María Isabel Anillo Orozco        PediatríaUniversidad De Cartagena
* Son un problema endémico de salud pública (frecuentes)* Lesiones Subdiagnosticadas y mal tratadas extrahospitalariamente...
La importancia de estas lesiones radica en tres    aspectos fundamentales.                 El tipo de herida y las lesione...
Tabla 1. Factores de riesgo para la infección de mordedurasLocalización                     Mano, puño, pie, articulacione...
EEUU 1%           Salas de         emergencias Incidencia   anual300/100000                                              ...
5163 casos de mordeduras                                          97% (5003) fueron causados por perros                   ...
Mordeduras                                                                    Mordeduras  animales                        ...
En EE.UU. en   se estima que    42% de las                     Pennsylvania,el año 2001,    hay 30 veces                  ...
Laceraciones              AvulsionesHeridas de bordes      lesiones porirregulares, que       desprendimiento ocomprometen...
80%                                                                           cervicofaciales                             ...
Perros peligrosos                    Fuerte musculatura, aspecto poderoso, robusto,                    configuración atlét...
Pasteurellas (multocida, septica,                       Bacteroides fragilis    canis, dagmatis)    Staphylococcus aureus ...
• Cocobacilo gram (-).         • Microbiota oral de perros (25 -50%) y         • gatos (70-90%)         • 25% mordeduras p...
Hallazgos                             Heridas abiertas, profundas, punzantes,                                        avuls...
10-20% todas lasmordeduras  Frecuentes en mujeres                                              Infeccion : 30% - 50%     H...
Estas lesiones   Son heridas             penetraran con                                                    Inoculan alrede...
•   Pasteurella spp (75%)                          Aerobios                     •                                         ...
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• Virus cowpox                             Virus                   • Virus coriomeningitis linfocitaria                   ...
Per.      Agentes                     50-100% en                      < 12 años                    Incubación:     asociad...
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Criterios de infección de herida    infectada por mordeduras humanas           1 de 3                                     ...
Decisión de exámenes                                         Cultivo y gram antes                     radiológico.Historia...
• hechos del suceso, tiempo transcurrido desde la                                  mordedura, tipo de animal              ...
Contraindicaciones de la sutura                  Heridas por aplastamiento aplicación de        Lavados con         Herida...
Las mordeduras animales se suturan?Cicatrices , pacientes bajo riesgo : bajaincidencia infección : cierre primario lavado...
Cierre primario                Cierre Diferido                    Cierre por segunda*   Heridas son en cara si     *   her...
Mordeduras de gatos y humanas    Mordeduras de perros y otros mamíferos    con retraso de atención > 8 hrs          Compro...
AMBULATORIO O INTRAHOSPITALARIO.    Signos de sepsis,                                              Repercusión            ...
CAUSA                     ANTIMICROBIANO                   ANTIBIÓTICOS EN ALÉRGICOS A                                    ...
Tabla V. Profilaxis antitetánica en mordeduras y heridas punzantesDosis previas de          Herida limpia y pequeña       ...
Transmisores 54%                                                                                          perros, 42% anim...
Periodo de            Pródromo               Periodo               Comaincubación            • 2 a 10 dias          Rábico...
Rabia                      •Forma mas frecuente. Periodos de                                          lucidez intercalado ...
Manejo profiláctico de                  Colocación de la vacuna Profilaxis indicada en                  heridas post-expos...
PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DE                           PERRO O GATO                                       ...
Tabla VI. Tratamiento postexposicion frente a la rabia en mordeduras de animalesCategoría                       Tipo de co...
Tabla 2. Vacunación antirrábica pre exposiciónTabla 4. Esquema de vacunación post exposición en personas vacunadas conante...
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
1.   Cultivos: absceso, celulitis, tej, desvitalizado2.   Irrigación: SSN3.   Desbridamiento: tej. Desvitalizado, quitar c...
