MANEJO DEL PIE DIABETICO

1. PIE
DIABÉTICO
Mª LUISA LOZANO
Mª JOSE ARMALE
Enfermera del Centro de Salud “Las Fuentes Norte”

2. PIE NORMAL
• El que tiene armonía y relación
entre todos los elementos que los
constituye, independientemente
de su morfología, permitiéndole
cumplir las funciones que le son
propias.
MARCHA PATOLÓGICA

3. DEFINICIÓN
SEACV: Es una alteración
• OMS:cliínnficeaccdióen,bualsceereatciioópnayt/óogena
destrnuecucrioópnádteicalosetienjdiducosidparopfournldaos
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s.ulceración
del pie.

4. EL 40-70%
de todas las
AMPUTACIONES NO
TRAUMÁTICAS
de las extremidades
inferiores están
relacionadas con la
DIABETES MELLITUS

5. El 50% de las AMPUTACIONES
se podrían reducir si:
• Inspección periódica del pie y calzado
• Cuidados preventivos del pie y calzado
• Enfoque multidisciplinar y multifactorial
• Diagnóstico precoz de enfermedad vascular
• Seguimiento de pacientes con úlceras en pie
• Registro de amputaciones y úlceras de pie

6. El 85% de las
AMPUTACIONES
de las extremidades
inferiores relacionadas
con la diabetes van
precedidas de una
ÚLCERA de PIE

7. La secuencia
ULCERACIÓN-INFECCIÓN-GANGRENA
precede a la mayoría de
AMPUTACIONES
en el
DIABÉTICO
DECLARACIÓN DE ST. VINCENT (1989)

8. TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN
-Desbridamiento quirúrgico agresivo
y urgente (primeras 24-48h)
-Antibioterapia guiada por cultivos
óseos
-descontaminación local con plata
EL MEJOR ANTIBIÓTICO ES LA HOJA DE BISTURÍ

9. EL
TRAUMATISMO
DEBIDO AL
CALZADO
ES EL DESENCADENANTE
MAS FRECUENTE DE
LESIONES
EN EL PIE

10. FACTORES SOCIALES Y
ECONÓMICOS
• Las complicaciones del pie son caras
• Es más rentable el cuidado del pie
• El objetivo es la calidad de vida
60.000 euros

11. D I A B E T E S
N E U R O P A T Í A A N G I O P A T Í A
M O T O R A S E N S I T I V A A U T O N Ó M I C A
M O V I L I D A D
A R T I C U L A R
L I M I T A D A
D E S V I A C I Ó N
P O S T U R A L
Y D E
C O O R D I N A C I Ó N
D I S M I N U C I Ó N
D E L A
S E N S A C I Ó N
D E D O L O R
M I C R O A N -
G I O P A T Í A
E N F E R M E D A D
V A S C U L A R
P E R I F É R I C A
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S U D O R A C I Ó N
R E G U L A C I Ó N
D E L F L U J O
S A N G U Í N E O
A L T E R A D O
P I E L S E C A ,
F I S U R A S
D E F O R M I D A D E S
D E L P I E ,
P R E S I Ó N
I S Q U E M I A
C A L L O S
T R A U M A T I S M O T R A U M A T I S M O
G A N G R E N A
C a l z a d o i n a d e c u a d o
I n c u m p l i m i e n t o
F a l t a d e s í n t o m a s
B a j o n i v e l s o c i a l
Y e d u c a t i v o
Ú L C E R A
A M P U T A C I Ó N
I N F E C C I Ó N
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12. “LA ENFERMEDAD NO
DESTRUYE AL
INDIVIDUO, SINO QUE
LO MODIFICA”
M. Morlaus

13. CLASIFICACIÓN DE PIE DIABÉTICO SEGÚN
epitelizada superficial
RIESGO DE AMPUTACIÓN (Armstrong)
GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
Lesión Úlcera Úlcera Úlcera+
+afectación afectación
tendón o hueso o
Ni infección
Ni isquemia
Infección
Isquemia
Infección +
isquemia
cápsula articulación
Riesgo 0 % Riesgo 0 % Riesgo 0 % Riesgo 0 %
8’5% 12’5% 28’6% 92%
20% 25% 25% 100%
50% 50% 100% 100%

14. PREVENCIÓN
• Primaria: inspección, exploración
y educación grupal
• Secundaria: cuidado de úlceras
• Terciaria: rehabilitación

15. POBLACIÓN DE RIESGO
Por padecer neuropatía y/o arteriopatía:
Fumadores
Evolución
Hemoglobina glicada
Complicaciones macro y microvasculares
Por favorecer la infección:
Higiene deficiente
Aislamiento
Bajo nivel social

16. PIE DE RIESGO
• Anomalías en piel y mucosas
• Alteraciones biomecánicas
• Pérdidas de sensibilidad
• Arteriopatía periférica
• Antecedentes de úlceras o amputaciones

17. PAUTAS DE ACTUACIÓN
INSPECCIÓN
Higiene
Color
Deformidad
Piel
Callosidad
Uñas
Zapatos y medias
EXPLORACIÓN
Doppler
Monofilamento
Diapasón
Palpación
Reflejos aquíleos
Sensibilidad térmica

18. AUTOCUIDADOS DE PIES
• Revisar los pies diariamente
• Lavar los pies diariamente
• Usar calcetines siempre
• Revisar el calzado
• Recortar las uñas rectas
• NoN
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• Evitar la piel seca
• No caminar descalzo
• No exponer los pies a temperaturas extremas
• Caminar 30 minutos al día
• Dejar de fumar y controlar la glucemia
• Ante cualquier cambio de coloración o herida.

19. AUSENCIA DE PULSOS
DOPPLER
EXPLORACIÓN
DE OTROS
TERRITORIOS
</= 0,9 0,89-1,25 >/= 1,25
Sugestivo
AUSENCIA
PULSOS
Sugestivo
NORMAL
Sugestivo
CALCIFICACIÓN