El documento define la agitación psicomotriz como un aumento significativo de la actividad motora acompañado de alteraciones emocionales. Puede ser causada por trastornos psiquiátricos o somáticos. Su tratamiento incluye medidas no farmacológicas como la comunicación con el paciente, y farmacológicas como benzodiacepinas y neurolépticos. Los pacientes agitados suelen requerir derivación al hospital para su evaluación y manejo.

1. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

2. DEFINICIÓN
• La agitación psicomotriz se define como un estado de
hiperactividad motora incomprensible para el
observador, dado el contexto situacional en el que se
produce y la ausencia de intencionalidad aparente.
En ocasiones se asocia a manifestaciones de
agresividad y puede acompañarse de distintos
síntomas y signos, configurándose como una entidad
sindrómica. Puede, además, ser un síntoma y/o un
signo de una gran variedad de trastornos, tanto
psiquiátricos como somáticos.

3. El síndrome de agitación psicomotriz no constituye en sí
mismo una enfermedad, sino una conducta que puede ser
manifestación de gran variedad de trastornos, tanto
psiquiátricos como somáticos. Es una urgencia médica y
probablemente se trate de la urgencia psiquiátrica
domiciliaria más frecuente. Su intensidad es variable,
desde una mínima inquietud psicomotriz hasta suponer
una tempestad de movimientos aparentemente
descoordinados y sin finalidad alguna. Puede suponer un
peligro para el enfermo y/o para su entorno, lo que incluye
al personal sanitario. Resulta imprescindible realizar un
diagnóstico diferencial entre la agitación orgánica y
psiquiátrica. También es importante distinguir la agitación
de la violencia. La violencia en sí, se circunscribe al campo
de la conducta humana, forma parte del repertorio
esperable en nuestra especie y está sujeta al marco
legislativo de nuestro ámbito cultural.

4. Agitación Psicomotriz
Aumento significativo de la actividad motora (desde
una ligera inquietud hasta una verdadera tempestad
de movimientos)
Alteración de la esfera emocional
(tonalidad de la ansiedad severa, el pánico, la cólera, la
euforia, etcétera)

5. Agitación es:
Un síndrome.
Englobado en los
trastornos de la
conducta.
Caracterizado por
un aumento
significativo o
inadecuado de la
actividad motora.
Acompañado de
alteraciones de las
emociones.

6. CAUSAS
• Demencia: Alzheimer
• Epilepsia
• Consumo de drogas: cocaína,
alcohol, hipnóticos
• Síndrome de abstinencia de
drogas
• Alteraciones metabólicas y
endocrinas como
hipertiroidismo
• Fiebre7 hipertermia
• Hiperglucemia
• Encefalopatías: anoxica,
urémica, hepática

7. Signos
• Puede, además, ser un síntoma y/o un
signo de una gran variedad de trastornos,
tanto psiquiátricos como somáticos.
• Es una urgencia médica y probablemente
se trate de la urgencia psiquiátrica
domiciliaria más frecuente

8. 3 TIPOS DE AGITACION PSICOMOTORA
• DE ORIGEN EXOGENO (EXTERNO) DROGAS, TOXICOS
• -Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusión al coma
• -Varia durante el día
• -Terapia combinada: somática y psíquica
• DE ORIGREN PSICOGENO
• -Una situación psico traumática en una personalidad pre mórbido,
susceptible, puede llevar a una agitación de tipo psicógeno
• -Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y que
se descompensan fácilmente
•
• DE ORIGEN ENDOGENO
• -Frecuente en psicosis, esquizofrénica, psicosis maniaco- depresiva

9. • Uso intencional de la fuerza ,
de hecho o como amenazas,
contra uno mismo, otra
persona o grupo, causando (o
teniendo muchas
probabilidades de causar)
lesiones, muerte o daños
psicológicos
Violencia
• Síndrome englobado en los
trastornos de la conducta,
caracterizado por aumento
de la actividad motora con
acompañamiento de
alteraciones de la esfera
emocional
Agitación

10. • Estados de agitación
con cuadros letárgicos
o de escasa respuesta
a estímulosDelirium
• Estado de marcada
excitación mental
acompañado de un
aumento inadecuado
de la actividad motora
Agitación

11. ABORDAJE DEL PACIENTE AGITADO
• Como hemos visto, hay una amplia variedad de
circunstancias en las que los pacientes pueden
presentar agitación, es por esto que se torna difícil
determinar reglas estrictas o conductas fijas para la
atención de estos casos. Sin embargo, es necesario
contar con una protocolización mínima que permita
disminuir el impacto institucional y profesional que
estos pacientes presentan, y a la vez reducir el riesgo
de demandas de responsabilidad profesional(9). Es
necesario que el lector tenga en cuenta que la
secuencia que se expondrá a continuación no debe
cumplirse estrictamente, sino que se tendrán
presentes las particularidades clínicas del caso
específico.

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
No Farmacológico
• Es el primer nivel de actuación con un
paciente agitado. En lo posible hay que
hablar con él y reconducir la situación,
evitando la pérdida de control y la
explosión de agresividad.

13. Tratamiento farmacológico en el
síndrome de agitación
• Aunque no siempre es posible, se debe tratar de anteponer el
diagnóstico a cualquier tratamiento sintomático de la agitación
psicomotriz.
• El tratamiento del cuadro confesional agudo o delirium consiste en
la identificación de su causa y la corrección de la misma.
• En el tratamiento sintomático se usan dos tipos de fármacos:
benzodiacepinas (BZD) y neurolépticos (NRL) típicos y atípicos,
realizando siempre un balance riesgo-beneficio y utilizando como
vía de administración, si resulta posible, la vía oral.. Para valorar la
efectividad de la dosis inicial, se deben esperar 20-30 minutos antes
de administrar una segunda dosis. Ante el uso de benzodiacepinas
por vía parenteral se debe tener siempre a mano su antídoto, el
flumazenil.
•

15. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
HOSPITALARIA URGENTE
• La práctica totalidad de los pacientes que presenten
un cuadro de agitación psicomotriz serán derivados al
medio hospitalario, una vez logrados los objetivos
expuestos en su manejo, que garanticen la seguridad
del paciente y la nuestra propia. Podemos considerar
la derivación para estudio ambulatorio por médico de
Atención Primaria y psiquiatra, en pacientes
inmovilizados, terminales, siempre que la probable
causa etiológica del cuadro sea identificada, la
situación clínica (intensidad del cuadro) del paciente
permita el manejo en el domicilio por su cuidador, y la
instauración del tratamiento etiológico sea posible.