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Infecciones por mordeduras pediatria

  1. 1. María Isabel Anillo Orozco PediatríaUniversidad De Cartagena
  2. 2. * Son un problema endémico de salud pública (frecuentes)* Lesiones Subdiagnosticadas y mal tratadas extrahospitalariamente.* Alta tasa de enfermedades trasmisibles por mordeduras* Necesidad de identificación y manejo rápido* Generan morbimortalidad* Producen secuelas físicas y emocionales en las victimas* Aumento de los costos* Son Prevenibles* Tendencia cada vez mayor a poseer mascotas.* Resistencia al tratamiento.* Aumento de mortalidad en grupos de riesgo (Inmunosuprimidos)* Concientización al núcleo familiar del riesgo de tener mascotas.
  3. 3. La importancia de estas lesiones radica en tres aspectos fundamentales. El tipo de herida y las lesiones asociadas Perforacioneslesión que se laceracionespresenta cuando un Avulsiones La lesión puede dañaranimal o un humano El potencial de infección de las heridas por gérmenes por la flora Aplastamiento piel, nervios, hueso,atrapan la piel entre de cavidad oral del agresor. músculo, vasos 80 – 90 % Perroslas arcadas dentarias sanguíneos o 6- 10% Gatos Uñas y pico sonde sus maxilares articulaciones también causantessuperior e inferior.. de estas lesiones El potencial de transmisión de enfermedades como rabia, tétanos, herpes e incluso el VIH en el caso de las mordeduras humanas. Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica
  4. 4. Tabla 1. Factores de riesgo para la infección de mordedurasLocalización Mano, puño, pie, articulaciones.Tipo de herida Puntiformes Maceración extensa de los tejidos.Tiempo de evolución Mas de 12 horasEspecie Gato HombreEnfermedades Previas Diabetes, enfermedad vascular, desordenes inmunes, uso de corticoides, enfermedad valvular cardiaca, inmunosupresión.
  5. 5. EEUU 1% Salas de emergencias Incidencia anual300/100000 Hombres 60% perros, presentan 10-20% gatos 10% suturas; mas lesiones 1-2% hospitalizaciónBite-related and septic syndromes caused by cats and dogs; Lancet Infect Dis 2009; 9: 439–47
  6. 6. 5163 casos de mordeduras 97% (5003) fueron causados por perros 1.6% (83) por gatos, y 1.4% por otros animales El 45% < 15 años con la mayor incidencia entre los 6 y los 11 años, 62% sexo masculino y 38% sexo femenino. 10 y 12 casos mensuales de personas mordidas por perros 90 % menores de edadFerro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica.
  7. 7. Mordeduras Mordeduras animales humanas Niños de 5-9 años Niños de 3-4 años Ubicación Ubicación INFECCION INFECCION 50-60% Mordeduras infectadas en manos 50% por 10% en otros gatos lugares con 5-16% perros buena irrigación 2,5% roedores PolimicrobianaBite-related and septic syndromes caused by cats and dogs; Lancet Infect Dis 2009; 9: 439–47
  8. 8. En EE.UU. en se estima que 42% de las Pennsylvania,el año 2001, hay 30 veces El porcentaje mordeduras 46% de los 368.245 más casos que de víctimas < 10 años = 70 personas ocurrieron en menores de % casos infantiles fueron los menores de 15 años fatales denunciados. puede llegartratadas por 14 años. mordidos al 70%. esta causa
  9. 9. Laceraciones AvulsionesHeridas de bordes lesiones porirregulares, que desprendimiento ocomprometen el desgarro de un puedeespesor completo de segmento de piel. desprendersela piel, se pueden completamente del extensión a tejidos lugar de la lesión,extender a tejidos más profundos. lo que se llamamas profundos El segmento defecto deGeneralmente avulsionado puede avulsiónmúltiples, debido al permanecer unidodesgarro cutáneo por por un pedicurolas piezas dentarias constituyendo undel animal “colgajo de avulsión”
  10. 10. 80% cervicofaciales Sexo masculino Niños ( 5-9 )años Perros propios Ataque inducido Mas comunesArch.argent.pediatr 2005;103(5):389-395 / Artículo original
  11. 11. Perros peligrosos Fuerte musculatura, aspecto poderoso, robusto, configuración atlética, agilidad, vigor y resistencia Marcado carácter y gran valor. Cabeza voluminosa, cuboide, robusta, con cráneo ancho y grande y mejillas musculosas y abombadas. Mandíbulas grandes y fuertes, boca robusta, ancha y profunda. Cuello ancho, musculoso y corto Pecho macizo, ancho, grande, profundo, costillas arqueadas y lomo musculado y corto extremidades posteriores muy musculosas, con patas relativamente largas formando un ángulo moderado
