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- 2. INFECCIÓN O INFLAMACIÓN INTRANMIOTICA + Inflamación o Infección de la placenta, corion y el amnios - Histologicamente - Clínica E v a l u a t i o n a n d M a n a g e m e n t o f W o m e n a n d N e w b o r n s w i t h a m a t e r n a l d i a g n o s t i s o c o r i o a m n i o n i t i s : s u m a m a r y o f a w o r k s h o p . O b s t e t G y n e c o l . 2 0 1 6 M a r ; 1 2 7 ( 3 ) : 4 2 6 - 4 3 6 . 2
- 3. EPIDEMIOLOGIA + La incidencia global de la infección periparto materna se estima en un 3.9% + La mortalidad neonatal 1-4%. + Corioanmionitis histológica oscila entre un 50-70% Neonatos MBP , 10-15% RNAT . + El 50% de los casos, denominado síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SIRF). + El 25% de los partos pretérminos nacen de mamas con infección intraanmiotica 1 . I n c i d e n c e o f m a t e r n a l p e r i p a r t u m i n f e c t i o n : A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a - a n a l y s i s , S u s a n n a h L . W o o d d , A n a M o n t o y a , D e c e m b e r 1 0 , 2 0 1 9 h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 1 3 7 1 / j o u r n a l . p m e d . 1 0 0 2 9 8 4 2 . R i c h a r d P o l i n y T a r a M . R a n d i s F a n a r o f f a n d M a r t i n ' s N e o n a t a l - P e r i n a t a l M e d i c i n e , 2 5 , 4 0 5 - 4 0 6 } 3 . M e n o n R , T a y l o r R N , F o r t u n a t o S J . C h o r i o a m n i o n i t i s - - a c o m p l e x p a t h o p h y s i o l o g i c s y n d r o m e . P l a c e n t a , 2 0 1 0 . 3 1 ( 2 ) : 1 1 3 - 2 0 . 3
- 4. VIAS DE INFECCIÓN INTRANMIOTICA + VIA ASCENDENTE : - Con ruptura de membranas - Sin ruptura de membranas + VIA TRANSPLACENTARIA + VIA RETROGRADA + VIA TRANSUTERINA : Amniocentesis 4 •R i c h a r d P o l i n y T a r a M . R a n d i s F a n a r o f f a n d M a r t i n ' s N e o n a t a l - P e r i n a t a l M e d i c i n e , 2 5 , 4 0 5 - 4 0 6
- 5. Características de la fiebre materna aislada y Triple I con clasificación. E x t r a í d a y t r a d u c i d a d e H i g g i n s R D e t a l . C h o r i o a m n i o n i t i s W o r k s h o p P a r t i c i p a n t s . E v a l u a t i o n a n d M a n a g e m e n t o f W o m e n a n d N e w b o r n s w i t h a m a t e r n a l d i a g n o s t i s o c o r i o a m n i o n i t i s : s u m a m a r y o f a w o r k s h o p . O b s t e t G y n e c o l . 2 0 1 6 M a r ; 1 2 7 ( 3 ) : 4 2 6 - 4 3 6 . 5
- 6. P o t e n t i a l s i t e s o f b a c t e r i a l i n f e c t i o n w i t h i n t h e u t e r u s . ( F r o m G o l d e n b e r g R J , H a u t h J C , A n d r e w s W W . I n t r a u t e r i n e i n f e c t i o n a n d p r e t e r m d e l i v e r y . N E n g l J M e d . 2 0 0 0 ; 3 4 2 : 1 5 0 0 - 1 5 0 7 . 6
- 7. C a s s e l l G , H a u t h J , A n d r e w s W , C u t t e r G , G o l d e n b e r g R . C o l o n i z a c i ó n d e c o r i o a m n i o s : c o r r e l a c i ó n c o n l a e d a d g e s t a c i o n a l e n m u j e r e s q u e d i e r o n a l u z d e s p u é s d e u n t r a b a j o d e p a r t o e s p o n t á n e o v e r s u s p a r t o i n d i c a d o . A m J O b s t e t G y n e c o l 1 9 9 3 ; 1 6 8 : 4 2 5 . a b s t r a c t o . 7
- 8. CLASIFICACIÓN DE CORIONMIONITIS + AGUDA : semana 11 >20 semanas + CRONICA + CLÍNICA + SUBCLÍNICA T Í T U L O D E L A P R E S E N T A C I Ó N 8
- 9. 9
- 10. El Rol del Micoplasma y Ureaplasma en los Resultados adversos en el embarazo T h e r o l e o f M y c o p l a s m a a n d U r e a p l a s m a i n a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s . M u r t h a A P , E d w a r d s J M . O b s t e t G y n e c o l C l i n N o r t h A m . 2 0 1 4 D e c ; 4 1 ( 4 ) : 6 1 5 - 2 7 . d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j . o g c . 2 0 1 4 . 0 8 . 0 1 0 . E p u b 2 0 1 4 O c t 5 . P M I D : 2 5 4 5 4 9 9 4 1 0
- 11. CAUSAS •R i c h a r d P o l i n y T a r a M . R a n d i s F a n a r o f f a n d M a r t i n ' s N e o n a t a l - P e r i n a t a l M e d i c i n e , 2 5 , 4 0 5 - 4 0 6 1 1
