Presentación sobre escabiasis - escabiosis. Definición, epidemiología, agente etiológico, ciclo de vida, diagnóstico, cuadro clínico: escabiasis nodular, vesicular, costrosa o sarna noruega, dermatoscopía, diagnóstico diferencial y tratamiento.

1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
HospitalCivil deCuliacán
Centro de Investigación y Docencia enCiencias de laSalud
Servicio de Dermatología
Escabiasis

2. Escabiasis
Definición
También conocida como sarna, es una infestación
parasitaria contagiosa causada por el ácaro
Sarcoptes scabiei var. hominis, cuyo síntoma
principal es el prurito, tiene una distribución
mundial con un impacto y presentación variable
dependiendo de la situación clínica
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.

3. Escabiasis
Historia
Sarcoptes es un vocablo griego (sarx, carne; copto, cortar) mientras que
escabiosis deriva del latín scabere, que significa rascar
Entidad descrita por Aristóteles
En edad media, se empezó a utilizar el azufre como tratamiento
A finales del siglo XVIII se hicieron las primeras descripciones del agente causal
En 1834 Simón François Renucci extrajo el ácaro de varios pacientes
En 1844, Ferdinand von Hebra escribió Über die Krätze (Acerca de la sarna), donde describe la
enfermedad de manera magistral
Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.

4. Escabiasis
Epidemiología
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Estimado de 300 millones de
caso al año a nivel mundial
En México: incidencia anual de
56 casos por 100,000
habitantes
Prevalencia mundial variable:
Papúa Nueva Guinea 71%,
Panamá 32%
USA 2%
Europa central 4%
En países desarrollados se
presenta como brotes
institucionales, sin predominio
de edad
En países en vías de desarrollo
se presenta en población
pediátrica (1-4 años) y
ancianos (>70 años)
Sin predominio de sexo
Predomina en invierno
Factores de riesgo:
hacinamiento, falta de higiene,
desastres naturales, zonas de
conflicto

5. Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.
Escabiasis
Transmisión
Principal forma es de piel a piel: es suficiente con 5 minutos de contacto
Posible la propagación a través de fómites, sobre todo la forma costrosa
Transmisión por contacto sexual puede ser posible
Los animales no propagan la sarna humana: la variedad canina no
completa su ciclo de vida en el humano y es autolimitada

6. Agente etiológico Escabiasis
Ácaro: Sarcoptes scabiei var. Hominis
Clase: Arachnida
Familia: Sarcoptidae
Subfamilia: Sarcoptinae
• Hembra mide 0.4 x 0.3 mm
• Cabeza pequeña unida a cuerpo ovalado
• Tiene 4 pares de patas
• Puede vivir 3 días fuera del huésped a
temperatura de 21°C y humedad 40-80%
Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease. Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.

7. Ciclo de vida
Escabiasis
• Ácaro hembra cava túnel en estrato córneo a
velocidad de 0.5 – 5 mm/día y pone huevos
• Después de 3-4 días las larvas eclosionan y
maduran en 14-21 días (ninfas)
• Los machos mueren después de aparearse
• La vida de un ácaro hembra adulto es de 4-6
semanas y pone 40-50 huevos
• Alrededor de 12 ácaros en promedio por
persona
Chandler DJ, Fuller LC. A Review of Scabies: An Infestation More than Skin Deep. Dermatology. 2019;235(2):79-90.

8. Inmunología Escabiasis
• En sarna clásica, existe una respuesta inmune mixta (Th1/Th2) protectora
• En sarca costrosa, existe una respuesta Th2 no protectora con aumento de IL-17 e IL-23
• El prurito no es mediado solo por histamina (activación del complemento)
• El ácaro activa los receptores TLR-3,4 y 7 en las neuronas sensoriales primarias
• Las proteasas en las heces activan el receptor 2 activado por proteasa
• Respuesta Th1 conduce a producción de INF-γ, TNF-α e IL-2 que activan receptores de prurito
Arora P, Rudnicka L, Sar-Pomian M, et al. Scabies: A comprehensive review and current perspectives. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13746.