  12. 12. Pasteurellas (multocida, septica, Bacteroides fragilis canis, dagmatis) Staphylococcus aureus Fusobacterium Streptococcus Veillonella parvula Moraxella Neisseria VIRALES: RABIA Capnocytophaga canimorsus Corynebacterium Bergeyella zoohelcum bacterias NO-1Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier LópezRecomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  13. 13. • Cocobacilo gram (-). • Microbiota oral de perros (25 -50%) y • gatos (70-90%) • 25% mordeduras por perros • Sensible a cefalosporinas de 3ª generación • Bacilo gram (-). Microbiota oral de perros y gatos • Cuadro de septicemia similar a meningococcemia • TTO elección penicilina • Bacilo gram (-) • Se ha aislado en: abscesos, septicemia, tenosinovitis • Endocarditis, neumonia • Sensible a β-lactámicos, fluoroquinolonasLeonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier LópezRecomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  14. 14. Hallazgos Heridas abiertas, profundas, punzantes, avulsiones, aplastamiento Características 6-12 horas Pasteurella: Eritema, inflamación, dolor, secreción. Riesgo Diseminación a tejidos próximos con fiebre, linfadenitis, adenopatía regional. Complicaciones Osteomielitis, artritis, tenosinovitis, menigitis, absceso cerebral, neumonía y endocarditis. Infección por Capnoytophaga canimorsus.Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier LópezRecomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  15. 15. 10-20% todas lasmordeduras Frecuentes en mujeres Infeccion : 30% - 50% Heridas menores, unicas-multiples, puntiforme 1. Mano 2. Cara-cuello. 3. Extremidad inferior Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica.
  16. 16. Estas lesiones Son heridas penetraran con Inoculan alrededorpuntiformes dadas facilidad en la piel Complicaciones de 5 por los dientes y pueden mayores por la microorganismos afilados, largos, comprometer infección en la herida. aguzados. articulación y llegar al periostio. Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs; Lancet Infect Dis 2009; 9: 439–47
  17. 17. • Pasteurella spp (75%) Aerobios • • Streptococcus sp Staphylococcus • Moraxella spp • Fusobacterium spp , Anaerobios bacterioides spp , porphiromonas spp Bartonella henselae (por mordedura o arañazo)• Ctenocephalides felis• 75-85% de los casos ,lesion en zona de rasguño + adenopatias• 15-25%. Manifestaciones atipicas (sindrome De parinaud, sindrome Febril prolongado, encefalitis, compromiso hepatoesplenico)Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier LópezRecomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  18. 18. 10 personas Causamordidas al alrededor Niños < 5 año por Extrema del 2,5% de En Colombia, años cada pobreza las (7 -11) años mordidos 100.000 mordeduras lactantes Corta edad en cara yhabitantes. por abandonados brazo. (CDC animales Atlanta). domésticos. Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  19. 19. • Virus cowpox Virus • Virus coriomeningitis linfocitaria • Streptobacilus moniliformes Aerobio • Spirillum minus grampositivo • Pasteurella sp Aerobios • Acinetobacter sp gramnegativos Otros • Leptospita spLeonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier LópezRecomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  20. 20. Per. Agentes 50-100% en < 12 años Incubación: asociados nasofaringe 50% 3dias – 3semStreptobacilus moniliformesSpirillum minus  14 a 21 días incubación COMPLICACIONES y artritis menos  la mialgia SÍNTOMAS Neumonía comunes Fiebre recurrente Miocarditis indurada, supurativa,  lesión Escalofríos Abscesos en diferentes cicatriza en ulcerada, que no localizaciones el lugar de la mordedura. Exantema maculo-papular Endocarditis( valvulopatias)  Las linfadenopatías variables Poliartralgia de tipo Parotiditis maculopapular + fiebre  Rash migratoria 50% artritis 7 Días desaparece en ciclos Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier LópezRecomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  21. 21. • Genuina(oc lusional simple ) • Automorde duras • Puñetazos Profilaxis Cierre por segunda intenciónÁlvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  22. 22. Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica. Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica.