- 12. . R o m e r o R , H a s s a n S S , G a j e r P , T a r c a A L , F a d r o s h D W , B i e d a J , e t a l . T h e v a g i n a l m i c r o b i o t a o f p r e g n a n t w o m e n w h o s u b s e q u e n t l y h a v e s p o n t a n e o u s p r e t e r m l a b o r a n d d e l i v e r y a n d t h o s e w i t h a n o r m a l d e l i v e r y a t t e r m . M i c r o b i o m e ( 2 0 1 4 ) 2 : 1 8 . d o i : 1 0 . 1 1 8 6 / 2 0 4 9 - 2 6 1 8 - 2 - 1 8 1 2
- 13. Adverse pregnancy and birth outcomes associated with Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum: a systematic review and meta- A d v e r s e p r e g n a n c y a n d b i r t h o u t c o m e s a s s o c i a t e d w i t h M y c o p l a s m a h o m i n i s , U r e a p l a s m a u r e a l y t i c u m a n d U r e a p l a s m a p a r v u m : a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a - a n á l i s i s . M a r i n j h o E m e l y J o n d u o 1 2 , L i s a M i c h e l l e V a l l e l y , 2 0 2 2 A u g 2 6 ; 1 2 ( 8 ) : e 0 6 2 9 9 0 . 1 3 Asociación univariable entre M. hominis y parto prematuro
- 14. Adverse pregnancy and birth outcomes associated with Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum: a systematic review and meta-analysis 1 4 Adverse pregnancy and birth outcomes associated with Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum: a systematic review and meta-análisis. Marinjho Emely Jonduo 1 2, Lisa Michelle Vallely,2022 Aug 26;12(8):e062990. Asociación univariable entre U. urealyticum y parto prematuro.
- 15. DIAGNOSTICO + Proteína C reactiva (PCR): producto de la reacción hepática de fase aguda a la infección en respuesta a la síntesis de IL6. U s e o f C - r e a c t i v e p r o t e i n a s a p r e d i c t o r o f c h o r i o a m n i o n i t i s i n p r e t e r m p r e l a b o u r r u p t u r e o f m e m b r a n e s : a s y s t e m a t i c r e v i e w . T r o c h e z - M a r t í n e z R d , S m i t h P , L a m o n t R f . B J O G 2 0 0 7 ; 1 1 4 ( 7 ) : 7 9 6 - 8 0 1 . 1 5 AMNIOCENTESIS + • Esterasa leucocitaria: valor predictivo positivo del 95% y negativo del 74% + • Medición de citoquinas: 87% de sensibilidad y 89,5% de especificidad. + • Cultivo de líquido amniótico: Se considera el gold estándar para la identificación de corioamnionitis subclínica . biopelículas (sludge)
- 16. T Í T U L O D E L A P R E S E N T A C I Ó N 1 6
- 17. T Í T U L O D E L A P R E S E N T A C I Ó N 1 7
- 18. 1 8 Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. ORACLE Collaborative Group. S L Kenyon 1, D J Taylor. Lancet. . 2001 Mar 31;357(9261):979-88
- 19. INFECCIONES NEONATALES Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, et al. Causas globales, regionales y nacionales de mortalidad infantil: un análisis sistemático actualizado para 2010 con tendencias temporales desde 2000. Lancet 2012;79 (9832):2151–2161 Las infecciones neonatales, incluidas la sepsis, la bacteriemia, la neumonía y la meningitis, son responsables de más del 20% de las muertes neonatales cada año
- 20. Microbiología + Micoplasma: 200 especies . + Ureaplasma: 12 especies. 14serotipos agrupados por secuencia cion en 2 biovariedades - U urealyticum - U parvum. + Clamidya trachomatic T h e r o l e o f M y c o p l a s m a a n d U r e a p l a s m a i n a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s . M u r t h a A P , E d w a r d s J M . O b s t e t G y n e c o l C l i n N o r t h A m . 2 0 1 4 D e c ; 4 1 ( 4 ) : 6 1 5 - 2 7 . d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j . o g c . 2 0 1 4 . 0 8 . 0 1 0 . E p u b 2 0 1 4 O c t 5 . P M I D : 2 5 4 5 4 9 9 4 2 0
- 21. Microbiología Los productos secretores (amoníaco de Mycoplasma y urea de Ureaplasma) causan efecto citotóxico y respuesta inflamatoria . + Las citocinas proinflamatorias, como la interleucina (IL)-1b, IL-6, IL-8 y el factor de necrosis tumoral-a , prostaglandina E2 y ciclooxigenasa-2. 2 1 T h e r o l e o f M y c o p l a s m a a n d U r e a p l a s m a i n a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s . M u r t h a A P , E d w a r d s J M . O b s t e t G y n e c o l C l i n N o r t h A m . 2 0 1 4 D e c ; 4 1 ( 4 ) : 6 1 5 - 2 7 . d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j . o g c . 2 0 1 4 . 0 8 . 0 1 0 . E p u b 2 0 1 4 O c t 5 . P M I D : 2 5 4 5 4 9 9 4
