Sesión general hospitalaria. Nociones de psicofarmacología básica hospitalaria. Dr. Joan Seguí - Servicio de Psiquiatría HUSC. Dra. Aida de Arriba - Unidad de pacientes depresivos resistentes. CSUB. idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor. 16 de octubre de 2014.

1. CURSO ULTRARRAPIDO DE PSICOFARMACOLOGIA
Dr. J.Seguí
S. Psiquiatría
HUS Cor Barcelona.

2. ¿Con qué medios TRATAMOS UNA
DEPRESION?

3. I n h i b i d o r s s e l e c t i u s
d e l a r e c a p t a c i ó d e s e r o t o n i n a
I n h i b i d o r s d o b l e s d e
r e c a p t a c i ó d e s e r o t o n i n a
i n o r a d r e n a l i n a
A n t i d e p r e s s i u s t r i c í c l i c s A l t r e s t r a c t a m e n t s a n t i d e p r e s s i u s T e r à p i a e l e c t r o c o n v u l s i v a
( E l e c t r o s c h o c k )
m e d i c i n a c o n v e n c i o n a l

4. Inhibidores
selectivos recaptación
serotonina
T.Depresivos distimicos
Trastornos Adaptativos
(reactivos=
(depresiones leves o moderadas
Respuesta clinica en 60 %
Inhibidores selectivos
recaptación serotonina y
noradrenalina
T.Depresivos
Mayor
Respuesta clinica
en 75% casos
Antidepresivos triciclicos
T.Depresivos
endogenos
(depresiones graves)
Respuesta en
70%-80%)
Otros ttos
Electroshock
Respuesta en 80%-
90%)
T.Depresivos endogenos
(depresiones graves)
resistente a a.triciclicos

5. ¿Cuándo TRATAMOS UNA DEPRESION?

6. Símptomes generals de la depressió
Estat d’ànim trist, deprimit, durant la major part del dia, i casi diàriament.
Insomni o hipersomni diari.
Augment o disminució significativa del pes (més d’un 5%).
Pensament de mort recurrent, idees o intents de suïcidi.
Baixa autoestima i sentiment de culpa.
Pèrdua d’interès per activitats en les quals estaves interessat o t’agradaven.
Disminució de la capacitat de concentració, per pensa o per prendre decisions.

10. Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina
(ISRS)

11. ANTIDEPRESIVOS .- Usos
1)Trastornos depresivos
2)Trastorno obsesivo- compulsivo (TOC)
3)Trastornos de pánico
4)Trastornos alimentarios (BN)

12. ANTIDEPRESIVOS
Representación esquemática de las principales vías serotoninérgicas
implicadas en los efectos terapéuticos fundamentales de los ISRS
Hipotálamo
Rafe
mesencefálico
Ganglios basales
Corteza prefrontal
Hipocampo:
corteza
límbica
Acción
antipánico
Acción
anti TOC
Acción
antibulímica
Acción
antidepresiva

13. Fàrmac Dosis en mg/d
Trastorns depressius Trastorns per
angoixa
Trastrons
Obsessiius-compulsius
Bulimia
Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina
(ISRS)
FLUOXETINA
(Prozac,Adofén,Reneuron, EFG, Caps de 20 mg )
PAROXETINA
(Frosinor, Motivan, Seroxat, preparats de 20mg)
SERTRALINA
(Besitran, Aremis, preparats de 50 i 100 mg
CITALOPRAM
(Seropram, Prisdal, preparats de 20mg)
FLUVOXAMINA
(Dumirox, preparats de 50 i 100 mg
20-40
20-40
50-200
20-40-(60)
100-300
10-20
10-20
50-100
10-20
50-200
40-80
40-80
150-200
150-200
200-300
40-80
40-80
150-200
150-200
200-300
Inhibidors selectius de la recaptació de la
serotonina i la noradrenalina (ISRSNA)
VENLAFAXINA
(Vandral, Dobupal, Preparats de 37,5, 50,75 . Formes retard de 75 i 150
mg)
DESVENLAFAXINA
(Pristiq 50 i 100 . Formes retard de 75 i 150 mg)
MIRTAZAPINA
(Rexer, Preparats de 30mg)
DULOXETINA
(Cymbalta, 30 y 60 mgrs)
75-375
50-200
30-90
60-120
75-150
50-100
------
150-375
100-200
------
150-375
-----
Antidepressius triciclics (ADT) CLOMIPRAMINA
(Anafranil, preparats de 10,25 i 50
IMIPRAMINA
(Tofranil, preparats de 10, 25, 50 i de capsules de 75 i 100 mg)
AMITRIPTILINA
(Tryptizol, 25, 50 i 75 mg)
100-300
100-300
------
50-150
50-150
-----
150-300
------
-----
-----
Antidepressius heterociclics MAPROTILINA
(Ludiomil, preparats de 10,25 i 75 mg)
MIANSERINA
(Lantanon , comprimits de 30 i 60 mg)
100-300
30-40
-----
-----
-----
-----
-----
-----

14. Inhibidores
selectivos recaptación
serotonina
T.Depresivos distimicos
Trastornos Adaptativos
(reactivos=
(depresiones leves o moderadas
Respuesta clinica en 60 %
Inhibidores selectivos
recaptación serotonina y
noradrenalina
T.Depresivos
Mayor
Respuesta clinica
en 75% casos
Antidepresivos triciclicos
T.Depresivos
endogenos
(depresiones graves)
Respuesta en
70%-80%)
Otros ttos
Electroshock
Respuesta en 80%-
90%)
T.Depresivos endogenos
(depresiones graves)
resistente a a.triciclicos

16. Duración del tratamiento antidepresivo:
•El tratamiento antidepresivo debe
mantenerse al menos entre 6 y 12
meses en la primera depresión
•3 años en la segunda depresión
•5 años o de por vida en la tercera
11/11/14
En los 10 próximos años de una
depresión el 75% de pacientes
vuelven a presentar otra
depresión.
-En pacientes que tienen una
depresión el riesgo de presentar
otra nueva es del 50 al 60%,
-si se tiene una segunda del
70%
si se tienen 3 del 90%.

