2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DEFINICION:
Son un conjunto de procesos benignos y malignos
poco habituales, derivados de una proliferación
anormal del trofoblasto de la placenta
humana(hiperplasia) y del genoma paterno, con una
contribución materna ocasional.
REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
3. HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua
insalubre
WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino “hidatidico y mola”
VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “Degeneracion quistica del corion”.
FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de
Mola, Embarazo normal, Aborto.
FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK: Principios del s xx
Gonadotropina coriónica en orina.
HISTORIA
4. CLASIFICACIÓN
MOLA HIDATIFORME
MOLA INVASIVA
CORIOCARCINOMA
TUMOR DEL SITIO
PLACENTARIO
Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume
93, issue 3, june 2004, (575-585).
8. MOLA COMPLETA
Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un
espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material
genético.
Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
Mecanismos
Haploidia diandrica
Dispermia Diandrica.
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet
Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
9. MOLA COMPLETA
Alteraciones en todo el tejido trofoblástico. “
difusa o COMPLETA”
Proliferación excesiva del cito y
sincitiotrofoblasto. “HIPERPLASIA DEL
TROFOBLASTO”
Vellosidades coriales en forma de
“CISTERNAS”
No tiene tejido “EMBRIONARIO” O
“FETAL”
Pleomorfismo nuclear aumentado
Vasos sanguíneos en las vellosidades están
ausentes o colapsados, lo que sugiere
ausencia de feto y circulación fetal
Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
10. MOLA COMPLETA
IMAGEN
MACROSCOPICA, MICROSCOPICA, MECANISMO
BASICO
Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am
32(2005)661-684
11. MOLA PARCIAL
ANATOMIA PATOLOGICA
Vellosidades coriónicas de tamaño variable con tumefacción hidatiforme
focal, cavitación e hiperplasia trofoblástica
Inclusiones trofoblásticas prominentes en el estroma
Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.
GENETICA
Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del padre.
Revista Española de Patología. Vol. 35, Num 2;2003
13. MOLA PARCIAL
Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
14. MOLA COMPLETA
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA
VAGINAL 84 % DE LAS
PTES
Separación de tejido
molar de la decidua.
Retención de sangre
(volúmenes grandes)
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108(1). July 2006(176-187)
15. ALTURA UTERINA DESPROPORCIONADA
Aumento exagerado de
la altura uterina con
respecto a la edad
gestacional (45% de las
pctes).
Crecimiento
trofoblástico excesivo.
Sangre retenida
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16. PREECLAMPSIA
27% de pctes con Mola completa
Eclampsia Poco frecuente
Tamaño uterino excesivo
Concentraciones altas de B-HCG
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Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
17. HIPEREMESIS GRAVIDICA
25% pctes MOLA
COMPLETA
Medidas antieméticas y LEV
Tamaño uterino excesivo
Concentraciones altas de B-
HGC
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21. MOLA PARCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas de ABORTO INCOMPLETO
El diagnostico es HISTOPATOLOGICO
HEMORRAGIA VAGINAL 72%
Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%
Preeclampsia 2.5%
Quistes
tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo
Asociación baja.
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22. MOLA COMPLETA Y PARCIAL
Revista Española de Patología. Vol. 35, No 2; 2003
23. EVOLUCION NATURAL
MOLA COMPLETA
POS EVACUACION
Invasión uterina local 15% pctes
Metástasis 4%
Alto riesgo
HCG >100000 mu/ml
Aumento excesivo del útero
Quistes tecaluteínicos >6 cms
>40 años
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24. EVOLUCION NATURAL
MOLA PARCIAL
TUMOR PERSISTENTE 4% MOLA PARCIAL
La Quimioterapia es curativa
Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan
características clínicas distintivas
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25. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA COMPLETA
IMAGEN EN “PANAL
DE ABEJAS”
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DEL 94%
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26. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA INCOMPLETA
Espacios quísticos focales en los tejidos
placentarios
Aumento del diámetro transversal del
sacogestacional
Cuando se encuentran ambos criterios
el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es del 90 %
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27. TRATAMIENTO
Estabilizar hemodinamicamente.
Cuantificación de B-HGC.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulación
Pruebas de función Renal y
Hepáticas.
Rx de tórax.
LEGRADO POR
ASPIRACION
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28. LEGRADO UTERINO
Es el Método por excelencia
Canalizar vena antecubital (catéter 16)
Administración de Oxitocina antes del acto anestésico
Dilatación cervical
LEGRADO POR ASPIRACION
Disminución del tamaño uterino, Control de la
Hemorragia.
Cánula 12
Si el útero >14 semanas Mano en fondo uterino.
Legrado con cucharilla afilada
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29. TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
Mujeres >40 años
Vida obstétrica resuelta.
Usualmente se preservan
anexos.
Reduce el riesgo de secuela
posmolar maligna.
Riesgo residual 3-5%
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30. QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA
“Puede ser de utilidad particular la profilaxia para tratar el embarazo
molar completo de alto riesgo, sobre todo cuando no se dispone de
medios para vigilar el estado hormonal o los resultados no son dignos de
confianza”
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Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
31. ANTICONCEPCION
Anticoncepción durante el
periodo de “Vigilancia”
No se recomiendan DIU
Se recomiendan
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
(orales_inyectables).
“Los anticonceptivos hormonales
no aumentan el riesgo de
enfermedad trofoblastica
posmolar”.
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32. VIGILANCIA
B-HGC las primeras 48 h
pos evacuación.
Cuantificaciones
semanales, hasta obtener 3
muestras(-)
Cuantificaciones
mensuales, hasta obtener 6
muestras(-).
Después de la semana 9 ya
la B-HGC debe ser (-).
Después del año:
EMBARAZO
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