRO CONFUSIONAL  PSICÓTICA:
AGUDO:
• Alteraciones metabólicas • Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en
brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del
• Infecciones sistémicas y/o del SNC lenguaje y alucinaciones.
• Fiebre • Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de
• Insuficiencia Respiratoria un ánimo eufórico y/o irritable, trastornos del lenguaje
(verborrea), pensamiento fugaz (conversación rápida
• Insuficiencia Cardiaca que salta de un tema a otro), hiperactividad y conducta
• Insuficiencia Hepática desinhibida.
• Insuficiencia Renal (encefalopatía • Episodio depresivo: depresión agitada más frecuente
en ancianos y niños.
urémica) • Trastorno por ideas delirantes (paranoia): discurso
• Traumatismos craneoencefálicos y delirante en torno a temas de celos, perjuicio,
politraumatismos persecución… NO PSICÓTICA:
• Estados postoperatorios • Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que
• Crisis parciales puede conllevar agitación.
• Ictus isquémicos o hemorrágicos • Crisis histérica: Se evidencia teatralidad y
manipulación del paciente.
• Tumores intracraneales • Trastorno de personalidad
• Tumores diseminados • Alteración de conducta en el Retraso mental o
• Delirium superpuesto a demencia Demencia (distinguir del delirium superpuesto a la
demencia)
• Arritmias cardíacas

5. ETIOLOGIA
 TRATAMIENTO CON:  INTOXICACIONES POR:
• Levodopa
• Digital • Alcohol
• Cimetidina • Estimulantes (cocaína,
• Ranitidina anfetaminas y otros)
• Anticolinérgicos • Cannabis
(biperideno, atropina) • • Neurolépticos
Antihistamínicos • Benzodiacepinas
• Antiepilépticos • Anticolinérgicos
• Corticoides  SÍNDROMES DE
• Benzodiacepinas ABSTINENCIA:
• Neurolépticos sedantes
(levomepromazina • Alcohol (delirium tremens)
• Benzodiacepinas
• Opiáceos
• Otros

6. FISIOPATOLOGIA
 Algunas sustancias neurotransmisores, más conocidas como
mediadores de la conducta, son las llamadas catecolaminas.
 Estos precursores son llamados neuropéptidos
 1. DISFUNCION COLINERGICA
• Disminución de acetilcolina
• Disminución de glutamato
• Disminución de acetiltransferasa
2. DISFUNCION SEROTONINERGICA
3. DISFUNCION DE BETAENDORFINAS
4. RESPUESTA INFLAMATORIAS
a. Liberación de citoquinas
b. Modificación de la Barrera Hematoencefalica

7. TRATAMIENTO
 NO FARMACOLOGICO
Es el primer nivel de actuación con un
paciente agitado. En los posible hay que
hablar con él y reconducir la situación,
evitando la perdida de control y la explosión
de agresividad.
 1. MEDIDAS DE SEGURIDAD
Lo primero es salvaguardar la integridad del
paciente y del personal que le atiende.

8.  CONTENCIÓN VERBAL
Sirve para recoger información y controlar el
cuadro observando el discurso, la presencia
de alucinaciones o delirios, la lucidez de
conciencia, el grado de comprensión, la
presencia de signos de intoxicación.

9.  Antes de iniciar la entrevista se debe intentar
recabar la mayor información posible,
hablando con familiares, si existen, y quien
lo haya llamado como personal
prehospitalario (policía, familiares, vecinos
etc.).

10. La entrevista la realizará un miembro del
personal para intentar centrar al paciente y
evitar dispersar su atención.
 Generalmente el más experimentado.
También es importante considerar si los
acompañantes ejercen una influencia
estabilizadora o desestabilizadora

11.  Si es posible, estaremos con el paciente
fuera de un area de posible peligro o
cerrada, preferiblemnte: habitación del
paciente o habitación de aislamiento si
sospechamos una difícil resolución del
problema).

12.  Durante la intervención, debemos
preocuparnos por nuestra propia seguridad,
guardando una distancia segura y de frente
al paciente, poniéndonos cerca de la puerta
(sin cerrar el paso , que la puerta no tenga
seguro por dentro), eliminando objetos
peligrosos de la estancia, etc.)

