Mordeduras y picaduras de animales en pediatria.pptx

Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de Medicina Familiar No. 27
Mordeduras y picaduras de animales en Pediatría
Dra. Alejandrina Torres Montañez. R2MF.
Tijuana, B. C., a 03 de mayo del 2023.

Introducción
Los animales domésticos o salvajes son causantes de agresiones, tanto activas como de defensa. La
mayoría de estas producen lesiones locales leves, aunque en ocasiones pueden dar lugar a lesiones
musculares, vasculares o esqueléticas que requieran cirugía reparadora o síntomas sistémicos
dependientes del tóxico que posean.
A consecuencia de la agresión pueden aparecer: transmisión de enfermedades, sobreinfección de
la herida por gérmenes de la flora oral del animal, posibilidad de desarrollo de anafilaxia, efecto
tóxico directo por toxinas y afectación psicológica del paciente agredido.
Pérez Cánovas C. Mordeduras y picaduras de animales. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:307-319.

• Estas agresiones representan alrededor del 1% de las
consultas en servicios de urgencias, de las que el 10%
precisan sutura y el 1-2% hospitalización.
• El abordaje de la herida para prevenir la infección por
gérmenes de la boca del animal o la transmisión de
otras enfermedades y el soporte de la posible
afectación sistémica serán las claves de su manejo.

Definiciones
Agresión: a la acción por
la cual una persona es
atacada por un animal
de forma espontánea o
provocada.
Animal de compañía: al
animal que vive y
convive con las
personas, con fines
educativos, sociales o de
diversión y
entretenimiento, sin
ningún fin lucrativo,
especialmente a las
subespecies y
variedades de perros
(Canis familiaris) y gatos
(Felix catus), los cuales
desarrollan una relación
afectiva y de
dependencia bilateral.
Animal en la calle o de
dueño irresponsable: al
perro o gato que se
encuentra fuera de la
casa o patio donde
convive con su dueño, y
puede representar una
molestia o un riesgo
para la población, al
deambular en la vía
pública.
Animal doméstico de
interés económico: al
animal de ganadería que
se cría y se reproduce
con fines lucrativos.
Animal silvestre: al
animal que vive y
proviene de hábitats
naturales o en cautiverio
tales como quirópteros,
zorro, zorrillo, mapache,
coyote y otros
carnívoros.
NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de la rabia humana y en los perros y gatos.

Mordeduras de mamíferos
• La mayor parte de las mordeduras de mamíferos son producidas por perros (80-90%) seguidos de
gatos, roedores y humanos.
Otros animales como cerdos, caballos, ratas, murciélagos o animales salvajes producen lesiones en menor
proporción, aunque creciente en los últimos años. La edad del paciente mordido es mayor en niños, produciéndose
el 80% de lesiones graves en esta franja de edad.

La incidencia de
infección es del 15-20% y suele
aparecer a las 24-72 horas.
• Las mordeduras de perro suelen afectar a
niños de 5 a 14 años, la localización de la
mordida suele ser en la extremidad superior
dominante, aunque en niños menores de 5
años predominan en cara, cabeza y cuello,
causando mayor afectación.

• Los gatos producen arañazos o heridas punzantes por mordedura. Son lesiones leves, pero con alta
tasa de infección, que suele aparecer a las 12-24 horas y pueden tener complicaciones profundas
como artritis u osteomielitis.
Las lesiones por roedores afectan a niños mayores de 5 años en zonas expuestas y presentan
una tasa baja de infección bacteriana y de transmisión de rabia, por lo que no precisan de
profilaxis postexposición.

Las mordeduras por humanos pueden
ser: genuinas (el agresor clava sus
dientes), automordeduras o lesiones
por puñetazos. La infección sucede
entre un 10-50% en forma de celulitis o
absceso, siendo excepcional la
transmisión de infecciones sistémicas
como hepatitis, sífilis o VIH.

• Las mordeduras por murciélagos son poco frecuentes,
pero hay que tenerlas en consideración en la profilaxis de
infección por rabia.