- 22. Factores de Riesgo + Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual + Nivel socioeconómico bajo + Múltiples parejas sexuales + Cervicovaginitis recurrente + Infección de vías urinarias + Enfermedad pélvica inflamatoria + Embarazo ectópico, obstrucción tubarica, esterilidad e infertilidad T i l l e r C . C h l a m y d i a d u r i n g p r e g n a n c y : I m p l i c a t i o n s a n d i m p a c t o n p e r i n a t a l a n d n e o n a t a l o u t c o m e s . J O G N N . 2 0 0 2 ; 3 1 : 9 3 - - - 8 . 6 . S c r e e n i n g f o r C h l a m y d i a I n f e c t i o n : U . S . P r e v e n t i v e S e r v i c e T a s k F o r c e R e c o m m e n d a t i o n S t a t e m e n t . A n n I n t e r n M e d . 2 0 0 7 ; 1 4 7 : 1 2 8 - 3 4 . 2 2 En el periodo perinatal el riesgo de transmisión vertical es del 50% al 70%.
- 23. MANIFESTACIONES CLINICAS 2 3 Síndrome de Dificulatad Respiratoria del RN neumonía del 10% al 25% Displasia Broncopulmonar Enterocolitis Necrotizante T i l l e r C . C h l a m y d i a d u r i n g p r e g n a n c y : I m p l i c a t i o n s a n d i m p a c t o n p e r i n a t a l a n d n e o n a t a l o u t c o m e s . J O G N N . 2 0 0 2 ; 3 1 : 9 3 - - - 8 . 6 . S c r e e n i n g f o r C h l a m y d i a I n f e c t i o n : U . S . P r e v e n t i v e S e r v i c e T a s k F o r c e R e c o m m e n d a t i o n S t a t e m e n t . A n n I n t e r n M e d . 2 0 0 7 ; 1 4 7 : 1 2 8 - 3 4 .
- 24. 2 4 La conjuntivitis y la oftalmitis ocurren en un 25% a 50% Persistencia de ductus Areterioso Hemorragia Interventricular MANIFESTACIONES CLINICAS T i l l e r C . C h l a m y d i a d u r i n g p r e g n a n c y : I m p l i c a t i o n s a n d i m p a c t o n p e r i n a t a l a n d n e o n a t a l o u t c o m e s . J O G N N . 2 0 0 2 ; 3 1 : 9 3 - - - 8 . 6 . S c r e e n i n g f o r C h l a m y d i a I n f e c t i o n : U . S . P r e v e n t i v e S e r v i c e T a s k F o r c e R e c o m m e n d a t i o n S t a t e m e n t . A n n I n t e r n M e d . 2 0 0 7 ; 1 4 7 : 1 2 8 - 3 4 .
- 25. U r e a p l a s m a - D r i v e n N e u r o i n f l a m m a t i o n i n N e o n a t e s : A s s e m b l i n g t h e P u z z l e P i e c e s . C h r i s t i n e S i l w e d e l a C h r i s t i a n P . S p e e r a . N e o n a t o l o g y 2 0 2 0 ; 1 1 7 : 6 6 5 – 6 7 2 2 5
- 26. T Í T U L O D E L A P R E S E N T A C I Ó N 2 6
- 27. T Í T U L O D E L A P R E S E N T A C I Ó N 2 7
- 28. T Í T U L O D E L A P R E S E N T A C I Ó N 2 8
- 29. 2 9 U r e a p l a s m a - D r i v e n N e u r o i n f l a m m a t i o n i n N e o n a t e s : A s s e m b l i n g t h e P u z z l e P i e c e s . C h r i s t i n e S i l w e d e l a C h r i s t i a n P . S p e e r a . N e o n a t o l o g y 2 0 2 0 ; 1 1 7 : 6 6 5 – 6 7 2
- 30. P e r i n a t a l I n f e c t i o n s W i t h U r e a p l a s m a K i m S t o l 1 , J o p J a n s 2 , T h e P e d i a t r i c I n f e c t i o u s D i s e a s e J o u r n a l • V o l u m e 3 0
- 31. Solitromicina, para la Prevención y Tratamiento de Infecciones Bacterianas en el Embarazo + Revisamos la evidencia de estudios clínicos, animales y ex vivo/ in vitro que demuestran que un nuevo antibiótico derivado de macrólidos, la solitromicina, tiene todas estas propiedades y, por lo tanto, puede ser un antibiótico ideal para el tratamiento y la prevención de Complicaciones del embarazo relacionadas con infecciones intrauterinas. 3 1 A New, Potent, and Placenta-Permeable Macrolide Antibiotic, Solithromycin, for the Prevention and Treatment of Bacterial Infections in Pregnancy Jeffrey A Keelan 1, Matthew S Payne . 2016 Apr 1;7:111. doi: 10.3389/fimmu.2016.00111
- 32. 3 2 K e e l a n J A , K e m p M W , P a y n e M S , J o h n s o n D , S t o c k S J , S a i t o M , e t a l . M a t e r n a l a d m i n i s t r a t i o n o f s o l i t h r o m y c i n , a n e w , p o t e n t , b r o a d - s p e c t r u m f l u o r o k e t o l i d e a n t i b i o t i c , a c h i e v e s f e t a l a n d i n t r a - a m n i o t i c a n t i m i c r o b i a l p r o t e c t i o n i n a p r e g n a n t s h e e p m o d e l . A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r ( 2 0 1 4 ) 5 8 : 4 4 7 – 5 4 . d o i : 1 0 . 1 1 2 8 / A A C . 0 1 7 4 3 - 1 3
