Enfermedad por arañazo de gato-Enfermedades transmitidas por animales

1. .
Acad. Ulises Reyes Gómez
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR MASCOTAS

2. DEFINICIONES
 Zoonosis
 zoos, animal
 gnosis, enfermedad.
 Rudolf Virchow en el siglo XIX lo aplicó para aquellas enfermedades compartidas entre el hombre y los
animales.
 OMS en 1956, aplicable a cualquier enfermedad transmisible de los animales vertebrados al hombre
 1959, Comité de expertos de la OMS: enfermedades que se transmiten entre los animales y el hombre,

3. Las zoonosis son aquellas infecciones e infestaciones que en la
naturaleza comparten el hombre y otros animales vertebrados
inferiores.

4.  Las especies de Bartonella son bacterias intracelulares capaces de
producir enfermedades en los seres humanos. *
 Las tres más comunes y conocidas son:
 La enfermedad por arañazo de gato (CSD) causada por B. henselae en
inmunocompetentes y angiomatosis bacteriana en pacientes
inmunocomprometidos.
 Fiebre de las trincheras causada por B. Quintana, transmitida por piojos,
 Enfermedad de Carrión causada por B. bacilliformis.
*. Mazitelli M, Lambert AG et al. Utility of Molecular Identification and Quantitation of Bartonella Species with Species-Specific Real-Time
PCR for Monitoring Treatment Response: A Case Series. Open Microbiol J. 2018;12:148-53

5. HISTORIA
 descrita en 1931 por Debré.
 La asociación con los gatos se identificó
alrededor de 1950.
 La tinción de Whartin-Starry se describió en
pacientes con Angiomatosis bacilar por BH
(inmunodeficiencia).
 El Dr. Douglas Wear, un patólogo, identificó
una nueva bacteria en los ganglios linfáticos de
pacientes con EAG en los 90s.

6. EPIDEMIOLOGÍA
▪ Distribución mundial, con mayor prevalencia en climas cálidos y
húmedos causando una enfermedad leve en huéspedes
inmunocompetentes.
▪ El 55 % de los casos ocurre en niños menores de 18 años, y el 60%
son hombres.
▪ Más de la mitad de los casos ocurren de septiembre a enero en los
Estados Unidos. (verano e invierno)
▪ 85- 90% de los niños tienen linfadenopatía autolimitada
acompañada de fiebre alta.

7. AGENTE ETIOLÓGICO
 BARTONELLACEAE. Del Género: BARTONELLA
 Bartonella Henselae (ex Rochilimaea henselae)
 Bacilo gran negativo
 Aerobio
 Visualizable con tinción argentica de
Warthin-Starry, intraeritrocitario.
 Dos serotipos: tipo I o Houston y tipo
II o Marseille

8. AGENTE ETIOLÓGICO
 Origina la EAG por mordedura, arañazo o lamedura de gato conejo o hurón.
 Por lesiones con astillas de madera, espinas de pescado o de plantas
contaminadas
**SINONIMIA: Bartonelosis, Linforeticulosis benigna

9.  El gato principal reservorio y vector de transmisión a los humanos.
 En México existen 23 millones de perros y gatos, población que supera a la de
ancianos y niños menores de nueve años.
 De los 18 millones de perros
 30% hogar (5.4 millones) el resto son callejeros
 Por cada 100 personas, 20 tienen felinos y 80 tienen perros
“business manager” de la empresa Purina en México, María Cocho.

10. ▪ Pulgas transmisoras al gato (Ctenocephalides felis), la infección felina cursa con bacteriemia generalmente
asintomática que dura de semanas a meses.
▪ Las pulgas contraen el organismo al alimentarse de un gato bacterémico y luego eliminan los organismos
infecciosos en las heces
▪ Los bacilos se transmiten a los humanos por inoculación (arañazo, mordida de un gato bacterémico o por
manos contaminadas)
▪ Gatos callejeros con mas posibilidades de ser bacterémicos * estos son seropositivos en un 75%, entre un
13 a 90 % de los gatos domésticos y callejeros son positivos en USA *
▪ Las Infección ocurre mas frecuente en otoño e invierno
▪ No hay evidencia que la garrapata sea un vector de transmisión al humano.

