dermatologia

1. 126
CAPITULO
10
DERMATOSIS POR ECTOPARASITOS
Dra. Victoria Rivelli
I. Sarna o Escabiosis
La sarna es una infestación de la piel altamente contagiosa, producida por
el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. En guarani se la conoce como
kura’yi.
Se presenta a cualquier edad, siendo una entidad característicamente muy
pruriginosa.
El nombre de esta afección proviene del parásito que la origina, que deriva
del griego sarx, relámpago, y kopetín, cortante; y del latin scabere, surco.
El hombre es el huésped obligado ya que el parásito no vive más de 2 a 4
días en el ambiente.
El Sarcoptes scabiei es un artrópodo de cuerpo no segmentado,ovoide,con
4 pares de patas. La hembra mide 300-450 micras y el macho 150-250 mi-
cras. La fecundación ocurre en la superficie de la piel, después de la cópula
el macho muere, la hembra se introduce en el estrato córneo de la piel y
va desarrollando túneles, dejando los huevos a medida que penetra (2 a 3
huevos por día) en total 30 a 50 huevos,finalmente muere en el túnel a las 4
a 6 semanas.Los huevos eclosionan y las larvas emergen a la superficie de
la piel, se transforman en ninfas en 3 a 8 días y posteriormente en adultos
en 12-15 días. Las formas contagiosas son las ninfas y los adultos.
El contagio puede ser: Por contacto directo (de persona a persona) o in-
directo a través de fomites (toallas, ropas, sábanas). No se puede adquirir
este tipo de sarna de una mascota. Los animales presentan un tipo diferen-
te de infestación (Sarcoptes scabiei no hominis) denominada sarna animal,
por ej. var. canis en el perro y puede trasmitir al ser humano causando solo
un cuadro de lesiones localizadas y en general autolimitadas.
El periodo de incubación en la primoinfestación (personas sin exposición
previa al ácaro) es de 15 a 30 días y en la reinfestación (personas sensibi-
lizadas) 1 a 4 días.
La sarna se disemina rápidamente en lugares con densa población, como
son los hospitales, los centros de cuidado
infantil, los asilos de ancianos, los cuar-
teles, las villas marginales. Puede infestar
fácilmente a otros familiares en la casa
(Fig.10-1) y a las parejas sexuales. No
cura espontáneamente, se la ha llamado
“enfermedad de los 7 años”.
Es una de las patologías más frecuentes
vistas en países en vías de desarrollo,por
ello se la ha relacionado con la pobreza,
hacinamiento y limitado acceso al agua.
Fig. 10-1: Sarna en madre e hijo.

2. 127
Clínica
El principal síntoma es el prurito, que
se exacerba durante la noche y con
el calor.Está causado por la reacción
de hipersensibilidad del huésped
ante el parásito, sus huevos o sus
heces. No causa fiebre, a menos que
exista infección sobreagregada.
Lesión patognomónica: Surco acari-
no. Son líneas grisáceas y sinuosas
de 1 a 5 mm. de largo, que son el re-
flejo exterior de una galería excava-
da en la epidermis por la hembra con
el fin de desovar; otras lesiones descritas como típicas son las vesículas
perladas, del grosor de una cabeza de alfiler, producidas por la secreción
del parásito. Aunque estas lesiones son difíciles de ver debido al rascado y
consecuente excoriación.
La presencia de vesículas y pápulas, junto con las an-
teriores descritas, constituyen las lesiones primarias, sin
embargo es más frecuente encontrar las lesiones secun-
darias constituidas por excoriaciones, incluso pústulas y
costras melicéricas (Fig.10-2).
Las lesiones predominan en muñecas, caras laterales de
los dedos y manos, espacios interdigitales, pliegues axila-
res, codos, zona periumbilical, glúteos, sin embargo pue-
den extenderse a todo el cuerpo. Algunas localizaciones
son electivas, aunque no necesariamente presentes: en el
varón, prepucio (Fig.10-3) y glande (chancro escabioso);
en la mujer, areola mamaria; en el lactante, palma de ma-
nos y planta de pies,incluso la línea de inserción del cuero
cabelludo y cuello.
Además de la Sarna vulgar, ya descrita, se reconocen es-
tas otras variedades:
• Sarna mitis: En pacientes con buena higie-
ne,se presenta en forma localizada y de difícil
diagnóstico.
• Sarna nodular: Es una forma de hipersensi-
bilidad del huésped, por persistencia en él de
antígenos del ácaro.Ocurre en 7 a 10% de los
pacientes infestados y se manifiesta en forma
de nódulos que varían de color rosa a marrón,
ubicados en escroto, pene, surco interglúteo,
axilas. Usualmente no se encuentran parási-
tos. (Fig.10-4)
Fig. 10-2: Sarna impetiginizada en lactante.
Fig.10-3: Sarna en el adulto.
Fig.10-4: Sarna nodular.