- 33. K e e l a n J A , K e m p M W , P a y n e M S , J o h n s o n D , S t o c k S J , S a i t o M , e t a l . M a t e r n a l a d m i n i s t r a t i o n o f s o l i t h r o m y c i n , a n e w , p o t e n t , b r o a d - s p e c t r u m f l u o r o k e t o l i d e a n t i b i o t i c , a c h i e v e s f e t a l a n d i n t r a - a m n i o t i c a n t i m i c r o b i a l p r o t e c t i o n i n a p r e g n a n t s h e e p m o d e l . A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r ( 2 0 1 4 ) 5 8 : 4 4 7 – 5 4 . d o i : 1 0 . 1 1 2 8 / A A C . 0 1 7 4 3 - 1 3 3 3
- 34. 3 4 K e e l a n J A , K e m p M W , P a y n e M S , J o h n s o n D , S t o c k S J , S a i t o M , e t a l . M a t e r n a l a d m i n i s t r a t i o n o f s o l i t h r o m y c i n , a n e w , p o t e n t , b r o a d - s p e c t r u m f l u o r o k e t o l i d e a n t i b i o t i c , a c h i e v e s f e t a l a n d i n t r a - a m n i o t i c a n t i m i c r o b i a l p r o t e c t i o n i n a p r e g n a n t s h e e p m o d e l . A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r ( 2 0 1 4 ) 5 8 : 4 4 7 – 5 4 . d o i : 1 0 . 1 1 2 8 / A A C . 0 1 7 4 3 - 1 3
- 35. A s s o c i a t i o n o f a b n o r m a l v a g i n a l f l o r a a n d U r e a p l a s m a s p e c i e s a s r i s k f a c t o r s f o r p r e t e r m b i r t h : a c o h o r t s t u d y M a r i a B r e u g e l m a n s 1 , E l l e n V a n c u t s e m 2 0 1 0 ; 8 9 ( 2 ) 2 5 6 - 6 0 . d o i : 1 0 . 3 1 0 9 / 0 0 0 1 6 3 4 0 9 0 3 4 1 8 7 6 9 3 5 Association of abnormal vaginal flora and Ureaplasma species as risk factors for preterm birth: a cohort study •.
Notas del editor
- Históricamente, la infección del corion, el amnios o ambos se denominaba “corioamnionitis”. Aunque este término sigue siendo de uso común, el término “Infección intraamniótica” (IAI) también se usa comúnmente ya que la infección a menudo involucra el líquido amniótico, el feto, el cordón umbilical o la placenta además de las membranas fetales. La corioamnionitis se ha relacionado con desenlaces desfavorables en elperiodo prenatal y neonatal (abortos, parto pretérmino, sepsis neonatal,entre otros), además de implicaciones a largo plazo en la infancia, comoalteraciones en el coeficiente intelectual. Por esta razón, es de vitalimportancia el diagnóstico histopatológico oportuno. Por otra parte, los patólogos han utilizado el término “corioamnionitis histológica” para describir la inflamación sin los hallazgos clínicos o microbiológicos típicos asociados con la infección aguda. Estos casos pueden ser el resultado de una inflamación estéril o del uso de técnicas microbiológicas insensibles
- En una revisión sistemática realizado en el 2019 evaluó la incidencia global de la infección periparto materna, estimándose en un 3.9% de todas las pacientes que dieron a luz y fue la infección periparto más común. la mortalidad materna relacionada directamente con la corioamnionitis es rara, la mortalidad neonatal se presenta del 1 al 4 % La prevalencia de corioanmionitis histológica oscila entre un 50-70% de los neonatos de my bajo peso al nacer, y entre un 10-15% en neonatos nacidos a término Como se señaló, la corianmionitis histología es 3 veces maas común que la corioanmionitis clínica y solo 2/3 de las mujeres con sospecha de corioamnionitis clínica tiene evidencia de inflamación placentaria. Es decir parte de la invasión microbiana de la cavidad anmiotica puede ser crónica y clínicamente silenciosa además en algunas ocasiones con cultivos negativos de liquido anmiotico. Algunos son simplemente el resultado de una inflamación estéril en el que el proceso inmunitario provocado por el rechazo antifetal materno dan lugar a la infiltración de linfocitos maternos. La corioanmionitis histológica se ha asociado con infección intranmiotica en el 72% de los casos de parto prematuro. Sin embargo la probabilidad de sepsis neonatal en mujeres con corioanmionitis histológica o clínica varia drásticamente según la edad gestacional. Los fetos expuestos in útero al proceso inflamatorio de la placenta desencadenan un cuadro sistémico en el 50% de los casos, denominado síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SIRF). a prevalencia de lacorioamnionitis es inversamente proporcional ala edad gestacional, ya que se presenta en más del50% de las gestaciones entre 23 y 24 semanas, yen el 5% de los embarazos mayores de 37 semanas(5); adicionalmente, afecta del 1% al 4% de losembarazos gemelares