12.  El gato y la pulga se encuentran en simbiosis la mayor parte del tiempo. puede
estar activa en la sangre de un gato durante años.
 Variables importantes:
 Edad del gato
 Lugar de procedencia
 Clima
 Raza
 Sexo
Baranowski K, Huang B. Cat Scratch Disease Last Update: February 18, 2018.

13. PERIODO DE INCUBACIÓN
▪ 7 a 60 días
posterior al
contacto con gatos,
espinas de rosas y
cactus infectados.
▪ 7 a 12 días: lesión
cutánea primaria
▪ Lesión primaria a la
linfadenopatía es
de 5 a 50 días
(promedio de 12
días)

14. CUADRO CLÍNICO
▪ Lesión papulosa o
pustulosa en el sitio, del
rasguño , se acompaña de
linfadenopatía regional.
sensible, roja, indurada,
supuración o fistulización.
▪ Ganglios axilares afectados,
pero ademas cervicales,
submentonianos,
epitocleares o inguinales.
▪ La piel sensible, caliente,
eritematosa e indurada.
Estos curaran
espontáneamente entre 4 a
6 semanas. Un 10 A 25%
supuraran
espontáneamente.

15. PRONOSTICO DE LA LESIÓN
 Un 90% cura espontáneamente en 2 a 3 meses
 Los signos y síntomas inespecíficos: fatiga, fiebre, dolor de cabeza,
linfadenopatía, malestar general, pérdida de peso.
 30% de los casos en pacientes inmunocompetentes presentan fiebre
(febrícula) y síntomas sistémicos leves. (I) (2)
 El 10% la fiebre se prolongará de 1 a 3 semanas y entrará en el
diagnóstico de FOD.
1. Red Book American Academy of Pediatrics 31 edition 2018
2. Baranowski K, Huang B. Cat Scratch Disease Last Update: February 18, 2018.

16. 2 a 10% ocurren formas atípicas graves, con compromiso al
estado general, fiebre prolongada, cefalea, anorexia, fatiga y
linfoadenopatías generalmente axilares y subaxilares, así
como compromiso hepato-esplénico

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ATÍPICAS
 Encefalitis (1) asociada a neumonía con efusión plural
 Anemia hemolítica, adenitis mesentérica, pseudomononucleosis
 Meningitis aséptica, neuroretinitis con pérdida aguda de la visión
 Conjuntivitis granulomatosa bilateral
 Síndrome oculoglandular de Parinaud.- inoculación del tejido
periocular lo cual ocasiona conjuntivitis folicular y linfadenopatia
preauricular homolateral (2)
(1)Samarkos M, Antoniadou V, Vaiopoulos AG, Psichogiou M. Encephalopathy in an adult with cat-scratch disease. BMJ Case Rep. 2018; 5; 2018.
(2) Valor C, Huber K. Atypical presentation of cat scratch disease: Parinaud's oculoglandular syndrome with facial nerve paresis. BMJ Case
Rep. 2018; 6; 2018-78

18. EXAMENES DE LABORATORIO
 Elevación de reactantes de fase aguda
 Ultrasonido abdominal puede mostrar
hepatoesplenomegalia (Imágenes
hipoecogénicas)
 Radiografia de caderas
 Ecografia de ambas articulaciones
 Hemocultivos, esputo para BAAR, PPD
negativos
 Las serologías ASO, VDRL, ELISA para VIH,
widal, huddleson, CMV, epstein barr, hepatitis
A, B y toxocara deberán ser no reactivas.

19. EXAMENES ESPECÍFICOS
 El ensayo de anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta (IFA) IgG
para B. henselae fue informada como positiva en 1/64, con un punto de corte
de 1/64.
 Tiene reactivada cruzada con otras infecciones y una alta seroprevalencia entre
la población general.
 Su negatividad no descarta el diagnóstico