Manifestaciones clínicas
• Las características del animal, la localización de la mordedura, la edad de la víctima y su estado de
salud inicial condicionarán la afectación. En general producen lesiones leves, aunque si afectan a
grandes vasos u órganos vital. es pueden ser fatales, siendo más frecuente en niños de menor
edad.
Infección Fiebre Eritema Celulitis
Abceso o
linfangitis

La etiología de la infección suele ser mixta, producida por gérmenes de la boca del mamífero siendo
la incidencia de complicación con osteomielitis, artritis séptica, tendinitis o bacteriemia baja:
• S. aureus
• S. alfa o beta hemolítico
• Anaerobios
• E. Corredens en humanos
• Pastereulla multocida en perros y gatos
Los factores asociados a mayor tasa de
infección de la herida por mordedura son:
punzante profunda, heridas de tamaño >3 cm,
localizadas en mano o extremidades
inferiores, heridas que requieren
desbridamiento, afectación de articulaciones,
inmunosupresión previa

Medidas de control
• Se llevan a cabo, cuando se han presentado casos de rabia en humano, en perro y/o gato confirmado por
laboratorio, o bien al ocurrir la exposición de una o más personas con un perro o gato sospechoso, animal
doméstico de interés económico en zona endémica así como con animal silvestre.
Cefafela Fiebre
Dolor radial en
sitios de
agresión
Angustia Paresias
Hidrofobia Aerofobia Fotofobia Parálisis
Escurrimiento
saliva
Deshidratación Delirium Convulsiones Muerte

• El personal de salud investigará los antecedentes de exposición, como pudieran ser el contacto con
la saliva mediante mordedura, lamedura y/o manipulación de un animal silvestre, animal
doméstico de interés económico, así como perros o gatos confirmados por laboratorio o
desaparecidos en área endémica.
• El paciente debe ser referido a unidades de segundo o tercer nivel de atención médica en caso de
presentar signos compatibles con esta enfermedad y/o antecedentes de exposición.

• Ante la presencia de un caso confirmado de rabia en
perro o gato, el personal de salud en coordinación con el
del centro de atención canina y demás instancias
competentes, acudirá al lugar donde se presentó y
recabará información sobre la ubicación geográfica de
éste y antecedentes del animal rabioso, como son la
especie, raza, edad, estado vacunal, nombre del
propietario y el laboratorio que realizó el diagnóstico e
investigará si se dispone de la tipificación antigénica y
genética del virus.

• Para descartar o confirmar la exposición al virus rábico el personal de salud del primer nivel de
atención, en coordinación con la autoridad local, realizará investigación epidemiológica de campo
de acuerdo a lo establecido en la Guía Técnica para la Atención de Foco Rábico.
• Una vez confirmada la exposición de riesgo leve o grave al virus rábico, se debe instaurar un
programa de inmunización a la persona expuesta.
Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la Persona Expuesta al Virus de la Rabia

El lavado de la región afectada con abundante agua y jabón por 15 minutos es la primera medida
preventiva que se debe realizar en la atención médica antirrábica tan pronto sea posible después de
la exposición.
En esta circunstancia la atención al sitio anatómico de contacto se debe apegar a lo siguiente:
• Únicamente se realizará lavado de la región afectada con jabón y agua a chorro durante 15 minutos y la
desinfección con solución antiséptica como detergente, alcohol al 70%, yodo (tintura o en solución acuosa) u
otras sustancias con actividad viricida.
• Para la atención de mucosas: ocular, nasal, bucal, anal o genital; lavar por instilación profusa con solución
fisiológica estéril, durante 5 minutos, si está indicado, agregar IgAH, en una proporción de 2 o 3 veces en la
solución.

Esquema profiláctico prexposición (Prep)
Se indica a toda persona que
tenga un riesgo constante,
frecuente o aumentado de
exposición al virus de la rabia
como consecuencia de su
ocupación en los términos que
establece la Ley Federal del
Trabajo:
Laboratorios de Salud Pública
que manipulan el virus rábico
con fines de diagnóstico.
Laboratorios de investigación o
desarrollo que trabajan y están
en contacto con el virus rábico.
Manejo directo de fauna
silvestre, incluyendo
murciélagos.
Establecimientos municipales
que manejan o tienen contacto
directo con perros y gatos o con
material biológico para
diagnóstico.

Esquema profilactico posexposición (Pep)
• La indicación de este esquema será responsabilidad del médico del primer nivel de atención
cuando se ha confirmado la exposición al virus rábico resultado de la interacción humano-animal
considerando los factores de riesgo.
• ESQUEMA EN PERSONAS SIN ANTECEDENTES DE PROFILAXIS ANTIRRÁBICA PREVIA: Si el paciente
en el que se confirma la exposición al virus rábico nunca ha recibido inmunización con vacuna
antirrábica previamente, no es posible demostrar alguna evidencia de la inmunización previa y no
se puede determinar la titulación de anticuerpos vacunales, o ha recibido menos de 2 dosis.