- Hay múltiples vías de infección intraamniótica, siendo la más común el ascenso de bacterias desde el tracto genital inferior, la cual se presenta con mayor frecuencia en casos de ruptura de membranas, aunque se puede presentar aun con membranas intactas. Se considera que la corioamnionitis es una infección polimicrobiana, causada por la combinación de organismos aerobios y anaerobios. Otras vías de infección incluyen la hematógena o disceminación transplacentaria la infección RETOGRADA o por continuidad A TRAVÉS DE LA CAVIDAD PERITONEAL (de otras infecciones pélvicas) la infección transuterina ocasionada por procedimientos médicos como amniocentesis, toma de muestras de vellosidades coriónicas, cordocentesis y fetoscopias.
- En 2015, un panel de expertos del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano recomendó el uso del término “Triple I”, refiriéndose a la infección o inflamación intrauterina o a ambas y se define por criterios diagnósticos estrictos (Tabla 1). Mantienen que el uso clínico del término “corioamnionitis” está desactualizado y se usa en exceso, e implica la presencia de infección. Aconsejan emplear la nueva terminología “Triple I” quedando restringido el uso de “corioamnionitis” al diagnóstico patológico
- En concreto, cuando el proceso inflamatorio afecta al corion y al amnios, se denomina corioamnionitis aguda; si afecta al árbol velloso, se trata de una villitis aguda. Si el proceso inflamatorio involucra al cordón umbilical (vena, arteria y gelatina de Wharton), se habla de funisitis, la contrapartida histológica del síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS) La corioamnionitis aguda no puede ocurrir antes de la fusión del amnios y el corion ( ≈ 11 semanas) gestación) y es raro antes de las 20 semanas de gestación. Antes de ese momento, puede desarrollarse una coriodesiduitis crónica, que es subclínica y se ha relacionado con mayor incidencia de parto prematuro, enfermedad pulmonar crónica y leucomalacia periventricular. Es controvertido si la coriodesiduitis representa un proceso infeccioso o una respuesta inmune materna a los antígenos del feto.
- La evidencia de múltiples estudios clínicos y en animales sugiere que la mayoría de los partos prematuros tempranos (antes de las 34 semanas de gestación) surgen como resultado de una infección e inflamación intrauterinas.
- Corioanmionitis subclínica: se define por la infiltración de las membranas fetales por linfocitos polimorfonucleares en ausencia de datos clínicos, se puede encontrar hasta en un 20% de los partos a termino y en un 50% en los a termino. . Una gran cantidad de evidencia ha mostrado que no sólo la infección subclínica es responsable del parto pretérmino, sino que se relaciona con muchas secuelas neonatales serias como leucomalacia periventricular, parálisis cerebral, dificultad respiratoria y aun displasia broncopulmonar y enterocolitis necrotizante, el diagnóstico anteparto de esta entidad es de gran importancia, ya que ayuda a los clínicos a determinar si los beneficios de continuar o prolongar un embarazo superan los riesgos, en mujeres de quienes se sospecha cursan con la enfermedad y su gestación se encuentra por debajo del término Corioanmionitis clínica : Es aquella que presenta signos clínicos de infección maternofetales , además de infiltración de las membranas fetales por polimorfonucleares se encuentra en 1-3 % de partos a termino y del 5-10 en pretermino. Cuando los signos clínicos característicos están presentes, la condición generalmente se denomina corioamnionitis clínica. La corioamnionitis aguda no puede ocurrir antes de la fusión del amnios y el corion ( ≈ 11 semanas) gestación) y es raro antes de las 20 semanas de gestación.