3. 128
CAPITULO
10
• Sarna costrosa (llamada anteriormente Sarna
Noruega): Forma muy contagiosa, se produce una
infestación masiva, miles de ácaros están presentes
cuando que lo habitual en la sarna vulgar es de 10
a 20 parásitos. Presenta lesiones hiperqueratósicas
y costrosas de distribución localizada o generalizada,
a veces constituyendo una eritrodermia. Puede afec-
tar cabeza, uñas. Se observa en Sx. Down (Fig.10-5),
inmunodeprimidos, HIV (Fig.7-4), diabetes, leucemia,
pacientes con neoplasia, desnutridos (Fig.10-6) o en
ancianos institucionalizados. El prurito puede ser in-
tenso o estar ausente. Esta forma de la enfermedad
suele ser resistente al tratamiento y por consiguiente
fuente de continua infección.
Complicaciones
• Eczematización, secundaria al rascado y al
uso de tópicos inadecuados o irritativos.
• Impetiginización (por estreptococo B hemo-
lítico con riesgo de glomerulonefritis).
• Sarna incógnita o enmascarada por corti-
coides,el uso local o sistémico de los mismos
atenúa las lesiones y el prurito.
Diagnóstico
Es esencialmente clínico: Polimorfismo lesio-
nal con distribución característica e intenso
prurito, asociado al compromiso de más de
un miembro de la familia.
Examen parasitológico: Puede rasparse la lesión con una hoja de bisturí, el
material obtenido se coloca en un portaobjeto y se examina con microsco-
pio de luz para determinar la presencia de huevos, larvas o formas adultas
del ácaro.
Puede encontrarse eosinofilia en sangre y la determinación de inmunoglo-
bulina E en estos casos se encuentra elevada.
La histología de la lesión reporta el ácaro y sus huevos dentro del estrato
córneo y un infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos, histiocitos, eosi-
nófilos y ocasionalmente neutrófilos.
Tratamiento
• Medidas generales:
- Si hay infección bacteriana sobreagregada o eczematización, de-
ben tratarse éstas primeramente.
- Los escabicidas deben aplicarse por todo el cuerpo (menos cabe-
za), no solo las partes afectadas.
Fig.10-5: Sarna costrosa en
Sx. Down.
Fig.10-6: Sarna costrosa en desnutrido.

4. 129
- Todos los miembros de la familia y contactos cercanos deben reci-
bir tratamiento al mismo tiempo.
- Debe repetirse el tratamiento a la semana. En ocasiones, los pa-
cientes requieren tres o cuatro ciclos.
- Tomar medidas de higiene con respecto a las ropas de cama y del
paciente, las cuales deben cambiarse diariamente y plancharse.
- Otros medicamentos que pueden ser de utilidad son los antihista-
mínicos,en caso de prurito intenso,ya que éste tiende a persistir aun
finalizado el tratamiento específico.
• Agentes Tópicos:
Vaselina azufrada 6 – 10%, debe aplicarse 3 noches consecutivas,
descansar 5 días y repetir de nuevo. Es de elección en lactantes y
embarazadas.
Permetrina 5%, en adultos y niños mayores de dos meses, se aplica
y se deja actuar por 12 horas. Repetir a la semana. Actualmente es
el tratamiento de primera elección.
Lindano (hexacloruro de gammabenceno) al 1%, sólo recomendado
en adultos, se aplica como capa fina que se deja actuar por 6 a 10
horas, repitiendo la dosis en una semana. Entre sus efectos colate-
rales más importantes está la neurotoxicidad.
Monosulfiram, en solución al 25%, que debe ser diluida en 2 a 4
partes iguales de agua antes de usarse.
Malathion, loción al 0,5 %.
Crotamitón, en crema o loción al 10%, se aplica en todo el cuerpo
durante 4 - 5 noches consecutivas. No es considerado muy eficaz.
Benzoato de bencilo, pocos resultados satisfactorios.
También está disponible la ivermectina al 0,6% en loción.
• Vía Oral:
Ivermectina, puede ser usada en niños mayores de 15 kilos y en
adultos. Actúa a nivel del SNC del parásito, la dosis es de 200 mcg/
kg administración única, que debe ser repetida una semana des-
pués, ya que mata al parásito pero no los huevos.
II. Pediculosis
Es una enfermedad causada por los piojos, que pertenecen al orden Ano-
plura, los que parasitan al hombre son específicos y no pueden vivir fuera
de él. Son tres variedades:
• Pediculus humanus var. capitis o piojo de la cabeza.
• Pediculus humanus var. corporis o piojo del cuerpo y de las ropas.
• Phthirus pubis de localización preferente en la región pubiana.