• ESQUEMA EN PERSONAS CON ANTECEDENTES DE PROFILAXIS ANTIRRÁBICA PREVIA: Si se
documenta que el paciente en el que se confirma la exposición al virus rábico ha recibido
inmunización con vacuna antirrábica previamente, ya sea profilaxis antirrábica prexposición previa
o al menos 2 ministraciones de la vacuna en una profilaxis antirrábica posexposición, debe
ministrarse el siguiente esquema.

Vacuna antirrábica para el uso humano.
Indicaciones: Inmunización activa contra
el virus de la rabia.

• No está contraindicada en niños, ni en mujeres en
el periodo de lactancia ni en ninguna etapa del
embarazo ya que no es embriotóxica ni teratógenica,
tampoco en personas inmunocomprometidas o que
reciben cloroquina o hidroxicloroquina. Si es posible,
en el caso de la profilaxis prexposición, se debe
concluir la profilaxis indicada antes de iniciar
tratamiento con cloroquina o hidroxicloroquina.

Los corticoesteroides e inmunosupresores
interfieren en la respuesta inmunológica.

Mordedura por
ofidios
(serpientes)

Introducción
• El ofidismo en el mundo es un problema sanitario al que debe prestársele especial atención por
causa de las características clínicas y las situaciones epidemiológicas en que se presentan las
mordeduras de serpientes venenosas. Este problema posee el agravante adicional de que,
generalmente, es sufrido por individuos de escasos recursos económicos y de poblaciones
marginales.
Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos clínicos y epidemiológicos de la mordedura de serpientes en México. Evid Med Invest Salud. 2013; 6(4): 125-136.

En México, si bien no representan uno de los mayores problemas sanitarios, las
mordeduras por serpientes venenosas son comunes en determinadas zonas, lo
que pone en peligro la vida de los pacientes. Las principales responsables de los
accidentes ofídicos en México son las especies de los géneros Bothrops y
Crotalus, por lo que los antídotos utilizados para el tratamiento de las
mordeduras de las mismas deben neutralizar venenos de serpientes de estos
dos géneros.
Crotalus enyo (Víbora de casabel)
Herpetario Zoológico de Guadalajara. Abril
2023.

• En México se conocen unas 579 especies y subespecies de serpientes, de las cuales sólo el 21%
posee venenos capaces de ocasionar daños serios al hombre.
Las serpientes venenosas de nuestro país están agrupadas en dos familias: Elapidae y Viperidae; la
primera de ellas incluye a las serpientes marinas (Pelamis) y coralillos (Micruroides y Micrurus),
mientras que la familia Viperidae está integrada por las serpientes de cascabel (Crotalus), las nauyacas
(Bothrops, Botriechis, Porthidium, etcétera) y los cantiles (Agkistrodon)
Crotalus enyo (Víbora de casabel de Baja California)
Borthops asper (serpiente terciopelo)

Fosfolipasa A2 Hemorraginas
Neurotoxinas Miotoxinas
Aminas biogénicas
y sustancias
proinflamatorias
Nefrotoxinas

Sintomatología
• Las manifestaciones de la mordedura —y sobre todo de la acción del tóxico sobre ella— son
variables como respuesta lógica a la diversidad de los componentes del veneno en cada una de las
especies. Tanto la evolución del paciente como el pronóstico del proceso clínico son, en general,
arriesgados cuando se desconocen los venenos y cantidades inoculadas.

• La acción local que provocan la mayoría de los tipos de venenos segregados por las serpientes es
esencialmente de necrosis. Tras una primera reacción de dolor intenso aparece un hematoma
acompañado de edema local y celulitis. Inmediatamente aparecen síntomas de parestesia y
hormigueo con movimientos involuntarios de la zona afectada, así como astenia, adinamia,
sialorrea abundante y parálisis de músculos faciales, lengua y laringe con los correspondientes
trastornos de lenguaje y respiración para el paciente.
Un agravamiento del cuadro manifiesta una alteración de la percepción sensorial, visión
borrosa, intenso dolor de cabeza, dolor abdominal, vómitos, oliguria/anuria, hematuria,
hematemesis, gingivorragia, dolor retroesternal, ptosis, diplopía, hipotensión, dificultad
respiratoria, arritmias y colapso circulatorio