- El micoplasma y el Ureaplasma son gérmenes atípicos Están asociados con múltiple complicaciones en el embarazo y neonatales que van desde trabajo de parto prematuro hasta endometritis posparto, Bajo peso al nacer, broncopulmonar displasia (BDP). El aislamiento de los micoplasmas genitales inicialmente por técnicas de inmuno ensayo resultó difícil a pesar de que las pruebas serológicas de cultivo aumentan la detección sin embargo era incapaz de diferenciar entre la infección anterior y la actual Sin embargo Las técnicas basadas en PCR identifican entre un 30 % y un 50 % más de microorganismos , a partir de allí la prevalencia a nivel mundial , indica que tiene mayor prevalencia el Ureaplasma que el Micoplasma en Infecciones Intraanmioticas
- Se pueden identificar 2 variedades principales de Infección intraanmiotica , manifestaciones clínica, subclimica y riesgo para el feto. Aunque la anmionitis aguda por corium esta fuertemente asociada con la sepsis de origen temprano , la variedad subclínica puede contribuir al riesgo de enfermedad pulmonar crónica y al riesgo de enfermedad cerebral . La corioamnionitis casi siempre es polimicrobiana. Usando técnicas basadas en cultivo, Ureaplasma urealyticum y Myco- plasma hominis son los organismos más comunes recuperados (47% y 30%, respectivamente) en corioamni- onitis 72 Otros organismos cultivables incluyen anaerobios, como como Gardnerella vaginalis (25%) y Bacteroides (30%), aerobios, incluido EGB (15%) y Escherichia coli (8%). 7 En lo referente a microorganismos frecuentemente encontrados en mujeres con membranas intactas e infección intraamniótica están: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, peptoestreptococos, estreptococos de los grupos A, B y D, y especies de bacteroides como Bacteroides bivius y Escherichia coli. (8). Organismos asociados a infecciones del tracto genital en mujeres no embarazadas, como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, no se encuentran comúnmente en este tipo de infección . En un estudio realizado por Ustun (9) se encontró que la colonización bacteriana de la región cervicovaginal se relaciona con inflamación placentaria, parto pretérmino y cultivos cervicovaginales positivos, los cuales pueden ser útiles en la determinación de embarazos en riesgo de parto pretérmino. Se halló además que la inflamación de la placa coriónica y la decidua es más prevalente en partos pretérmino y se relaciona estrechamente con colonización de bacterias patógenas de la región cervicovaginal.
- Realizaron una revisión sistemática tiene como objetivo investigar su función en los resultados adversos del embarazo y el parto, solos o en combinación con vaginosis bacteriana. Resultados De 57/1194 estudios incluidos, 39 procedían de países de ingresos altos. En el metanálisis de los OR no ajustados, M. hominis se asoció con PTB (OR 1,87; IC del 95%: 1,49 a 2,34), PROM, BPN y PND, pero no con SA. U. urealyticum se asoció con PTB (OR 1,84; IC del 95%: 1,34 a 2,55), PROM, LBW, SA y PND. U. parvum se asoció con PTB (1,60; IC del 95%: 1,12 a 2,30), PROM y SA. Nueve de 57 estudios informaron cualquier análisis multivariable. En dos estudios, los análisis estratificados por el estado de BV mostraron que M. hominis y U. parvum se asociaron más fuertemente con PTB en presencia que en ausencia de BV. La fuente más frecuente de sesgo fue la falta de control de los factores de confusión. Conclusiones La literatura actualmente disponible no permite establecer conclusiones acerca de la función de los micoplasmas en los resultados adversos del embarazo y el parto, solos o con VB coexistente. Se necesitan estudios futuros que consideren los micoplasmas genitales en el contexto del microbioma vaginal. Cifra 1 Bosque trama de univariable asociación entre METRO. Hominis y prematuro nacimiento, de aleatorio efectos metanálisis. Estudios son en orden de precisión. Sólido diamantes y líneas cualquiera lado son punto estimados y 95% CI para individual estudios (flechas espectáculo dónde más bajo o superior confianza limites extender más allá de el eje x límites). Abierto diamante espectáculos el punto estimar y 95% CI para el resumen O y líneas cualquiera lado de el diamante espectáculo el predicción intervalo.
- Proteína C reactiva (PCR): producto de la reacción hepática de fase aguda a la infección en respuesta a la síntesis de IL6. Suele aumentarse dos o tres días antes de la infección clínica (13). Es un marcador de bajo grado de inflamación (14) y se ha asociado con procesos inflamatorios subyacentes. Un estudio realizado por Trochez-Martínez (15) que buscaba determinar la precisión de la PCR en la detección de corioamnionitis en pacientes con ruptura de membranas en parto pretérmino, encontró resultados conflictivos, por lo tanto concluyeron los autores que la PCR no es una prueba de diagnóstico precoz de corioamnionitis. Aunque existe asociación entre un nivel elevado de PCR y corioamnionitis histológica, el uso de los valores aceptados como elevados puede llevar a confusiones.