9. Escabiasis
Cuadro clínico
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Según las características clínicas podemos clasificar la
escabiasis en dos tipos:
Clásica Atípica
Nodular
Ampollosa
Costrosa

10. ESCABIASIS CLÁSICA Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Topografía: áreas entre los dedos,
muñecas, axilas, ingles, glúteos,
genitales y mamas (evita las áreas
con alta densidad de glándulas
sebáceas)
• En infancia: afecta palmas, plantas,
cuello, cara y piel cabelluda
• Respeta líneas imaginarias que
pasan por hombros y rodillas
(líneas de Hebra)

11. Morfología:
• Lesión patognomónica:
túneles
• Otras lesiones: pápulas,
excoriaciones y costras
• Infancia: vesículas y pústulas
• Crónico: liquenificación y
prúrigo nodular
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Escabiasis

12. Túneles:
Sunderkötter C, Wohlrab J, Hamm H. Scabies: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 15;118(41):695-704.
Escabiasis
Se forman cuando la hembra fertilizada entra al
estrato córneo para depositar los huevecillos
Lesiones lineales o serpinginosas, blanquecinas o
color café claro. En el sitio de entrada presentan
escama y pueden tener forma de V
Miden 3-7 mm de largo y 0.4 mm de ancho
Más común en: palmas, plantas, muñecas, tobillos o
entre los dedos

13. Lesión patognomónica: túnel, con demostración del ácaro (flecha)
Sunderkötter C, Wohlrab J, Hamm H. Scabies: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 15;118(41):695-704.
Escabiasis

14. Test de la tinta:
frotar tinta china sobre el túnel y
limpiar el exceso con alcohol. La
presencia de un tracto de tinta hacia
el estrato córneo indica la presencia
de un túnel
Escabiasis
Andamoyo Castañeda A, y cols. Ácaro Sarcoptes scabiei en movimiento. Anales de Pediatría 96. 2002; 459-460.

15. Dermatoscopía:
Triángulo marrón
Triángulo marrón que
corresponde a la cabeza
Estructura lineal
Signo “ala
delta”

16. En genitales: Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Pápulas o nódulos de
superficie lisa o rugosa en el
pene (dorso, corona, glande,
prepucio) o escroto
Múltiples Lesiones
Presentes en el 10-30% de
los hombres

17. Otras lesiones Escabiasis
Pápulas: sólidas de 2-4 mm de diámetro, elevadas, fáciles de palpar
Lesiones nodulares: 5-10 mm y ocasionalmente >10 mm, que aparecen en
grupos en una misma región o diseminadas, eritematosas o
hiperpigmentadas
Vesículas y pústulas: más común en bebés, especialmente en plantas y
palmas
Lesiones típicas: deben aparecer mínimo 3 lesiones en una misma región o
dentro de un área de 10-20 cm de diámetro
Lesiones atípicas: diferentes de la morfología típica antes descrita, o aquellas
que aparecen en menor cantidad en una misma región corporal
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.

18. Túnel
Pápulas
Cohen PR. Classic and Non-classic (Surrepticius) Scabies: Diagnostic and Treatment Considerations. Cureus. 2020 Mar 25;12(3):e7419.

19. Pápulas
Costras
Túnel
Cohen PR. Classic and Non-classic (Surrepticius) Scabies: Diagnostic and Treatment Considerations. Cureus. 2020 Mar 25;12(3):e7419.

20. Túnel
Pápulas
Pápulas
Pápulas
Pápulas
Vesículas
Costras
Pápulas

21. En niños:
Pápulas
Vesículas
Costras
Vesículas
Costras
Costras
Vesículas

22. Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease. Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.
Pápulas eritematosas
Pápulas eritematosas
Pústulas excoriadas
Costras melicéricas

23. Túnel
Túnel
Nódulos en el glande
Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease.
Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.

24. Síntomas:
• Aparecen 3-6 semanas de
primoinfección, en caso de
reinfestación en 1-2 días
• Secundario a respuesta
inmune Th1
• Prurito es el síntoma
cardinal (90%)
• 50% refieren familiares con
prurito
• Más intenso durante la
noche
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza
MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura.
Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.
Escabiasis

25. ESCABIASIS NODULAR Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Topografía: axilas, ingles,
genitales y tronco
• Morfología: nódulos firmes,
violáceos o eritematosos, que
persisten por meses a pesar
del tratamiento
• No contienen parásitos
(reacción de hipersensibilidad
tardía)

26. • Masculino de 24 años
• Nódulos en escroto
• Se realizó raspado de las
lesiones, sin encontrar ácaros,
huevos o heces
Escabiasis
Cohen PR. Classic and Non-classic (Surrepticius) Scabies: Diagnostic and
Treatment Considerations. Cureus. 2020 Mar 25;12(3):e7419.