13.  Mantendremos la calma y el control de la
situación, asegurándole que le ayudaremos
a impedir una pérdida de control,
proporcionándole métodos alternativos para
liberar la tensión acumulada.
 Nuestra actitud será siempre de empatía,
mostrándole respeto, hablando despacio,
con tono de voz firme pero no autoritario, sin
provocaciones ni juicios de su conducta.

14. CONTENCION MECANICA ( SUJECION)
Es una técnica que puede ser coordinada ,
quien recibirá ayuda del equipo y otro
personal disponible y, en caso de pacientes
agresivos o violentos, del personal de la
policia.
 En general, suelen ser necesarias entre 6 ó
7 personas. Una vez tomada la decisión de
contener físicamente al paciente, debe
hacerse de la manera más rápida y
coordinada posible.

15. FARMACOLOGICO
 Debe utilizarse en la mayor parte de los
casos, tanto psiquiátricos como orgánicos.
En los casos de cuadros tóxicos (abstinencia
e intoxicación), demencia, delirium y otros
existen particularidades importantes.

16.  AGITACIÓN NO PSICÓTICA:
• Pauta 1: ½ ó 1 tableta lorazepam de 2 mg,
repetir cada 30 min si precisa, sin pasar de 6-8
mg / día
• Pauta 2: 1 amp. IM si no acepta oral, de
diacepam 10 mg, se puede repetir a los 30 min.
• Pauta 3: 1 cap Diazepam 10 mg + 50 gotas
haloperidol

17.  AGITACIÓN PSICÓTICA:
• Pauta 1: 50-70 gotas haloperidol, puede
repetirse a los 30 min
• Pauta 2: 1 tableta de haloperidol y 1-3
tabletas de lorazepam, vía oral

18.  SI NO ACEPTA ORAL O EL CUADRO ES
INTENSO:
• Pauta 1: 2 amp. haloperidol IM
• Pauta 2: 1 amp. haloperidol + 1amp.
Midazolam 5 mg IM
• Pauta 3: 2 amp. haloperidol IM + 2 amp.
Midazolam 5mg IM
• Pauta 4: 2 amp. haloperidol IM + 2 amp.
diazepam 10 mg

19. EMBARAZADA
 Pauta 1: 1 ampolla de haloperidol IM (5 mg),
repitiendo cada 30-40 minutos hasta 3-4
ampollas.
Pauta 2: 30 gotas de haloperidol vía oral (3 mg),
repitiendo cada 30 minutos hasta 100-120
gotas.
Pauta 3: 1 comprimido de 10 mg de olanzapina
oral.
Pauta 4: 3-4 ml de risperidona solución (1
mg/ml).
Pauta 5: añadir a cualquiera de las anteriores 1
mg de lorazepam vía oral, cuando hay síntomas
de ansiedad asociados y escasa o nula
confusión o desorientación.

20. ALCOHOLICO
 El consumo abusivo de alcohol puede dar lugar a
cuadros de intoxicación aguda graves, con trastornos
de conducta y alteraciones neurológicas que pueden
incluir agitación, delirium y coma.
 Las complicaciones médicas son frecuentes, en
especial la aspiración del vómito, la depresión
respiratoria, las fracturas y los hematomas
subdurales tras caídas.
 En algunos pacientes, pueden presentarse cuadros
clínicos de intoxicación con trastornos significativos
de conducta tras una ingesta pequeña de alcohol y
con niveles poco elevados en sangre, se denomina
intoxicación idiosincrásica o patológica.

21. En torno a las 24 horas de abstinencia,
pueden aparecer crisis comiciales,
generalizadas y tónicoclónicas, que suelen
repetirse pocas horas después.
 Finalmente, sobre las 72 horas de
abstinencia, aparece el delirium tremens

22. En los cuadros de intoxicación etílica aguda, si
es necesario se deben usar
Benzodiacepinas, ya que el haloperidol tiene
riesgos de provocar crisis comiciales al estar
disminuido el umbral convulsivo por el consumo
de alcohol
 En estos cuadros, y en especial si se aportan
soluciones glucosadas, es prudente administrar
tiamina (100 mg vía IV), para evitar precipitar
una encefalopatía de Wernicke y un posible
síndrome de Korsakoff en bebedores
habituales.