- El estudio ORACOL La eritromicina para mujeres con pPROM se asocia con una variedad de beneficios para la salud del recién nacido y, por lo tanto, con una probable reducción de la discapacidad infantil. Sin embargo, el co-amoxiclav no se puede recomendar de forma rutinaria para la RPMp debido a su asociación con la enterocolitis necrosante neonatal. Se planea un estudio de seguimiento del desarrollo infantil y la discapacidad después de la pPROM.
- Un estudio sistemático realizado en el 2012 realizado por los doctores liu y jhonson describen que Las infecciones neonatales, incluidas la sepsis, la bacteriemia, la neumonía y la meningitis, son responsables de más del 20% de las muertes neonatales cada año, Las infecciones neonatales se clasifican en de aparición temprana, que surge dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento, y de aparición tardía, que ocurre más de 72 horas después del nacimiento. Se estima que al menos un millón de muertes al año se deben a sepsis neonatal, y la mayoría de ellas ocurren en bebés prematuros.
- Los micoplasmas son microorganismos únicos , caracterizados por su difícil identificación, la clase molicutes se divie en 8 géneros dando lugar a 200 especies , Estos organismos se derivan de los clostridios ancestrales bacterias a través de la eliminación de genes y, en consecuencia, tienen el genoma más pequeño conocido de todos organismo de vida libre. El género Ureaplasma es otro grupo clínicamente significativo de organismos.12 Coloquialmente. Los ureaplasma se diferencia de los micoplasmas por el metabolismo del amoníaco para la producción de energía, existen 14 serotipos de ureaplasma, cual son agrupados por Secuenciación de 16S rRNA en 2 biovariedades, 14 denominado U urealyticum y U parvum Están compuestos de una membrana trilaminar exterior sin pared celular lo que lo lleva a generar resistencia a los antibióticos Betalactamicos
- La infección por Micoplasma se asocia con una intensa respuesta inflamatoria. Se cree que esta respuesta exagerada está mediada por el sistema inmunológico innato. Por ejemplo, se sabe que M genitalum activa Toll-like receptores en células epiteliales usando lipopéptido expresado en la célula de micoplasma membrana que conduce a la activación de la vía del factor nuclear-kB.18 Además, los trofoblastos de placentas a término son activados por lipopéptidos de manera similar que conduce a la producción de ciclooxigenasa 2 y prostaglandina E2. Las citocinas proinflamatorias, como la interleucina (IL)-1b, IL-6, IL-8 y el factor de necrosis tumoral-a Se encuentran elevadas en presencia de micoplasmas genitales y exacerbar aún más el proceso de respuesta inflamatoria . Además, Jacobsson y colegas demostraron una relación dependiente de la dosis respuesta entre los marcadores inflamatorios y los niveles de ADN de U urealyticum en líquido anmiotico obtenido de mujeres que presentan trabajo de parto prematuro, lo que sugiere que Ureaplasma también provoca una respuesta inflamatoria. Demostraron niveles elevados de IL-8 cuando U parvum fue documentado por PCR en líquido amniótico.
- La contaminación por gérmenes atípicos en el neonato sucede con mayor frecuencia durante el parto; la adquisición de la infección por cesárea es rara y usualmente ocurre después de la rotura prematura de membranas
- En el neonato las manifestaciones clínicas en general son inespecíficas, y se presentan entre la cuarta y duodécima semana de vida, aunque existen reportes a partir de la segunda semana.} a. La conjuntivitis y la oftalmitis ocurren en un 25% a 50% de los casos y la neumonía del 10% al 25%. Aproximadamente el 70% de los neonatos con infección por Chlamydia tienen cultivo nasofaríngeo positivo, y de estos el 30% desarrollarán neumonía9
- Hasta ahora, sólo unos pocos estudios clínicos, a menudo pequeños, han abordado este tema (Tabla 1). Dos estudios elaborados y comparativamente grandes informaron un mayor riesgo de desarrollo de Hiv prematura tras la exposición al plasma de urea [8, 22] (Tabla 1). Otros estudios, sin embargo, no confirmaron dicha correlación [6, 7, 23-28] (Tabla 1). De manera similar, hasta el momento no se ha verificado una asociación significativa entre la infección por Ureaplasma prenatal y posnatal y la PVL
- : Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, durante el periodo de enero a diciembre de 2015. Se incluyó todo recién nacido que tuvo un cultivo o PCR positiva para microorganismo atípico durante su estancia. Resultados: Se recopilaron un total de 75 cultivos y PCR positivos de 388 muestras (19%), la edad materna promedio fue de 28.7, el 25% presentó rotura prematura de membranas > 18 h, corioamnionitis en el 9.3%. El peso promedio al nacimiento fue de 1,478 g y la edad gestacional de 31 semanas, el 56% requirió ventilación mecánica.