Grados de envenenamiento
Grado 0: No existe envenenamiento, pero sí una ausencia
de reacción local o sistémica, tan sólo existe la
marca de los colmillos. Una probable mordedura
de una culebra o de una víbora que no haya
inoculado veneno.
Grado 1: Envenenamiento leve Se encuentra un edema local moderado, a veces
con equimosis alrededor del punto de
inoculación y sin sintomatología sistémica.
Grado 2: Envenenamiento moderado Existe edema local marcado, con equimosis,
linfangitis, adenopatías regionales, dolor intenso
a la movilización y, en ocasiones, manifestaciones
sistémicas leves, como náusea, vómitos, mareo o
diarrea.
Grado 3: Envenenamiento grave El edema regional puede llegar a sobrepasar la
extremidad, el dolor es muy intenso y hay
sintomatología sistémica o repercusiones
biológicas graves (coagulación intravascular
diseminada, hemólisis, rabdiomiólisis, fracaso
renal agudo, insuficiencia respiratoria, shock,
trastornos neurológicos, etcétera)

El diagnóstico se realiza basándonos en los signos y síntomas de acuerdo con el tipo de serpiente que
atacó a la víctima y complementándose con estudios de laboratorio, los cuales deberán incluir biometría
hemática, plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, fibrinógeno, INR, CK.

Tratamiento
El tratamiento prehospitalario debe considerar los siguientes aspectos:
Valorar el estado de consciencia y tranquilizar al paciente.
Mantener la vía aérea permeable, en caso de que el paciente esté inconsciente o estuporoso.
Mantener ventilado al paciente con oxígeno (si se cuenta con éste).
Mantener un acceso venoso permeable, preferentemente con solución Ringer-lactato o solución
salina al 0.9%.
No dar de beber bebidas fermentadas, alcohol ni estimulantes.

Trasladar al paciente al centro de atención más cercano, lo más rápido posible.
La extremidad mordida debe ser mantenida en reposo.
Retirar cualquier clase de anillo o pulsera, así como cualquier prenda ajustada que pueda
interrumpir la circulación sanguínea debido a la inflamación que más tarde se presenta y que
puede en los casos más severos inducir a la amputación espontánea del miembro afectado (dedos,
brazos, piernas).
Trasladar inmediatamente al paciente al lugar de atención médica más cercano; manejar la
extremidad afectada inmovilizando como si fuera alguna lesión tipo fractura, luxación u esguince.
Se recomienda la intubación endotraqueal temprana en los pacientes con compromiso de la vía
aérea, ya que esta acción previene la necesidad de la cirugía y probables complicaciones.

Medidas que NO se recomiendan
No ingerir bebidas alcohólicas, estimulantes o medicinas (como antihistamínicos).
No hacer ninguna incisión, individual o múltiple.
No succionar el veneno con la boca, sobre todo si se tienen lesiones o caries.
No aplicar torniquete venoso y linfático, debido a que los venenos de las víboras atacan los tejidos,
por lo que un torniquete podría ocasionar necrosis, además son muy dolorosos y al liberarse
aumenta el flujo sanguíneo.
No aplicar hielo (crioterapia) en el sitio de la mordedura.

La aplicación de compresas calientes acelera la dispersión del veneno.
No aplicar electroshocks ni ningún tipo de descargas eléctricas.
El empleo del antídoto en el campo, vía intramuscular, es controversial, debido a la posibilidad de
una reacción alérgica que ponga en riesgo la vida del paciente.
Las pruebas de piel generalmente son poco confiables para determinar que una persona es alérgica
o no a un antídoto específico.
No se debe capturar a la serpiente, sobre todo si no se tiene experiencia, pues esto puede resultar
en otras mordeduras, agitación y pérdida de tiempo valioso. Una buena observación cuidadosa es
suficiente
En la analgesia se evitarán antiinflamatorios no esteroideos (AINES) debido a su
nefrotoxicidad. En caso de suministrarla por vía oral, se debe utilizar acetaminofén; por
vía parenteral (IV) utilizar opiáceos. Si no se cuenta con paracetamol se puede emplear
metamizol sódico por tener menos efecto nefrotóxico.