20.  La reacción específica en cadena de la polimerasa inversa-transcriptasa
inversa (RT PCR) desarrollada internamente y se comparó con la serología
para realizar el diagnóstico y evaluar la respuesta al tratamiento. *
 El inmunoensayo enzimático para detección de anticuerpos de B. Henselae,
se puede realizar esta prueba cada 2 semanas hasta su positividad, las
titulaciones de IgM pueden volver a la normalidad antes que la IgG específica
se haga positiva
*. Utility of Molecular Identification and Quantitation of BartonellaSpecies with Species-Specific Real-Time PCR for Monitoring Treatment
Response: A Case Series.Open Microbiol J. 2018 May 31;12:148-153
* Chaudhry R, Kokkayil P, Ghosh A, Bahadur T, Kant K, Sagar T, Kabra SK, Lodha R, Dey AB, Menon V.Bartonella henselae infection in diverse

21.  La inmunofluorescencia (IFA) fue positiva en 11 de 140 pacientes (7.85%) y la PCR
fue positiva en 3 de 140 pacientes (2.14%). El cultivo fue negativo en todos los
casos.
 Se observó una mayor incidencia de infección por Bartonella en pacientes con
y linfadenopatía (n = 30), siete de los cuales eran niños. En condiciones
oftalmológicas, cuatro casos fueron IFA positivos. *
* clinical conditions in a tertiary care hospital in north India.
Indian J Med Res. 2018 Feb;147(2):189-94.

22. Utilizar PCR en tiempo real para detectar el
ADN de Bartonella henselae en 7,9% (5/63)
de muestras de sangre de pacientes
seronegativos en Japón con sospecha EAG.
Se recomienda el uso combinado de
pruebas serológicas y PCR en tiempo real
para analizar muestras de sangre para el
diagnóstico de laboratorio rápido y no
invasivo de la enfermedad por arañazo de
gato. *
* Yanagihara M, Tsuneoka H, Tanimoto A, Otsuyama KI, Nishikawa J, Matsui T, Nojima J, Ichihara K.
Bartonella henselae DNA in Seronegative Patients with Cat-Scratch Disease. Emerg Infect Dis. 2018 May;24(5):924-5.

23.  La detección de ADN por RPC obtenidos por biopsia
ganglionar, prueba confirmatoria ideal en los casos de
alta presunción y serologías negativas
 Centellograma óseo corporal.
 Muestra aumento anormal del trazador sobre todo
en huesos ilíaco, acetabular, supraacetabular,
cuerpos vertebrales
 TAC muestra lesiones líticas sobre todo en columna y
pelvis
 TAC abdominal imagenes hipotenusa de contornos
Irregulares a nivel de hígado y bazo TAC abdominal.
Se observan imágenes hipodensas en el hígado.

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Causas de linfadenopatía aguda, subaguda y crónica.
 Agentes virales como el CMV, el VIH y el VEB, estos agentes causan linfadenopatía difusa.
 Pápulas cutáneas similares a la lesión en el sitio de inoculación surgen en
infecciones por hongos, leishmaniasis y nocardiosis.
 En huéspedes inmunocomprometidos, puede haber una gran cantidad de agentes
infecciosos por considerar.
 Las presentaciones del VIH como angiomatosis bacilar pueden confundirse con el
Sarcoma de Kaposi.

25. CASO 1
Paciente masculino de 5 años, que ingresa con masa en la región axilar izquierda y una submandibular de 15 días de
evolución, con presencia de fiebre, doloroso a palpación y supurada, antecedente de convivencia con gatos y
conejos, masa de 5x5cm de diámetro, leve eritema, Ecosonograma axilar: que reporta un ganglio abscedado,
radiograma de tórax sin anormalidades.
Cultivo secreción para gérmenes piógenos negativo, PPD 00 mm de diámetro, BAAR seriado en esputo y secreción
negativos, reacción en cadena de polimerasa (PCR) para mycobacterium tuberculoso negativo, serología para
toxoplasma gondii, virus Epstein Barr, Citomegalovirus negativos, cultivo para Tularemia negativo,
Anticuerpos séricos para Bartonella Henselae positivos. IgG 1:1024 e 1:80 de IgM. Se da tratamiento con
ciprofloxacina, y después del cultivo negativo para Tularemia se cambia tratamiento con azitromicina, remitiendo la
tumoración. (1)
(1) Guerrero BM, Luévanos VA, Martínez AP, Reyes GU y cols. Enfermedad por arañazo de gato experiencia del Antiguo
Hospital Civil de Guadalajara. Bol Clin Hosp Inf Edo. Son. 2018