5. 130
CAPITULO
10
Pediculosis Capitis
Muy frecuente en nuestro medio, afecta principalmente a niños, sin distin-
ción de estrato socioeconómico, dando lugar a verdaderas epidemias en el
medio escolar. Se adquieren por contagio directo (de persona a persona) o
por objetos (peines, gorros, almohadas, bufandas, toallas, peluches).
Son insectos de 2 a 3 mm de longitud, siendo la hembra ligeramente más
grande, de color blanco grisáceo, aplanados dorsoventralmente y provistos
de patas con ganchos en forma de garra, que les permite asirse al pelo.
El ciclo de vida de la hembra es aproximadamente un mes, puede poner 7
a 10 huevos cada día, hasta un máximo de 110 a 140 huevos.
Los huevos o liendres se ubican a una distancia menor de 5 mm del cuero
cabelludo, (si están a mayor distancia se consideran inhabitados), miden
0,8 mm y se adhieren de manera muy firme al pelo por una sustancia pe-
gajosa (cemento).
Después de un período de incubación de 10 a 12 días, emergen las ninfas
que deben alimentarse dentro de las 24 horas para sobrevivir.Ciclo de hue-
vo a adulto: 15 días en promedio. Los piojos adultos pueden sobrevivir de
6 a 48 horas fuera del huésped. Los piojos adultos tienen la capacidad de
camuflarse con el pelo por eso son difíciles de observar.
Manifestaciones clínicas
Localización preferencial: Areas temporal
y occipital del cuero cabelludo. Sin em-
bargo, puede estar afectado todo el cuero
cabelludo, y menos frecuentemente cejas,
pestañas y barba. El principal síntoma es
el prurito severo, que se debe a una re-
acción alérgica a la saliva que inyectan
cuando se alimentan. El rascado origina
excoriaciones, pueden verse exudación,
costras y adenopatía cervical posterior.
Las complicaciones son: Eczema de nuca
(fig.10-7), infección secundaria bacteriana, forunculosis. El piojo del cabello
no trasmite gérmenes patógenos. El diagnóstico se confirma con el hallaz-
go del parásito y/o liendres.
Tratamiento
Medidas generales: Remover mecánicamente las liendres (es muy útil el
peine de acero). Puede recurrirse a una solución de partes iguales de vina-
gre con agua y se peina el pelo posteriormente con un peine fino mojado.
También los peines o cepillos pueden ser sumergidos en un pediculicida
por una hora, como terapia alternativa. Repetir tratamiento a los 7 días.
Tratar al entorno. No hace falta cortar el pelo y menos rasurar la cabeza, se
puede mantener el largo del pelo pero peinado hacia atrás y recogido.
Fig.10-7: Eczema de nuca secundaria a
pediculosis.

