Pedriatria

1. GOMEZ MARTINEZ JESSICA
MORENO BERNAL LESLIE HORTENCIA
*

2. DEFINICIÓN
 En la etapa neonatal es un síndrome clínico que presenta signos
sistémicos de infección y durante el cual puede aislarse un
agente patógeno del torrente sanguíneo.
MENINGITIS 30%

3. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA  1 – 8 casos por cada 1000 nacidos vivos
Neonatos peso bajo
Recurrencia a 300 por cada
1000 nacidos
Esta afección es secundaria a diversos factores obstétricos, como parto
prematuro , rotura prematura de membranas fetales.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 ELEMENTOS IMPORTANTES PARA SU PRESENTACIÓN
PROCEDIMIENT
OS INVASIVOS
CATETERISMO
UMBILICAL
VENTILACIÓN
MECÁNICA
NUTRICIÓN
PARENTERAL
CATÉTERES
CENTRALES

5. CLASIFICACIÓN
SEPSRIS NEONATAL
Comienzo temprano Primeros 3 días de vida
Forma tardía
3er día – 1 mes
(estafilococos,pseudom
ona)
Tardía de comienzo
tardío
+30 días

7. PATOGENIA
El tiempo de aparición es el dato más importante para considerar si la infección se adquiere en
forma intrauterina.
A través de la placenta
Contacto con el liquido amniótico infectado
Contacto con secreciones contaminadas

8. En forma tardía  mediante procedimientos diagnóstico y terapéuticos invasivos como la
intubación o el cateterismo umbilical

9.  Factores de los que depende la reacción que presenta el organismo
del neonato a la invasión de cualquier germen:
MICROORGANISMO
Tamaño
del inoculo
Virulencia
resistencia
RESPUESTA DEL
HUÉSPED
Respuesta
humoral
Respuesta
celular

10. ETIOLOGIA
Estreptococo del grupo B  + frecuente desde 1960 hasta 1990
Cambio de prevalencia del serotipo III (cuadros de neuroinfección) por la
aparición del serotipo V
Forma temprana
• Apnea
• I.R
• Cianosis
• choque
Forma tardía
• Letargo
• Anorexia
• Irritabilidad
• Fiebre
• Meningitis 40%
Mortalidad 10- 15 % Mortalidad 2 a 6%

11.  1 – 3 Por cada 1000 nacidos vivos
 Representa de 18 a 28% de infecciones neonatales.
 46 a 60 % son de comienzo temprano.
ANTES
• Área perigenital materna 15 a 20%
• RN contagiado50 a 70%
• Sepsis  1 a 2%  Incidencia hasta 83%
 Tasa: 0.6 por 1000 nacidos

12. Transmisión Vertical.
Gram-Positivos.
 Streptococcus Agalatiae.
 Enterococcus Faecalis.
 Otros Estreptococos.
 Listeria Monocytogenes.
Gram-Negativos.
 Echerichia coli.
 Klebsiella.
Transmisión Nosocomial.
Gram-Positivos.
• Staphilococcus Epidermidis
• Enterococcus Faecalis.
• Staphilococcus Aureus.
• Staphilococcus Coagulasa.
Gram-Negativos.
o Echerichia coli.
o Klebsiella.
o Pseudomonas.
o Enterobacter.
Hongos.
 Candida spp.

13. MANIFESTACIONES

16. DIAGNÓSTICO
HEMOGRAMA:
Leucocitos > 5000
Neutrófilos absolutos > 1750
PCR
Valor > 1mg/dL
Hemocultivo
23% falsos negativos
Neumonía: 50% serán falsos
negativos
 Recuento de
plaquetas
 Trombocitopenia (de
consumo): <100 000

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Hipoglicemia,
 Encefalopatía
 Malformaciones congénitas del SNC
 Hipotermia.
COMPLICACIONES
 Meningitis  30% neonatos con sepsis
 Osteomielitis
 Endocarditis.