• Ante la sospecha clínica de infección, se debe tomar una muestra del contenido de las flictenas
obtenido por aspiración con una aguja estéril, haciendo una previa asepsia local y, enviar la
muestra para Gram y cultivo, así como iniciar antibioticoterapia en el esquema de tratamiento no
como profiláctico, evitando así, agentes nefrotóxicos como aminoglicósidos y con cubrimiento para
Gram negativos, anaerobios y Gram positivos.
Bogertophis rosaliae. Culebra ratonera
de Baja California, no venenosa.
De la cavidad oral y/o del veneno de la serpiente se han aislado
diversos gérmenes como estreptococos del grupo D y
enterobacterias como: Proteus rettgeri, Klebsiella spp., Morganella
morganii, Enterobacter spp., Aeromonas hydrophila, Escherichia
coli y S. aureus.
Las alternativas en su orden son: Clindamicina más ciprofloxacina o
ceftriaxona, Oxacilina más ornidazol o metronidazol más ceftriaxona,
Ampicilina sulbactam (resistencia natural para Morganella morganii),
Administrar toxoide tetánico IM (ampolla de 0.5 mL) una vez que las
pruebas de coagulación se normalicen.

Reacciones adversas del antídoto suero heterólogo: Anafilaxia de frecuencia desconocida,
aunque han ocurrido varias muertes, rash, hipotensión arterial, flebitis, enfermedad del
suero (reacción tipo III de hipersensibilidad), malestar general, fiebre, calosfrío, rash difuso.

Control y seguimiento
En casos graves, se debe verificar la diuresis al menos cada hora o cada dos horas, teniendo en cuenta
que el riesgo de falla renal se puede dar hasta una semana postaccidente.
En caso de disminución del volumen urinario, una diuresis inferior a 0.5 cm3 /kg/hora o 1 cm3 /kg/hora
en adultos y niños respectivamente, verifique la calidad de la reanimación y líquidos de mantenimiento.
En caso de mioglobinuria y riesgo de rabdomiólisis con niveles de CPK total > 3.5 veces el valor normal,
se debe mantener un gasto urinario elevado > 3 cm3 /kg/hora
Si es necesario, aplique furosemida en caso de haya oliguria y que el paciente no responda a los
líquidos endovenosos, teniendo en cuenta que por la excreción de hidrogeniones se acidifica la orina
y esto permite la precipitación de la mioglobina en los túbulos renales. La mejor forma de prevenir la
rabdomiólisis es manteniendo un volumen urinario alto gracias a la adecuada hidratación y
resucitación con cristaloides.

Picaduras de insectos
Picaduras por arácnidos Picaduras por himenópteros

• En nuestro medio solo dos tipos de araña (viuda negra o latrodectus y araña parda/violinista o
loxoceles) y dos de escorpiones (escorpión amarillo o alacrán y escorpión negro) tienen un peligro
potencial por su toxicidad.
• Las tarántulas tienen escaso producto tóxico y las garrapatas ninguno, aunque pueden ser vector
de enfermedades infecciosas (fiebre botonosa, enfermedad de Lyme).

• Viuda negra: posee un veneno neurotóxico. La
reacción local origina 2 puntos equimóticos
separados 6 mm con eritema, edema y dolor.
La reacción sistémica da lugar al síndrome
clínico latrodectismo con agitación, ansiedad,
sudoración y espasmos musculares seguido de
rigidez torácica y abdominal, convulsiones o
fracaso renal.
• Araña parda o violinista: posee veneno
hemolítico. La reacción local produce dos
puntos equimóticos dolorosos y edematosos
con vesículas que se transforman en úlcera
local de cicatrización lenta. Puede producir
reacción sistémica denominada loxoscelismo
con exantema, fiebre, mialgias y síntomas
gastrointestinales, y más raramente
coagulopatía, fracaso renal o coma.

• Tarántula: reacción local con dos puntos
equimóticos, dolor con edema y linfangitis que
dan lugar a placa necrótica. Muy raros
síntomas sistémicos.
• Escorpión amarillo: da lugar a una pápula
eritematosa centrada por punto necrótico y
edema circundante. Calambres, parestesias,
agitación, obnubilación y convulsiones son
raros.
Escorpión negro: pápula indolora y úlcera necrótica.

El tratamiento consiste en limpieza de la herida, reposo del miembro afecto, hielo
local para retardar la absorción del veneno y analgésicos sistémicos. Limpieza
quirúrgica si hay lesión necrótica. Para la sintomatología sistémica se utilizará soporte
cardiocirculatorio, respiratorio y renal, gluconato cálcico y relajantes musculares para
los síntomas de lactrodectismo y control de la hemólisis en caso de loxoscelismo
Loxocelismo cutáneo necrótico y cutáneo edematoso

Latrodectismo

Diagnóstico y tratamiento de mordedura por arañas venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011.