  23. 23. Pre escolares:mordeduras por otro niños características y evolución clínica son diferentes Menor incidencia de infección niños ejercen menor presión durante la mordida, ,no sobrepasa el espesor de la piel Paroniquia Panadizo Herpetico no hay siembra bacteriana ni presencia de heridaflora es menos abundante y patógena en la cavidad oral de los niños Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica.
  24. 24. Criterios de infección de herida infectada por mordeduras humanas 1 de 3 • Fiebre > 38° criterios • Absceso • linfangitis mayores 4 de 5 • Eritema >3 cm desde el borde de la herida • Dolor a la palpación criterios • inflamación • Drenaje purulento menores • Leucocitos > 12.0000Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  25. 25. Decisión de exámenes Cultivo y gram antes radiológico.Historia anamnesis y de antibióticos en •Rx o Tac en cráneo. hallazgos clínicos. heridas que parecen •RNM si se sospecha infectadas. compromiso osteoartícular en pie.Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  26. 26. • hechos del suceso, tiempo transcurrido desde la mordedura, tipo de animal Historia • Conoce al animal? , esta vacunado detallada • Historia medica Antecedentes • Vacunas paciente • Meticulosa • extensión, profundidad, tipo de lesión, tejido Exploración necrótico o no, cuerpo extraño, daño de estructuras subyacentesÁlvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  27. 27. Contraindicaciones de la sutura Heridas por aplastamiento aplicación de Lavados con Heridas con unyodopovidona, agua jabonosade Heridas manos <1,5 cms solo orificio y lavado de la en riesgo de profundas deben Desbridamiento. Evaluacion diaria Suturar y cubrirherida con SSN. rabia. ser irrigadas Heridas punzantes Mordeduras de perros en brazos y piernas., o cara. Mordeduras de gatos y humanas Mordeduras en niños inmunocomprometidos. Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  28. 28. Las mordeduras animales se suturan?Cicatrices , pacientes bajo riesgo : bajaincidencia infección : cierre primario lavado abundante. En los casos de las heridas puntiformes se recomienda irrigar a presión, con una aguja calibre 18 a 19 o un catéter plástico. Solución salina normal, Yodo-Povidona,.