26. Adenopatia axilar izquierda drenada
Adenopatia submandibular

27. CASO 2
Masculino de 8 años de edad, que ingresa por la presencia de masa en región
supraclavicular izquierda de 2 semanas de evolución con fiebre no cuantificada.
Convivencia con perros y gatos.
Presenta una masa axilas multilobulada, móvil, no dolorosa, de 10cm de diámetro
supurado y una axilar derecha de 3cms.
Se le aplica PPD que es negativo, BAAR en esputo negativo, serología para
Citomegalovirus, Epstein Barr negativas, Ecosonograma (USG) y tomografía axial
cervical con múltiples adenopatías. Biopsia excisional con linfadenitis
granulomatosa y tinción de plata de Warthin Starry con bacilos positivos. Se
da tratamiento con azitromicina.

28. Adenopatía supraclavicular derecha Adenopatía axilar derecha

29. CASO 3
 Paciente masculino de 5 años, con inicio de un cuadro clínico de 4 días de
evolución con dolor en brazo derecho, edema, cambios de coloración y aumento
de la temperatura axilar derecha,
 Convive con perros y gatos, en la exploración con masa en región submaxilar
bilateral de 3 cm de diámetro, masa axilar de 2 por 3cm, rubor, calor y dolor.
USG adenopatía axilar de 4 cm de diámetro sin necrosis central.
 Serología de Bartonella Henselae positiva con IgM 1:80. Se da tratamiento con
azitromicina.

30. Gran adenopatía cervical derecha
Tomografía con acúmulos de ganglios
en región cervical derecha

31. TRATAMIENTO
 EAG no complicada: AZITROMICINA mas sintomáticos
 La dosis de azitromicina es de 10 mg / kg el día 1 y 5 mg / kg de los días 2 a 5.
Las personas con un peso mayor o igual a 45 kg pueden recibir la dosis para
adultos (máxima) de 500 mg día uno y 250 mg día 2 a 5.

32. TRATAMIENTO
 Pacientes inmunocomprometidos Debe tratarse para ayudar a prevenir la
progresión a una enfermedad sistémica grave. Los regímenes de
antibióticos que incluyen rifampicina, trimetoprim-sulfisoxazol y
ciprofloxacina están disponibles para pacientes graves,
 Los ganglios supurante dolorosos pueden tratarse con aspiración con
aguja.
 Debe evitarse la incisión y el drenaje, esto facilita la formación de fístulas.

33.  Tratamiento a todos los pacientes inmunocomprometidos
 Azitromicina, claritromicina, ciprofloxacino, doxiciclina, trimetropin sulfametoxazol
rifampicina y gentamicina parenteral.
 Claritromicina 15 mgs kg dia por cuatro semanas
 Los pacientes inmunocomprometidos deben recibir antibioterapia por seis semanas.
 En las formas oculares y en las recaídas se recomienda prolongar la terapia hasta cuatro a
seis meses.
* los corticoesteroides pueden ser útiles en pacientes con EAG hepatoesplenomegalia
y fiebre prolongada.
* Phan A, Castagnini LA. Corticosteroid Treatment for Prolonged Fever in Hepatosplenic Cat-Scratch Disease: A Case Study. Clin Pediatr (Phila). 2017;56(14):1291-2

34. PREVENCION PRIMARIA: DUEÑO RESPONSABLE
 Cerca de 500.000 perros y gatos son abandonados al año en México.
 Una parte de ellos son adquiridos como regalos de Navidad, Día de Reyes y de San
Valentín, pero meses después los dueños pierden el interés.
 Mantener a los gatos sanos, libres de pulgas, los infectados
 Evitar que pacientes inmunocomprometidos estén expuestos a gatos.
 Sitios arañados o contaminados deberán ser lavados con agua y jabón y ser
vigilados

35. PREVENCION SECUNDARIA
Diagnóstico temprano de los casos, con tratamiento oportuno y seguimiento de
todos los casos. ( SE REQUIEREN GRUPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE ESTUDIO)