6. 131
Permetrina 1% (shampoo y loción) considerada agente de primera línea.
También están disponibles lociones que contienen piretrina (con butóxido
de piperonilo). Se aplica durante 10 minutos sobre el cabello seco.
Malatión al 0,5% (loción) tiene actividad ovicida. Se enjuaga a las 8 - 10
horas después de aplicarse. El olor desagradable y el riesgo de depresión
respiratoria con la ingestión,son los motivos que la dejan como de segunda
elección.
Lindano 1% (shampoo y loción). La loción se deja por 10 minutos sobre el
pelo seco.
Ivermectina via oral o tópica.
Pediculosis Corporis
Se la conoce con el nombre de “enfermedad de los vagabundos”, porque
se describe en sujetos que viven donde hay hacinamiento y poca higiene.
El piojo del cuerpo deposita sus huevos y vive en las costuras de las ropas.
Las liendres presentes en la ropa son viables hasta casi un mes.Son hema-
tófagos y pican al huésped solo para obtener alimento. Las lesiones apare-
cen como consecuencia de una reacción de hipersensibilidad por parte del
huésped a los antígenos presentes en la saliva del parásito.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Máculas pequeñas eritematosas o pápulas con un punto central hemorrá-
gico,pruriginosas,con excoriaciones,que se localizan principalmente sobre
áreas cubiertas por ropa (cara posterior de brazos, regiones escapulares y
lumbares). Puede haber impetiginización secundaria. En los casos de larga
data se observa hiperpigmentación y engrosamiento generalizado de la
piel. El diagnóstico se efectúa por el hallazgo de piojos o liendres en las
ropas.
Es importante considerar que el piojo del cuerpo puede ser trasmisor de
fiebre recurrente, fiebre de las trincheras y tifus.
Tratamiento
Baño frecuente. Deben ser tratadas las ropas: Lavado con agua caliente
y planchado cuidadoso de las costuras. Se puede desinfectar la ropa es-
polvoreando polvo de malatión, lindano o diclorodifeniltricloroetano (DDT).
Se usa permetrina, una sola aplicación por todo el cuerpo. Para las áreas
irritativas y pruriginosas pueden usarse corticoides tópicos.
Pediculosis Pubis
Se transmite por contacto sexual o corporal cercano. Se encuentra princi-
palmente en el pubis, pero puede comprometer otras zonas, como cejas,
pestañas, barba, vello axilar y vello grueso de la espalda y el pecho de los
hombres. Aproximadamente un tercio de los individuos infestados puede
tener otra enfermedad de transmisión sexual.
El piojo pubiano es más pequeño que los otros Pediculus, su longitud es de

7. 132
CAPITULO
10
1 a 2 mm, se llama popularmente ladilla, en guarani se conoce como kype.
Se fijan a la base del pelo y son poco móviles.
El principal síntoma es el intenso prurito de todas las áreas afectadas. Se
pueden encontrar máculas grises o azuladas (maculae cerúlea) menores
de 1 cm de diámetro en abdomen, causadas por un anticoagulante que el
piojo inyecta en la piel cuando pica.
La infestación de las pestañas puede causar costras en el borde de los
párpados (pediculosis ciliaris), en los niños debe incluso buscarse señas
de posible abuso sexual.
La blefaritis es usualmente bilateral y puede asociarse a conjuntivitis.
El diagnóstico se realiza por la demostración de liendres y ocasionalmente
piojos adultos adheridos a los pelos.
Tratamiento: Lindano, permetrina, piretrina o malatión. Es importante tratar
todos los contactos.
La blefaritis parasitaria será tratada con la remoción mecánica. Se puede
también recurrir a la vaselina por los bordes palpebrales (2 veces/día du-
rante 8 días) u óxido amarillo de mercurio al 1% (4 veces/ día durante dos
semanas).
III. Larva Migrans
Causada por la penetración transcutánea de larvas de nematodes, para los
cuales el ser humano es un huésped final accidental,los más frecuentes en
nuestro medio son: Ancylostoma braziliense, A. caninun. Las larvas pene-
tran desde el suelo, contaminado por las deposiciones de animales infesta-
dos, a través de los folículos pilosebáceos (piel intacta) o fisuras.
Reservorio natural: intestino de perros y gatos.
Manifestaciones clínicas:
Lesiones papulosas o papulovesiculosas,eritematosas,que determinan una
línea curva o serpiginosa, pruriginosas. Se localizan en sitios descubiertos
(Fig.10-8) que están en contacto con el suelo, más frecuentemente en pies.
La migración parasitaria varía de algunos milímetros a un cm. al día. Puede
presentar costras por sobreinfección bac-
teriana o eczematización secundaria. Hay
reportes de eosinofilia en 10 a 35% de los
casos.
Síndrome de Löffler: Constituido por
erupción cutánea severa, infiltrado pul-
monar transitorio y eosinofilia en sangre
y esputo.
En el caso de la Larva currens,se trata de
una dermatitis serpiginosa producida por
autoinoculación en piel perianal y glútea,
de Strongyloides stercoralis, con la consi-
Fig.10-8: Larva migrans.

