1. Caso Clínico
Tutores : DR Guillermo Vergara S
DR Alfredo Henríquez
Residente : Dra. Ivonne Ortiz
María Isabel Anillo
Hugo Corrales
Mauro Garzón
Gabriel López Acuña
Ray Ortiz Alvarez
Maria Isabel Pulgar
Dairo Sotomayor

2. Datos de filiación:
 Nombre y apellido: ESB
 Identificación : xxxx
 Numero historia: XXXXXXXX
 Edad: 23 años
 Estado civil: Unión libre
 Aseguradora: Coosalud
Motivo de consulta:
 Control prenatal especializado por gestación gemelar.

3. FUM : 27 octubre 2011 G:1 P: 0 A:0
Edad Gestacional: 19 semanas por FUM y Eco del primer trimestre
Grupo sanguíneo O ( +)
Antecedentes familiares No MM, ni Taras, No Diabetes ni HTA. No
gemelares
Antecedentes personales Sin datos de importancia
Antecedentes quirúrgicos: Negativo

4. Embarazo gemelar bicorial, biamniotico de forma y ecogenicidad
Útero en RVF aumentado de tamaño, 18 semanas 5 dias por
Fum
normal , ocupado porbicorial , biamniotico de 12 semanas
Embarazo gemelar embarazo gemelar bicorial ,
biamniotico
Fetodias Izquierdo vivocon Fum 5 dias
6 A: Discordante masculino creciendo en percentil 22 %
Longitudinal cefalico variable, corazon 4 camaras con foco
Embrión : en musculo, papilar mmfetal adecuado y sindías
Feto A A vivo LCC 26.7 del para 9 semanas 4
ecogenico Derecho bienestar ventriculo izquierdo , no se
discordante con Fum,avejiga llena.placenta anterior normal , ,
visualiza otra anomalia 1la fecha ,menos . Saco vitelino de
anomalías visibles semana Placenta anterior derecha
tamaño normal.de 3 y liquido amniótico normal
cordon umbilical Corion posterior bajo
cordón umbilical vasos .
Embrión B vivo LCC 26.7 mm 26.7 mm para 9 semanas 4
Doppler de Arteria umbilical normal
días discordante con, Fum 1 semana adecuado y sin
Feto B: izquierdo bienestar fetal menos . Saco vitelino
Feto B: Derecho, vivo difícil definir genitales, creciendo en
deanomalias visibles a la fecha , placenta anterior
tamaño normal. Corion posterior derecho
percentil por debajo <3 % con peso de 49 % menos que el feto A ,
noizquierda , cordon umbilical, cerebrales ,amniotico renales, ni
se visualizan ,malformaciones y liquido cardiacas, normal
Ovarios :infeccion fetal , vejiga pocoúnico placenta anterior
signos de Normales cuerpo lúteo llena, izquierdo .
No hay cordon de 3 vasos , liquido amniótico ,proporcionalmente <
Ambos con: TN y hueso nasal normal Doppler del
normal, liquido libre en cavidad pélvico
A ductus venoso y de válvula tricuspide normal
Resumen Dx : Embarazo gemelar Bicorial Biamniotico de 9
Dx: Embarazo gemelar biamniotico, bicorial de 12
semanas 4arteriaambos vivos 1 con Fum en diástole ycon
Dopper de días umbilical anormal sin flujo
semanas 4 reverso , sin flujo semana discordante
ocasionalmentedias discordante en la onda A
FUM

5. Antecedentes de gestación actual:
Ha cursado aparentemente sin afecciones medicas generales ni propias
del embarazo, sin emesis ni sangrado . Tolera e ingiere bien
micronutrientes POS, Vacunación (+) en esquema.
Evolución actual
Manifiesta sentirse bien. Niega presencia de síntomas / signos de
alarma
Examen físico
Buenas condiciones generales y de higiene , leve palidez
 PA: 100/60 mmHg  FC: 80 lpm.  FR: 16 rpm.
 Talla: 1,67 m  Peso: 53 kg.  IMC: 19 kg/m2.
 Estado nutricional: Bajo peso.  T°C: Febril al tacto.