- En el 2021 una revisión sistemática publicada en la revista the pediatric infection disease jurnal 2021, encontró que Las especies de Ureaplasma se reconocen cada vez más como patógenos relevantes en la morbilidad prenatal, perinatal y posnatal. Se encuentran comúnmente como comensales en las membranas mucosas del tracto urogenital inferior de mujeres embarazadas, pero al ascender pueden causar vaginosis bacteriana, corioamnionitis, parto prematuro y morbilidades posnatales como displasia broncopulmonar, y sepsis y meningitis neonatal de inicio temprano.La detección de especies de Ureaplasma es un desafío y no está cubierta por los diagnósticos de rutina, y el tratamiento antibiótico empírico actual en recién nacidos con sospecha de infección no está dirigido contra especies de Ureaplasma. El objetivo de esta revisión es discutir la fisiopatología de las infecciones por Ureaplasma, las consecuencias clínicas y las dificultades actuales en el diagnóstico y tratamiento proporcionando una visión general de la literatura actual.
- En una revisión sistemática realizada en el 2016 en el cual se evalua un nuevo antibiótico . Si bien esta evidencia es extremadamente alentadora, todavía es preliminar.
- Críticamente, a diferencia de los macrólidos preexistentes, existe una fuerte evidencia de que el paso M:F de la solitromicina es comparativamente eficiente. Hemos demostrado en un modelo de perfusión ex vivo que la solitromía cina atraviesa fácilmente la placenta humana y alcanza concentraciones efectivas en el compartimento fetal (81). La relación de transferencia M:F es de alrededor de 0,4 a 0,6 para la placenta humana, mientras que en el modelo de oveja preñada la relación de transferencia M:F de la solitromicina fue de 0,3 a 0,5, más de 10 veces mayor que la eritromicina y la azitromicina en dosis similares (5 –10 mg/kg) (Figura 2)
- Es importante destacar que también hemos demostrado en ovejas que se alcanzan niveles significativos de solitromicina en la cavidad amniótica (el sitio principal de infección en este contexto) después de la administración materna (Figura 3A) (82); Es probable que la repetición de la dosis diaria logre concentraciones aún más altas debido al retraso en la eliminación de la FA y, por lo tanto, brinde una mayor protección contra enfermedades menos sensiblesorganismos (82). El perfil farmacocinético en el grupo que recibió un bolo intraamniótico de solitromicina (Figura 3B) mostró que se lograron altas concentraciones y se mantuvieron durante más de 48 h, con una vida media estimada de 16,5 h. Sin embargo, también debe señalarse que esta vía de administración no logró alcanzar niveles terapéuticos ni en la circulación materna ni fetal (82), lo que destaca la necesidad de la administración materna concurrente. En este contexto, la solitromicina puede proporcionar beneficios farmacológicos adicionales ya que también es un agente antiinflamatorio eficaz. Como se administraría por vía materna y atravesaría la placenta de manera relativamente eficiente, la terapia con solitromicina podría lograr los beneficios de inhibir la inflamación materna e intrauterina además de sus acciones antimicrobianas, dependiendo de la dosis administrada. En una publicación clave, Kobayashi et al. informó que la solitromicina exhibe efectos antiinflamatorios mediados por NF-κB significativos (reduccióexpresión de citoquinas y metaloproteinasa de matriz (MMP)-9) en monocitos humanos y células mononucleares de sangre periférica en concentraciones ~10–40 μM .
- Estudio observacional prospectivo. Departamento de Obstetricia, Hospital Universitario de Bruselas. Se incluyeron un total de 1.988 embarazos únicos. De cada mujer, se realizó un cultivo de cuello uterino para U. spp. se obtuvo y evaluó la flora vaginal en la primera visita prenatal. Se registró la presencia de factores de riesgo conocidos para el parto prematuro. El parto prematuro se definió como el parto < 37 semanas. Hubo 97 (4,9%) partos prematuros. En pacientes que dieron a luz antes de las 37 semanas, se detectó flora vaginal anormal en el 22,7% y U. spp. en el 53,6% de estos. Las condiciones se encontraron juntas en 17,5%. En pacientes con parto a término, se detectó una flora vaginal anormal en el 14,4% y U. spp. en el 41,4% de estas mujeres, mientras que coexistían en el 8,2%. Utilizando un análisis de regresión logística teniendo en cuenta los factores de riesgo conocidos de parto prematuro y los parámetros microbiológicos, el parto prematuro se correlacionó con la presencia de U. spp. (odds ratio (OR) 1,64; intervalo de confianza (IC) del 95% 1,08–2,48; p = 0,02) y flora vaginal anormal en combinación con U. spp. (OR 2,35; IC 95% 1,354,10; p = 0,003). No se encontró una correlación significativa entre la presencia de flora vaginal anormal y el parto prematuro (p = 0,09). Conclusiones. El parto prematuro se correlacionó significativamente con la presencia de U. spp. El riesgo de parto prematuro aumentó cuando U. spp. se asoció con una flora vaginal anorm