36. RESUMEN
 Es la causa mas frecuente de inflamación ganglionar crónica de evolución
autolimitada
 En su espectro amplio lesiona órganos oculares, (uveitis, neurorretinitis. (3)
neurológicas, (mielítis transversa asociada a Guillain Barré) hepatoesplénicas
(granulomatosis), gastrointestinales, renales, cardiacas,(endocarditis (7) óseas (1) y
renales (glomerulonefritis) (2)
 Manifestaciones hematológicas: mononucleosis pseudoinfecciosa
 Enfermedades pseudo malignas (histiocitosis, rabdomiosarcoma, linfoma esplénico
endócrinas y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Y Depresión Beck II. (6)

37. BIBLIOGRAFÍA
(1) Rafee Y, English BK. Skull osteomyelitis as a rare complication of cat scratch disease. Avicenna J
Med. 2018;8(4): 157-9.
(2) Vercellone J, Cohen L, Mansuri S, Zhang PL, Kellerman PS. Bartonella Endocarditis Mimicking Crescentic
Glomerulonephritis with PR3-ANCA Positivity. Case Rep Nephrol. 2018; 192:9607582
3. Mabra D, Yeh S, Shantha JG. Ocular manifestations of bartonellosis. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(6):582-
7.
4.Abdelhakim A, Rasool N. Neuroretinitis: a review. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29(6):514-9.
(5). Zakhour R, Mancias P, Heresi G, Pérez N. Transverse Myelitis and Guillain-Barré Syndrome Associated
with Cat-Scratch Disease, Texas, USA, 2011. Emerg Infect Dis. 2018 Sep;24(9):1754-5.
(6) Flegr J, Preiss M, Balátova P. Depressiveness and Neuroticism in Bartonella Seropositive and Seronegative
Subjects-Preregistered Case-Controls Front Psychiatry. 2018; 13; 9: 314.
(7). Donovan TA, Balakrishnan N, Carvalho BI, McCoy T, Breitschwerdt EB, Foax PR. Bartonella spp. as a Possible
Cause or Cofactor of FelineEndomyocarditis-Left Ventricular Endocardial J Comp Pathol. 2018 Jul;162:29-42.

38. AVANCES
N Z Vet J. 2018 Sep;66(5):257-260. doi: 10.1080/00480169.2018.1483781. Epub 2018 Jun 25. Molecular
detection of Bartonella coopersplainsensis and B. henselae in rats from New Zealand. Helan
JVG1, Grinberg A1, Gedye K1, Potter MA2, Harrus S3.
 * Se detectaron secuencias de ADN que coinciden con Bartonella coopersplainsensis y B. henselae
en muestras de 22/143 (15,4%) y 3/143 (2,1%) ratas, respectivamente. Co-ocurrencia de B.
coopersplainsensis y B. henselae secuencias se observó en la muestra de una rata.
 Los roedores desempeñan un papel importante como reservorios de una amplia gama de especies
de Bartonella. Por lo que sabemos, este es el primer informe de una detección molecular de
Bartonella spp. ADN en roedores de Nueva Zelanda, y la primera identificación del ADN de B.
henselae en ratas, en todo el mundo. Si bien la importancia de B. coopersplainsensis para la salud
pública sigue sin definirse,


39.  B. henselae es el agente de la enfermedad por arañazo de gato, y la presencia de esta bacteria en
ratas puede tener implicaciones para la salud pública.
 ++ Actualmente, Breitschwerdt y otros investigadores están colaborando con el Duke University
Medical Center, con médicos de la UNC Chapel Hill, con investigadores de Brasil y con algunos
investigadores de Alemania. Sobre muchas enfermedades crónicas relacionadas con EAG

40. DIRECCION PARA
CORRESPONDENCIA
 Dr. Ulises Reyes Gómez
reyes_gu@yahoo.com
 Unidad de Investigación en Pediatría Instituto San Rafael SLP,
Academia Mexicana de Pediatría. (libros y artículos)
 (Oaxaca, Tabasco, Puebla, Veracruz, Quintana Roo, Yucatán,
Guadalajara, Cd. De México, Morelia, SLP, Coahuila, Chihuahua,
Baja California, Sonora)

41. GRACIAS!!!
FELIZ REGRESO A CASA
“ NO OLVIDEN CUIDAR DE SUS MASCOTAS “