27. • Femenino de 55 años, sin comorbilidades, 1 mes de evolución
• Lesiones de aspecto nodular color pardo y eritematosas en codos
• Pápulas y costras hemáticas en abdomen y extremidades inferiores
• Tratamiento con Ivermectina oral y Permetrina tópica
Después del
tratamiento
Alfaro-Orozco LP, Gaxiola-Álvarez EA, Rodríguez-Gutiérrez JS. Escabiasis nodular de topografía infrecuente, presentación de un caso. Rev Med UAS.
2020;(10)3: 151-156.

28. ESCABIASIS AMPOLLOSA Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Topografía: áreas entre los dedos,
muñecas, axilas, ingles, glúteos,
genitales y mamas (zonas típicas)
• Morfología: túneles y pápulas,
pero mayor presencia de ampollas
• Se cree que es secundaria a una
sobreinfección por S. aureus
(similar a impétigo ampolloso)

29. Ampollas,
erosiones y
costras
Wozniacka A, Hawro T, Schwartz RA. Bullous scabies: a diagnostic challenge. Cutis. 2008 Nov;82(5):350-2.
Escabiasis

30. • Niño de 4 años
• Sano
• 1 semana con
ampollas
pruriginosas tensas y
erosiones
• Presencia de túneles
de 5.7 mm
• Microscopía directa
reveló Sarcoptes
scabiei
Escabiasis
Shahab RK, Loo DS. Bullous scabies. J Am Acad Dermatol. 2003 Aug;49(2):346-50.

31. ESCABIASIS COSTROSA
(sarna Noruega, escabiasis
hiperqueratósica o de Boeck)
Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
• Pacientes con inmunidad celular deficiente (VIH,
leucemia, linfoma) y postrados (enfermos críticos)
• Asociado a HLA-A11
• Proliferación profusa de los parásitos en
epidermis
• Topografía: diseminada con acentuación en zonas
acrales, pabellones auriculares y superficie
extensora de codos

32. Escabiasis
• Morfología: placas de aspecto
psoriasiforme con abundantes
escamas adherentes, costras
sanguíneas, pápulas amarillentas,
fisuras y nódulos
• En raras ocasiones: eritrodermia
• Uñas: hiperqueratosis
subungueal con alta densidad
de parásitos
Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease. Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.

33. • No siempre se asocia a
prurito
• Puede haber adenopatías
• Laboratorios: eosinofilia,
elevación de IgE
• Muy contagiosa
Escabiasis
Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies: A Neglected Global Disease. Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.

34. En 2013 Davis y
cols. desarrollaron
una escala para
evaluar la gravedad
de la escabiasis
costrosa
Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X,
Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y
escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan
Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.

35. Diferencias entre variantes clínicas de escabiasis:
Escabiasis
Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.

36. Escabiasis
Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.
ESCABIOSIS INCÓGNITA
• Cuando se utilizan
corticoesteroides de forma
indiscriminada
• Enmascaramiento de signos y
síntomas
• Única manifestación puede ser
prurito intenso de predominio
nocturno

37. Escabiasis
Diagnóstico
Clínico
Se confirma con el hallazgo del parásito en las escamas de la piel
afectada a través de examen directo o Acarotest
Biopsia de piel
Thomas C, Coates SJ, Engelman D, et al. Ectoparasites: Scabies. J Am Acad Dermatol. 2020 Mar;82(3):533-548.

38. EXAMEN DIRECTO Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
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• Se realiza un raspado
superficial de la piel con
bisturí donde existe un
túnel (pliegues)
• Posteriormente se observa
al microscopio óptico con
hidróxido de potasio (KOH)
• Sensibilidad 46-90%
• Especificidad: 100%

39. Criterios diagnósticos de 2018
de la International Alliance for
the Control of Scabies
Escabiasis
Thomas C, Coates SJ, Engelman D, et al. Ectoparasites: Scabies. J
Am Acad Dermatol. 2020 Mar;82(3):533-548.