18. TRATAMIENTO

19. ESQUEMA A
 Sepsis precoz:
A. Ampicilina + gentamicina
B. Ampicilina + amikacina
C. Cefotaxima + ampicilina
Sepsis tardía
A. Oxacilina + Amikacina
B. Cefotaxima + Vamcomicina
C. Ceftazidima + aminoglucosidos de
pseudomona
D. Imipenen + ciprofloxacina
ESQUEMA B

20. ESQUEMA C
 Sepsis con meningoencefalitis
A. Ampicilina + amikacina
B. Ampicilina + cefotaxima
C. Cefotaxima + vamcomicina
D. imipenen
Sepsis con enterocolitis necrotizante
A. Cefotaxima + clindamicina
B. Ceftazidima + clindamicina +
vancomicina
ESQUEMA D

21. CHOQUE SÉPTICO
(VASODILATADOR)

22. D e f i n i c i ó n .
I n c a p a c i d a d p a r a c u b r i r l a s n e c e s i d a d e s
m e t a b ó l i c a s d e l a c é l u l a y l a s c o n s e c u e n c i a s
d e e s t o .

23. A n t e u n a l e s i ó n i n t e r v i e n e n r e s p u e s t a s
s i m p á t i c a s , n e u r o e n d o c r i n a s e n e l
s i s t e m a c a r d i o v a s c u l a r .

24. R e s u l t a d o d e l a d i s f u n c i ó n d e l e n d o t e l i o
y v a s c u l a t u r a s e c u n d a r i a a m e d i a d o r e s y
c é l u l a s i n f l a m a t o r i a s c i r c u l a n t e s o c o m o
r e s p u e s t a a l a h i p o p e r f u s i ó n p r o l o n g a d a
y g r a v e .

25. S e c a r a c t e r i z a p o r f a l t a d e c o n t r a c c i ó n
a p r o p i a d a d e l m u s c u l o l i s o v a s c u l a r .
V a s o d i l a t a c i ó n p e r i f é r i c a , h i p o t e n s i o n y
r e s i s t e n c i a a l T x v a s o p r e s o r .
Catecolaminas
Sistema Renina-
angiotensina-aldosterona

26. C h o q u e s é p t i c o e s u n p r o d u c t o
s e c u n d a r i o d e l a r e s p u e s t a c o r p o r a l a l a
a l t e r a c i ó n e n e l e q u i l i b r i o e n t r e m . o . y
h o s p e d a d o r .

27. C o m o i n t e n t o p a r a e l i m i n a r l o s
p a t ó g e n o s …
Acentúan Aumentan Incrementan

28. C u a n d o e s t a r e s p u e s t a e s m u y e x a g e r a d a
s e t o r n a s i s t é m i c a e n l u g a r d e e x a g e r a d a .
S e e n c u e n t r a n :
 A u m e n t o g a s t o c a r d i a c o .
 V a s o d i l a t a c i ó n p e r i f é r i c a .
 F i e b r e .
 L e u c o c i t o s i s .
 H i p e r g l u c e m i a .
 T a q u i c a r d i a .

29. DIAGNÓSTICO
L o s e f e c t o s v a s o d i l a t a d o r e s a l a u m e n t o d e
l a s i n t a s a d e ó x i d o n í t r i c o ( i N O S o N O S 2 ) e n
l a p a r e d d e l o s v a s o s .
i N O S p r o d u c e g r a n d e s c a n t i d a d e s d e ó x i d o
n í t r i c o p o r p e r i o d o s c o n s t a n t e s .

31.  Clínica
 Exploración física exhaustiva
 Inspección de heridas
 Valoración de catéteres IV y cuerpos extraños
 Cultivo
 Imagenología (solo si se requieren)
DIAGNÓSTICO

34. < 6 semanas de edad  ampicilina + aminoglucósido o
cefalosporina tercera generación  Streptococcus
agalactiae, Bacilos Gram(-) entéricos y Listeria
monocytogenes.
> 6 semanas  cefalosporinas de tercera generación
(cefotaxima o ceftriaxona)  Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria
meningitidis.

35. COMPARACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS Y FISIOPATOLÓGICAS DEL CHOQUE