  29. 29. Cierre primario Cierre Diferido Cierre por segunda* Heridas son en cara si * heridas en mano, el pie o intención: sobre articulaciones, o en no hay signos de pacientes con heridas que * Heridas puntifirmes infección y no es consultan después de 12 causada por humanos horas * Manejo mediante lavado a presión, y curaciones ( cx plastica) . * Mordeduras humanas o en diarias hasta el cierre heridas en cara que* Las heridas en otras requieran de procedimientos por segunda intención partes del cuerpo, quirúrgicos amplios * En las mordeduras en excepto la mano, el pie miembros inferiores con o articulaciones, que * Heridas son muy extensas o hay presencia de colgajos edema preexistente sean atendidas dentro :puntos de sutura colocando de las primeras 12 horas un drén en la herida * Heridas pequeñas no es* Mordeduras que no realizar afrontamiento, cada tienen factores de 24 horas lavado de las heridas en cada control. riesgo de infección * Si a 72 horas no signos de infección= cierre definitivo
  30. 30. Mordeduras de gatos y humanas Mordeduras de perros y otros mamíferos con retraso de atención > 8 hrs Compromiso de tendones, músculos o articulaciones Mordeduras de manos, pies o cara Heridas con fracturas de hueso subyacente heridas punzantes profundas Herida punzante en pie , retraso atención 24- 48 hrs Heridas con aplastamiento/ destrozo Paciente con enfermedad subyacente : inmunocompromiso,riesgo de endocarditis Heridas edematizadasHeridas que requieren desbridamiento
  31. 31. AMBULATORIO O INTRAHOSPITALARIO. Signos de sepsis, Repercusión Fallo de Invasión de celulitis precoz, funcional o tratamiento dermis. osteomielitis. estética. antibiótico. Determinar agente etiológico. Iniciar tratamiento empírico. Incisión: drenaje de abscesos.Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  32. 32. CAUSA ANTIMICROBIANO ANTIBIÓTICOS EN ALÉRGICOS A PENICILINAPERROS, GATOS Amoxicilina/clavulánic Reacción no anafiláctica:FELINOS, HUMANAS o Cefalosporinas 2ª y 3ª G + Clindamicina Reacción anafiláctica: Cotrimoxazol + clindamicina.ROEDORES Penicilina G Cefalosporinas de 2ª y 3ª G. Vancomicina, estreptomicina, tetraciclinas (>8 años Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  33. 33. Tabla V. Profilaxis antitetánica en mordeduras y heridas punzantesDosis previas de Herida limpia y pequeña Resto de heridas(ver texto)toxoide tetánico Toxoide tetánico* GGAT Toxoide tetánico** GGAT< 3 o desconocidas Si No Si Si≥3 Solo si pasaron ≥ 10 años de No Solo si pasaron ≥ 5 años de No la ultima dosis la ultima dosis*Debe administrarse como DTP o dT según la edad del niño o adolescente**GGAT: Gammaglobilina antitetánica. 250 U i.m en lugar diferente del toxoide Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  34. 34. Transmisores 54% perros, 42% animales silvestres ( Produce tiene forma de bala. quirópteros, vampiro Zoonosis viral, encefalomielitis en Pertenece al género de patas pelonas)el transmisible los humanos y Lyssavirus. Genotipo 1 cual transmite rabia mamíferos patogeno. paralitica bovina ( derriengue ) 4%murcielagos. Mortalidad 100%.Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
  35. 35. Periodo de Pródromo Periodo Comaincubación • 2 a 10 dias Rábico • Deterioro severo• Duracion variable • Fiebre, cefaleas, • Réplica Masiva en del estado (7d->1 año) mialgias, astenia, SNC (tálamo, g. general anorexia, dolor basales y médula • Arritmias, faríngeo espinal) desequilibrio • Alta hidroelectrolítico concentración en ,bronconeumonía saliva • Colapso • 2 tipos de rabia cardiorrespiratori (rabia furiosa y o rabia paralitica)
  36. 36. Rabia •Forma mas frecuente. Periodos de lucidez intercalado con crisis de rabia Furiosa •Alucinaciones, Habla incoherente, Convulsiones, Hidrofobia, Salivación intensa (2-10 •Afectación del centro cardiorrespiratorio y muerte (cerca días) del 100% sin tratamiento) Rabia •5 al 10% de los casos •Parálisis difusa y progresiva Paralítica •Rápida evolucion al coma y a la muerte repentinaGuia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