40. HISTOLOGÍA Escabiasis
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• La biopsia se debe tomar de
los túneles
• Se observan: parásitos o sus
productos en estrato córneo
hasta estrado granuloso
• Acantosis e hiperqueratosis
acompañadas de
espongiosis con infiltrado
linfocitario

41. Diagnóstico diferencial Escabiasis
Niños: prurigo por insectos, miliaria rubra, trombidiasis,
acropustulosis infantil, dermatitis por contacto, dermatitis
atópica y varicela
Adultos: prurigo nodular, escoriaciones neuróticas, delirio de
parasitosis, reacciones a medicamentos o xerosis
Plascencia Gómez An, Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis: una revisión. DermatologíaCMQ. 2013;11(3):217-223.

42. Escabiasis
Tratamiento
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Múltiples opciones de tratamiento, no existen guías
universales ni estudios que demuestren
superioridad de alguno
Los pacientes y TODOS sus contactos cercanos
deberán ser tratados aunque no presenten síntomas
Los objetos utilizados por el paciente 3 días previos
deberán ser colocados en bolsas de plástico
selladas por 72 horas o lavados con agua caliente
(>60°C)
En la mayoría solo es necesario los agentes tópicos.
En la escabiasos costrosa el tiempo de tratamiento
se extiende hasta 3 semanas
Generalidades

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Escabiasis
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Disponible en México
Resolución clínica: 97.8%

44. • Se debe colocar el agente
escabicida en todo el cuerpo,
en especial en las ingles, las
zonas interdigitales, debajo
de las uñas, la región
retroauricular y las manos
• Frotar durante 30 minutos
• En niños y ancianos se
recomienda aplicar también
en la piel cabelluda y la cara
Escabiasis
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45. Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Resolución clínica: 70%

46. Escabiasis
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Chandler DJ, Fuller LC. A Review of Scabies: An Infestation More than Skin Deep. Dermatology. 2019;235(2):79-90.
El manejo del prurito en sintomático y se pueden
utilizar antihistamínicos orales, principalmente con
efecto sedante para mejorar calidad del sueño
Después de la erradicación de los ácaros, se pueden
usar corticoesteroides tópicos si es necesario
La sensibilización puede durar hasta 1 mes después
de infestación: tiempo que podemos utilizar
tratamiento sintomático

47. Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
SEGUIMIENTO
Se debe revisar a los
pacientes cada 2
semanas hasta 4-6
semanas después de
terminado el
tratamiento
En caso de presentar
signos de infestación
activa 14 días después
de la última dosis, se
puede volver a retratar
El fracaso del
tratamiento resulta de
un tratamiento
inadecuado o poco
apego al mismo

48. ESCABIASIS COSTROSA Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Tratamiento intrahospitalario con Permetrina 5% 2
veces por semana + Ivermectina oral 200 mcg/kg
repitiendo el quema 2 semanas después
Se pueden utilizar hasta
7 dosis de Ivermectina
oral durante 4 semanas
En caso necesario,
ajustar dosis de
Ivermectina a 0.25 – 0.4
mg/kg
Se pueden indicar
queratolíticos como
adyuvantes
Tratar a las personas que
hayan tenido contacto
4-6 semanas previas

49. ESCABIASIS NODULAR Escabiasis
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.
Además del tratamiento acaricida, se han estudiado diversas
modalidades de tratamiento:
• Corticoesteroides intralesionales
• Tacrolimus
• Pimecrolimus
• Crotamitón + Hidrocortisona
• Nitrógeno líquido

50. Escabiasis
Complicaciones
Impétigo
Infección por S. pyogenes: fascitis necrotizante, artritis, neumonía, meningitis
Escabiasis nodular: sepsis y muerte (por sobreinfección)
Alteraciones del sueño (por prurito)
Arora P, Rudnicka L, Sar-Pomian M, et al. Scabies: A comprehensive review and current perspectives. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13746.

51. Las infestaciones por
ectoparásitos son
comunes en países
de recursos bajos,
pero pueden
presentarse en
poblaciones de
diverso nivel
socioeconómico
El síntoma cardinal es
el prurito
El diagnóstico es
predominantemente
clínico y el
tratamiento se basa
en el uso de agentes
tópicos,
especialmente
Permetrina
Con un adecuado
manejo, estas
enfermedades tienen
buena respuesta al
tratamiento
Conclusiones
Ortiz-Flores MF, Rodríguez-Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis: revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am.
2022;50(2):69-81.

52. Gracias por
su atención