23. PACIENTE ANCIANO AGITADO
 1) Medidas no farmacológicas
Deben ser utilizadas en todos los pacientes.
La presencia de acompañante permanente,
idealmente miembros de la familia, y la
permanencia en una habitación privada

24. 2) Medidas farmacológicas
Lo primero es tratar la causa de base,
controlando simultáneamente los síntomas.
Las drogas usadas para tal fin se reservan
para pacientes con delirium severo.

25.  La elección del medicamento se basa en el
estado del paciente, la vía elegida de
administración y el perfil de los efectos
secundarios. Los neurolépticos son los
preferidos, siendo el haloperidol el más
utilizado.
 La meta debe ser un paciente manejable
pero despierto.

26. PACIENTE EPILEPTICO
 Después de establecer que la causa de la
agitación psicomotora es una crisis
epiléptica, procedemos al tratamiento de la
crisis de agitación con BENZODIACEPINAS.
 . La más utilizada en el tratamiento de
episodios de agitación en pacientes
epilépticos es el diazepam. Se absorbe
mejor por vía oral. Diazepam: dosis de 5 a
10 mg,

27. PROCURA
MANEJO DEL POTENCIAL DONANTE DE ORGANO

28. INTRODUCCION
 La demanda crece de manera exponencial por la
mejoria de los resultados en la supervivencia y, por
tanto, la posibilidad de que se beneficie un numero
cada vez mayor de enfermos.
 Estos pacientes, aunque son habitualmente
diagnosticados en los Servicios de Medicina
Intensiva, deben ser rápidamente detectados en el
Servicio de Urgencias, para evitar la perdida de
potenciales donantes y, ademas, asegurar el
mantenimiento y preparacion del paciente mientras
se activan los diferentes equipos que van a participar
en el proceso de donacion.

29. DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFALICA
 se define como el cese irreversible de las
funciones de todas las estructuras neurologicas
intracraneales, tanto de los hemisferios
cerebrales como del tronco del encefalo.
 La etiologia mas frecuente son los ictus
isquemico-hemorragicos, la hemorragia
subaracnoidea (HSA) , los TCE y en menor
medida, la encefalopatia anoxica tras parada
cardiorrespiratoria y los tumores del SNC. En
nuestro medio, la entidad mas frecuente es la
hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva.

30. VALORACION Y SELECCIÓN DEL DONANTE
 En el sistema prehospitalario hay que tener
presente que "todo paciente con posibilidad
de desarrollar una muerte encefálica es un
potencial donante de órganos".

31.  hay que realizar una valoracion clinica
completa para establecer la idoneidad del
paciente como donante.
 se debe descartar toda enfermedad
transmisible y, por otro lado, estudiar la
viabilidad de cada uno de los organos
susceptibles de ser trasplantados

32. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
 Infeccion por VIH, retrovirus (HTLV I-II) o
priones.
 Antecedentes de neoplasias malignas.
 Tuberculosis no tratada correctamente.
 Sindrome de disfuncion multiorganica.
 Enfermedades sistemicas (colagenosis o
vasculitis) pueden contraindicar la donacion,

33. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Hipertension arterial de larga evolucion
 Diabetes mellitus
 Tratamientos previos de larga evolucion.

34. HABITOS QUE PODRIAN CONTRAINDICAR LA
DONACION
 Alcoholismo cronico.
 Factores de riesgo VIH

35. MANTENIMIENTO DEL DONANTE
 La tarea del Personal paramédico o técnicos
de urgencias es conseguir una adecuada
perfusion y oxigenacion del paciente en ME,
para mantener en condiciones optimas los
organos viables para ser trasplantados.

36.  El traslado oportuno al centro medico con
capacidad para iniciar el proceso de
selección del paciente debe estar hoy días
dentro del abordaje y no dejar de reanimar o
resucitar al individuo hasta no agotar una
investigación al respecto de sus
antecedentes y pronostico de sobrevida.

37. MANTENER
 -Soporte hemodinamico
 -Soporte respiratorio
 -Soporte térmico