1. FICHA FAMILIAR
ES EL INSTRUMENTO ESCENCIAL
PARA LA APLICACIÓN DEL MODELO
DE ATENCION, PARA ESTABLECER
LAS DETERMINANTES DE LA SALUD
DE LAS FAMILIAS Y COMUNIDADES Y
GARANTIZAR EL EJERCICIO DE SUS
DERECHOS DE LA SALUD.

2. INSTRUCCIONES.
 La ficha familiar debe de ser actualizada de forma continua y
sistemática. Por los ECOS familiares y digitada en el sistema de
información de fichas familiares.
 Cada ficha debe de ser llenada por los recursos humanos que
conforman los ECOS familiares se podrán ayudar con lideres de
la comunidad como guías.
 Debe de ser llenada a lápiz con letra de molde y números legibles
.
 Si al momento de la visita no se encuentra ningún miembro de la
familia, el equipo debe reprogramar la visita.
 Se debe respetar el derecho ala confidencialidad .
 NA: (no aplica) en caso de que alguna pregunta no aplique a algún
miembro.

3. DESCRIPCION DE LA FICHA
FAMILIAR
 1 - Nombre del establecimiento de salud.
 2-Codigo de ECOS familiares.
 3-Nuemero de expediente familiar.
 4-fecha de llenado.
 5-Direccion de la vivienda.
 6-situacion de la vivienda.
 7-religion ala que pertenece la familia. (0. ninguna, 1 católica, 2
evangélicos, 3 otros, ND.)
 8-pueblo indígena ala que pertenece la familia. (0 no
pertenece a pueblo indígena, 1 nahuat/pipil, 2 chorti, 3
cacaopera/kakawira, 4 lenca, ND)
 9-tipo de familia. (1 nuclear, 2 extensa o extendida, 3 mixta o
ampliada)

4. CONDICIONES RELACIONADOS
CON LA VIVIENDA.
 PATRIMONIO:
 10-tipo de tenencia d vivienda.(1. propia, 2.alquilada, 3.guardian, 4, ND, 5. otro)
 11-numero de habitaciones con que cuenta la vivienda.
 CONSTRUCCION DE LA VIVIENDA:
 12-material predominante de las paredes. (1. ladrillo, bloque. Loseta, 2.
adobe, 3. bahareque, 4.otros)
 13-material predominante del piso (1. cerámica, cemento, ladrillo, 2. tierra, 3.
otros)
 14-material predominante del techo (1. asbesto, duralita, 2. lamina, 3. teja, 4.
otros)

5. • VULNERAVILIDAD.
 15-Por exposición al riesgo ambiental.
 0, sin riesgo,
 1. deslaves,
 2. inundaciones,
 3. contaminación por disposición no adecuada de desechos solidos, químicos,
 4. erupción,
 5.otros riesgos,
 6. dos o mas de estos riesgos.
 16-Utiliza leña, carbón o estopa de coco para cocinar dentro de la casa.
 0. no
 1. si

6. SERVICIOS BASICOS.
 17- luz eléctrica. 0= no y 1= si
 18- teléfono. (Fijo o móvil) 0=no y 1=si
 19- abastecimiento de agua. 1= cañería, 2=
pozo, 3=rio, quebrada, lago, manantial, 4= camión, carreta o pipa, 5= agua
lluvia.
 20-tratamiento de agua para consumo diario. 0= ningún tratamiento, 1= la
hierven, 2= la tratan con ligia o puriagua, 3=filtro d agua, 4= compra agua
embazada, 5= otros.
 21- tiene letrina o servicio sanitario. 0= no y 1=si
 Tipo de letrina. 1=inodoro conectado a alcantarillado, 2=inodoro conectado a
bosa septica, 3=letrina de hoyo seco, 4=letrina abonera, 5=inodoro de lavar sin
tratamiento, 6= otro tipo de letrina.

7. MANEJO DE DESECHOS
 23- manejo de aguas grises. 1= alcantarillado, 2= sistema de
pozo, 3=a cielo abierto al solar, 4= ala calle, 5=quebradas, ríos
u otro lugar.
 24- manejo de aguas negras. 1=alcantarillado por pozo
resumidero o cuerpo receptor, 2= eliminación de alcantarillado
sin tratamiento, NA.
 25- manejo de basura. 1= servicio municipal, 2= al cielo
abierto, 3=la entierran, 4= la queman, 5= la tiran a rio
quebrada, lago, mar, 6=servicio particular, 7=otra manera.