  37. 37. Manejo profiláctico de Colocación de la vacuna Profilaxis indicada en heridas post-exposición: dependerá de la personas de alto lavado profundo con agua localización de la herida, riesgo. y jabón y aplicación de extensión, si se puede desinfectante. observar el animal o no.Perro tiene vacunación en Inmunoglobulinaesquema = observara el antirrábica se reserva paraanimal. personas que no fueronSi presenta un vacunadas dentro de los 10comportamiento inusual el primeros díasanimal debe ser sacrificado postexposición a animalese iniciar vacunación en con alta sospecha de virussujetos expuestos. de la rabia. Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  38. 38. PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DE PERRO O GATO EXPOSICIÓN LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE PERRO O GATO PERRO O GATO SIN CON DUEÑO DUEÑO CAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR ANTECEDENTES DE VACUNACION SI NO NO SI NO TRATAR OBSERVAR EL ANIMAL TRATAR si SACRIFICAR EL ANIMAL POR 10 DIAS mordedura no Y ENVIAR LA CABEZA provocada*** PARA EXAMEN* EL ANIMAL ESTA SANO A LOS 10 DIAS DE OBSERVACION RESULTADO DEL EXAMEN NEGATIVO POSITIVO SI NONO TRATAR SACRIFICAR EL ANIMAL Y NO TRATAR TRATAR ENVIAR CABEZA PARA EXAMEN* RESULTADO DEL EXAMEN POSITIVO NEGATIVO TRATAR NO TRATAR *Enviar la cabeza congelada al Servicio de Salud (programa del ambiente), para que sea enviada desde alli al instituto de salud publica para el correspondiente examen **Ver Flujograma de tratamiento 1 ***Ver definición de “provocado” en flujograma 1
  39. 39. Tabla VI. Tratamiento postexposicion frente a la rabia en mordeduras de animalesCategoría Tipo de contacto con animal sospechoso Profilaxis recomendada de rabia, con rabia confirmada o si no es posible la observaciónExposición menor Mordisco en piel descubierta arañazo y Vacunación antirrábica inmediata. erosión leve sin sangrado - Suspender si el animal sigue sano, tras 10 días de observación - Suspender si las muestras analizadas del animal son negativasExposición grave Mordeduras o arañazos transdermicos Gammaglobulina antirrábica. únicos o múltiples. Vacunación antirrábica inmediata Lesiones producidas por murciélagos (suspender igual que en categoría anterior) Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  40. 40. Tabla 2. Vacunación antirrábica pre exposiciónTabla 4. Esquema de vacunación post exposición en personas vacunadas conanterioridad Indicación de profilaxis pre exposición:• Médicos Veterinarios• Personal de laboratorio que trabaje condos dosis (días 0 y 3)Menos de un año de haber sido vacunada: virus rabia• Cuidadores de animales• Guardias de caza y cazadores• Visitantes de alta endemia y con riesgo de exposiciónEntre uno y cinco años: tres dosis (días 0 – 3 y 7) Esquema de vacunación:• Días 0 – 7 yaños: esquema completo (días 0 – 3 – 7 – 14 - 28)Mas de cinco 28• Primer refuerzo al año• Revacunación cada 3 añosLas personas que no hayan completado el esquema de vacunación enexposiciones anteriores, independiente del tiempo que haya transcurrido entreesa exposición y la exposición actual, deben recibir el esquema celular) de 5 Se emplea la vacuna Verorab (Preparación en cultivo completodosis. Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
  41. 41. Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
  42. 42. 1. Cultivos: absceso, celulitis, tej, desvitalizado2. Irrigación: SSN3. Desbridamiento: tej. Desvitalizado, quitar cuerpos extraños4. Imágenes: Rx para descartar fracturas o C. extraños5. Cierre de la herida: segunda intención6. Terapia antimicrobiana: empírica7. Hospitalización = fiebre, celulitis, perdida de la funcion, inmunocompromiso8. Inmunización

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