19. EFECTOS SECUNDARIOS

20. A B A N D O N O D E L T T O A N T I D E P R E S I V O
8 8 . 9 % _ E l p a c i e n t e c r e e n n o l e h a c e f a l t a s e g u i r c o n e l - A B A N D O N O S E N F A S E I N I C I A L
4 0 , 5 %
- E f e c t o s s e c u n d a r i o s 2 3 %
- F a l t a d e e f i c a c i a 1 0%
- M i e d o a l a d e p e n d e n c i a d e l f á r m a c o 1 0 % .
A B A N D O N O S E N F A S E D E M A N T E N I M I E N T O
5 8%
2 8 , 7 % r e c h a z o f a r m a c o s a n t i d e p r e s i v o s
2 3% l o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 3 . 4% N o c r e e q u e e l f á r m a c o a y u d e a p r e v e n i r r e c a i d a s
1 0 , 7% f a l t a d e i n f o r m a c i ó n s o b r e n e c e s i d a d d e m a n t e n e r t t o.
1 0% f a l t a d e e f i c a c i a d e l f a r m a c o s
8 % p r e s i ó n s o c i a l

21. A B A N D O N O D E L T T O A N T I D E P R E S I V O
8 8 . 9 % _ E l p a c i e n t e c r e e n n o l e h a c e f a l t a s e g u i r c o n e l - A B A N D O N O S E N F A S E I N I C I A L
4 0 , 5 %
- E f e c t o s s e c u n d a r i o s 2 3 %
- F a l t a d e e f i c a c i a 1 0%
- M i e d o a l a d e p e n d e n c i a d e l f á r m a c o 1 0 % .
A B A N D O N O S E N F A S E D E M A N T E N I M I E N T O
5 8%
2 8 , 7 % r e c h a z o f a r m a c o s a n t i d e p r e s i v o s
2 3% l o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 3 . 4% N o c r e e q u e e l f á r m a c o a y u d e a p r e v e n i r r e c a i d a s
1 0 , 7% f a l t a d e i n f o r m a c i ó n s o b r e n e c e s i d a d d e m a n t e n e r t t o.
1 0% f a l t a d e e f i c a c i a d e l f a r m a c o s
8 % p r e s i ó n s o c i a l

23. ACONTECIMIENTOS ADVERSOS
ESPONTANEOS
Calificacion
aconteciminto
adverso
90/semana
N=190
n (%)
20/dia
N=189
n (%)
PLACEBO
N=122
n (%)
Valor p
Cefalea 20 (10.5) 23 (12.2 11 (9.0) 0.668
Nerviosismo 26 (13.7) 12 (6.3)* 14 (11.5) 0.054
Rinitis 17 (8.9) 23 (12.2) 9 (7.4) 0.357
Somnolencia 16 (8.4) 20 (10.6) 10 (8.2) 0.711
Astenia 18 (9.5) 18 (9.5) 9 (7.4) 0.815
Diarrea 18 (9.5) 9 (4.8) 4 (3.3)+ 0.058
Ansiedad 13 (6.8) 10 (5.3) 7 (5.7) 0.838
Insomnio 14 (7.4) 10 (5.3) 5 (4.1) 0.508
Nausea 12 (6.3) 8 (4.2) 9 (7.4) 0.464
Dolor espalda 11 (5.8) 11 (5.8) 5 (4.1) 0.849
Mareo 10 (5.3) 11 (5.8) 6 (4.9) 0.937
Anomalias
16 (8.4) 3 (1.6)* 6 (4.9) 0.007
pensamiento

24. COMO INICIAR TRATAMIENTO
CON ISRS
SERTRALINA 50 mgrs PAROXETINA 20 MGRS FLUOXETINA 20MGRS
½ -0-0 del 1 al 4 día
1-0-0 del 5 día en endav.
CITALOPRAM 20 MGRS ; ESCITALOPRAM 10 MGRS

29. INTERACCIONES DE LOS ISRS

30. 11/11/14

34. CONCLUSIONS
-A grans trets, usarem els ISRS en depressions menors i els ADT o la Venlafaxina en depressions majors
-Els ISRSNA són similars, en quant a la acció al ADT, però no tenen tants efectes secundaris
-Cal recordar que tots els antidepressius poden provocar descens de la libido com a efecte secundari
-La Paroxetina engreixa i pot provocar efecte rebot si es suspén bruscament
-Els ADT son cardiotóxics. En especial la amitri`ptilina a dosis de más de 125 mgrs/día.
Tambe amb el escitalopram y citalopram
-Lámitriptilina nomes s’usa con a tractament de la cefalea i com analgèsia