8. PRECENCIA DE VECTORES.
 26- zancudos. 0=NO y 1=SI.
 27-moscas. 0=NO y 1=SI.
 28- chinche picudas. 0=NO y 1=SI.
 29- cucarachas. 0=NO y 1=SI.
 30-roedores. 0=NO y 1=SI.
TENENCIAS DE MASCOTAS.
o 31- Nº de perros.
o 32-Nº de perros vacunados.
o 33-Nº de gatos.
o 34-Nº de gatos vacunados.
o 35-Nº de otras mascotas.

9. PATRIMONIO FAMILIAR.
 36- cultivo agricola propio. 0=NO y 1=SI
 37- aves de corral. 0=NO y 1=SI
 38- ganado vacuno. 0=NO y 1=SI
 39- ganado porcino. 0=NO y 1=SI
 40- negocio propio. 0=NO y 1=SI
 41- recibe bono de CSR o CSU. 0=NO y 1=SI
 42- vehículo automotor. 0=NO y 1=SI

10. INTEGRANTES DE LA FAMILIA.
 43- numero correlativo de cada miembro de la familia.
 44- nombres y apellidos de las personas que conforman la
familia.
 45- nacionalidad.
 46- sexo. 1= masculino y 2= femenino.
 47-fecha de nacimiento.
 48- edad actual.
 49-parentesco con el jefe de la familia. 1=jefe, 2=esposa o
compañero de vida, 3=hijo, 4=padres del
jefe, 5=abuelos, 6=hermanos, 7=yerno/nuera, 8=nieta, 9=otro.

11. :
 50- institución de la que es cotizante o beneficiario. 0=no es
cotizante ni beneficiario, 1=ISSS, 2= bienestar magisterial, 3=
sanidad militar, 4= seguro privado.
 51-sabe leer y escribir. 0=NO , 1=SI O NA= no aplica.
 52-ultimo grado de estudio aprobado. 0= ninguno, PV=
parvularia, 1-9= primaria y básica, 10-12= bachillerato, 14=
técnico, 15= universitario, NA= no aplica.
 53-tiene trabajo remunerado. 0=
desempleado, 1=formal, 2=informal, 3= NA
 54-ocupacion.
 55- recibe pensión. 0=NO y 1=SI

12. Situación de salud de los miembros
de la familia.
 56- tipo de discapacidad. 1= intelectual, 2= fisica, 3=mixta,
4=sensorial, 5=mental o psiquiátrica, NA= no tiene discapacidad.
 57-causa de discapacidad.
 58-padece de alguna enfermedad crónica. 0=no presenta, 1=HA,
2=DM, EPOC=respiratorias, 3=pulmonares, 4=asma bronquial,
5= cáncer, 6=accidente cerebro vascular,7=renal crónica,
8=epilepsia, 9=otras, 10=mas de una de las anteriores.
 59-toma medicamento para enfermedad crónica.
 60-estado nutricional. N=normal, D= desnutrición, DS=
desnutrición severa

13. .
 61-fuma. 0= no, 1= ocasional, 2=menos de 1 cajetilla, 3=mas de 1
cajetilla, 4= puro.
 62-frecuencia de bebidas embriagantes.
0=nunca, 1=diariamente, 2=semanalmente, 3=mensualmente, 4=
ocasiones
 63-cantidad de consumo de bebidas embriagante por día. 1= bajo
riesgo, 2=riesgo alto, 3=perjudicial.
 64- se ha tomado la citología en el ultimo año. 0=NO y 1=SI
 65- se ha realizado el examen manual de mamas en el ultimo
año. 0=NO y 1=SI
 66-esta embarazada actualmente. 0=NO y 1=SI
 67-ha tenido mas de 3 abortos espontáneos. 0=NO y 1=SI
 68-tiene niños menores de 1año que hallan nacido con unas de
las siguientes condiciones. 1=prematuro, 2=bajo peso, 3-
macrosomico, NA=no aplica

14. ,
 69-utiliza algún método de planificación. 0=no, 1=orales,
2=inyectable, 3=DIU, 4= esterilización F, 5= esterilización M.
6=metodo de barrera, 7=implantes, NA= no aplica.
 70-si el niño menor de 14 años trabaja. 0=NO y 1=SI
 71-los niños menores de 18 años quedan bajo cuidad de. 1=solos,
2=con un menor de 18, 3=NA
 72-evaluacion de la dispensarizacion individual. 1= sano, 2=
riesgo, 3=enfermo, 4= incapacidad o secuela.
 73- riesgo familiar, 1= riesgo alto, 2= riesgo medio, 3= riesgo
bajo.

15. GRACIAS POR SU ATENCION
PRESTADA.