8. 133
guiente respuesta urticariana, lineal, pruriginosa, acompañada de eosinofi-
lia circulante y se observa una progresión parasitaria más rápida.
Tratamiento
General: Desparasitar a mascotas. Uso de calzado. El carbaryl puede usar-
se para desinfestar areneros.
Médico:
- Albendazol vía oral:400mg/día por 3 días.
- Tiabendazol oral y tópico.
- Ivermectina, vía oral, dosis única.
IV. Miasis
Infestación cutánea por larvas de varias especies de mos-
cas (dípteros).
Contagio:Puede adquirirse directamente cuando la mosca
adulta deposita sus huevos sobre el tegumento (Cochliom-
ya hominivorax) o de forma indirecta a través de un insecto
carrier que la trasporta (mosquitos, garrapatas, fenómeno
llamado foresis, como en el caso de la Dermatobia homi-
nis).
Hay prurito y dolor urente, así como percepción del movi-
miento de la larva (reptación).
La inspección cuidadosa permite ver las larvas movién-
dose.
Formas clínicas
• Cutánea: Forunculoide, pápula eritematosa, que crece
lentamente, en algunos casos constituyendo un nódulo,
con una depresión central por donde drena un exudado
serosanguinolento o purulento (Fig.10-9, 10-10); Serpigi-
nosa (por los trazos que dibuja en piel).
• Cavitaria: Se localiza en orificios naturales (ocular, nasal
y senos paranasales, oral, urogenital, auricular),
puede haber destrucción importante.
- De heridas (Fig.10-11)
- Sistémica:Inicia en la piel pero puede haber una
migración gástrica, urinaria.
Tratamiento
- Oclusión (que obliga al parásito a salir para bus-
car oxígeno) con vaselina, grasa de cerdo, pasta
de tabaco, esencia de anís (es paralizante y faci-
lita la extracción).
- Remoción mecánica con pinzas o quirúgica.
Fig.10-9: Miasis forunculoide
en zona malar.
Fig.10-10: Larva de
miasis.
Fig. 10-11: Miasis sobre úlcera.

9. 134
CAPITULO
10
Bibliografía:
1. Larralde de Luna M. Dermatología neonatal y pediátrica. Buenos Aires: EDIMED, 1995.
2. Canese A, Canese A. Manual de Microbiología y Parasitología Médica. 5ª ed. Asunción: Ediciones y Arte, 2005
3. Saurat JH, Laugier P, Grosshans E, Lachapelle JM. Manual de Dermatología y Venereología. Milán: Masson, 1992.
4. Maguiña -Vargas F, Osores H, Farías D, Torrejón T, Alcorta C. Enfermedades por ectoparásitos. Dermatología Pe-
ruana 2005; 15 (1): 38 – 50.
5. Allevato M. Escabiosis. Actualizaciones terapéuticas dermatológicas y estéticas. 2003; 26 (6): 378 – 386.
6. Aldama A, Rivelli V, Correa J, Mendoza G. Sarna costrosa en pacientes no S.I.D.A. Revisión de 10 casos. Med Cutan
Iber Lat Am 1998; 26: 190-196.
- Ivermectina vía oral o tópica (ivermectina 1% en propilenglicol en la lesión,
ocluida y dejada por 2 hs.), es una terapia efectiva.
V.Tungiasis
Causada por la hembra fecundada de la pulga Tunga pene-
trans, que penetra en la piel produciendo una pápula única o
múltiple, con un punto central negruzco, pruriginosa, incluso
puede haber dolor local (Fig.10-12). Se localiza más frecuen-
temente en zona subungueal, pliegues interdigitales, planta
de pies, debido al hábito de andar descalzo en suelos infes-
tados, generalmente establos, gallineros, chiqueros. Se la co-
noce popularmente con el nombre de pique
La lesión puede infectarse y ser puerta de entrada de la eri-
sipela y el tétanos.
Es importante recordar que en pacientes en donde se ob-
servan numerosas lesiones y poca sintomatología, hay que
investigar la sensibilidad superficial, que puede conducirnos
a diagnósticos como lepra, diabetes, etc.
Tratamiento: Extracción manual o quirúrgica. En casos ex-
tensos, ivermectina.
VI. Dermatosis por Paederus
Producida por el contacto o aplastamiento sobre
la piel,de coleópteros del género Paederus y Me-
loidae (burrito o escarabajo).La liberación de una
sustancia irritante (pederina o cantaridina) pro-
duce una placa eritematoedematosa,con vesícu-
las (Fig.10-13) y ampollas,urentes,generalmente
en sitios expuestos, dibujando formas llamativas,
a veces herpetiforme, por lo que uno de los diag-
nósticos diferenciales más importantes es con el
herpes zoster.
Tratamiento: Antisépticos locales, corticoides
tópicos.
Fig.10-12:Tungiasis.
Fig.10-13: Dermatosis por paederus.