El tratamiento inicial de emergencia es mantener limpia la herida, descubierta y mantener al
paciente en reposo e inmovilizar la zona afectada del cuerpo.
El uso de corticoides en el loxocelismo cutáneo visceral en forma oportuna ayuda a mitigar la
contribución del sistéma inmunológico reduciendo la hemólisis y liberación de radicales libres.
El uso de tetraciclina vía tópica disminuye los efectos de la esfingomielinasa-D de la Loxoceles,
disminuyendo la lesion dermonecrótica.
La Dapsona ha creado controversia por sus multiples efectos adversos, sobretodo en pacientes con
deficiencia de glucosa-6-fosfato. Si es usada adecuadamente, inhibe la migración de neutrofilos al
sitio de lesión, disminución de radicales libres y estabiliza la membrana lisosomal.
Dapsona: Dosis recomendadas 1 mg/kg/día dividido en 2 dosis durante 10 días.
Diagnóstico y tratamiento de mordedura por arañas venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011.

Rickettsiosis
• Se basa en el cuadro clínico, antecedentes
epidemiológicos de exposición y pruebas
confirmatorias de laboratorio.
• Sintomatología: Se trata de un cuadro febril,
cuadro tífico con cefalea, mialgias, estupor,
somnolencia y delirio y cuadro exantemático con
manchas lenticulares de color rosa pálido. La FMM
no presenta un cuadro tífico intenso, mientras que
el TE presenta manifestaciones más intensas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores.

• El tratamiento debe de iniciarse con base en consideraciones clínicas y epidemiológicas sin esperar
la confirmación diagnóstica de laboratorio y, en el caso de enfermos graves, por la alta letalidad
que presentan estos padecimientos.
El esquema de tratamiento que se recomienda es con antibióticos: doxiciclina, tetraciclinas y
cloranfenicol. Las tetraciclinas han sido consideradas el medicamento de primera elección
para el tratamiento de rickettsiosis pero tienen limitaciones para su uso; por ello se
recomienda emplear la doxiciclina a dosis única de 200 mg en cualquier grupo de edad
como tratamiento del tifus epidémico. El mismo esquema se emplea con fines de profilaxis.
NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores.

Picaduras de himenópteros
(hormigas, abejas y
avispas)
• Su veneno contiene mediadores de la inflamación, hialuronidasa y proteínas antigénicas responsable de
la reacción anafiláctica. Producen reacciones locales con dolor intenso en la zona de picadura con
formación de una maculo-pápula.
• Las reacciones sistémicas pueden ser tóxicas, con predominio de sintomatología gastrointestinal, o bien
inmunológicas, dando lugar a reacción anafiláctica que no está en relación con la cantidad de veneno
inoculado sino con la hipersensibilidad.

• La aparición de la sintomatología es muy rápida, estableciéndose el diagnóstico con la presencia de
2 o más de estos síntomas tras la picadura: afectación de piel o mucosas, compromiso respiratorio,
disminución de la tensión arterial o síntomas gastrointestinales persistentes; o bien con la
disminución de la PA < percentil 5 por edad.
El tratamiento básico consiste en la administración lo antes
posible de adrenalina a dosis de 0,01 mg/kg vía intramuscular,
pudiéndose repetir cada 5-15 minutos si fuera necesario.
Las manifestaciones respiratorias asmatiformes provocadas por el broncoespasmo pueden ser
controladas con oxígeno nasal y el uso de broncodilatadores como aminofilina endovenosa.
Pueden utilizarse inhalaciones con broncodilatadores β–2adrenérgicos (fenoterol, salbutamol) en
las dosis habituales.

Referencias bibliográficas
• Pérez Cánovas C. Mordeduras y picaduras de
animales. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:307-
319.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011,
Para la prevención y control de la rabia humana y
en los perros y gatos.
• Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la
Persona Expuesta al Virus de la Rabia
• Zúñiga-Carrasco IR, Caro-Lozano J. Aspectos
clínicos y epidemiológicos de la mordedura de
serpientes en México. Evid Med Invest Salud.
2013; 6(4): 125-136.
• Diagnóstico y tratamiento de mordedura por
arañas venenosas, México: Secretaría de Salud,
2011.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014,
Para la vigilancia epidemiológica, promoción,
prevención y control de las enfermedades
transmitidas por vectores.

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