6. Examen físico
Tiroides No palpable
Pulmonar: Pulmones claros bien ventilados , sin
agregados
Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos, bien
timbrados, sin soplos
Abdomen Globoso por útero grávido, AU a nivel de
cicatriz umbilical , no
hepatoesplenomegalia
No se alcanzan a delimitar partes fetales
ni se ausculta fcf clínicamente.
Extremidades: Sin edemas ni varices
SNC Lucida , orientada

7. Impresión diagnostica:
• Embarazo gemelar Bicorial Biamniótico de 19 semanas por
FUR/ ECO + fetos vivos + RCIU Selectivo tipo I de un
gemelar a estudio ( patología vascular placento ovular ???
Plan:
• Estudio y seguimiento al desarrollo fetal
Ordenes :
1. Control con estudio en una semana de ecografía de detalle
anatómico y doppler feto placentario
2. Recomendaciones generales e instrucciones específicas.

8. Edad gestacional: 20 semanas por FUR y Eco primer trimestre
Diagnostico
Embarazo gemelar Bicorial Biamniótico de 20 semanas Por FUR
/ ECO primer trimestre + Fetos vivos + RCIU selectivo de un
gemelar , descartando aparentemente malformaciones en ellos.
PLAN: Estudio y seguimiento del desarrollo fetal.
ORDENES:
1. Recomendaciones e instrucciones generales y especificas.
2. Se remite para estudio intervencionista a MD perinatal
especializada.

9. • Edad Gestacional: 24.4 semanas • EXAMEN FISICO
por FUR y Eco del primer • Paciente en buenas
trimestre condiciones generales y de
• Ecografía realizada el día 9 abril higiene: leve palidez.
2012: Reporta muerte del gemelar • Talla: 167 cm
comprometido y bienestar en el • peso: 56 Kg
sobreviviente la paciente se
encuentra asintomática • IMC :20.08 estado
nutricional BP
• Evolución Actual: la paciente
refiere sentirse bien, niega • TA: 100/60mm de Hg
presencia de síntomas o signos de • Pulso: 80 latidos/min
alarma • Respiración: 16 por min
• Temperatura: a febril al
tacto

10. Embarazo gemelar bicorial biamniotico de 23 semanas 1 día por
biometría de feto A
Feto A: Vivo masculino longitudinal cefálico, dorso izquierdo
creciendo en el percentil 34 % bienestar fetal adecuado sin
anomalías visibles, vejiga urinaria llena, placenta anterior normal,
cordón umbilical de 3 vasos , ILA normal, Doppler feto placentario
normal
Feto B: muerto , longitudinal cefálico derecho, atrapado en
membrana amniótica , anhidramnios, medidas estacionadas en 17
semanas 1 día
Cuello uterino cerrado, formado

11. Diagnostico
Embarazo gemelar bicorial biamnióticos de 24 semanas por
FUR/ECO +1feto muerto y retenido + 1 feto vivo sano en
bienestar + bajo peso.
Plan
• Estudio Y seguimiento del desarrollo fetal.
Ordenes
• Recomendaciones e instrucciones generales y específicas.
• Control con estudio en 2 semanas con HB, TP y TPT mas
fibrinógeno mas urocultivo.
• Continuar micro nutriente y manejo con nutricionista.
• FeSO4 elemental 60mg/día.

12. Edad Gestacional: 30 semanas por FUR y Eco del primer trimestre
Ecografía realizada el día 9 abril 2012:
Reporta muerte del gemelar comprometido y bienestar en el
sobreviviente la paciente se encuentra asintomática
Evolución Actual:
• la paciente refiere sentirse bien, niega presencia de síntomas
o signos de alarma
• Resultado de Eco Doppler 15 mayo 2012: informa
crecimiento fetal a la fecha P7 , no informan ILA , pero
Doppler normal
• Las pruebas de coagulación son reportadas como normales a
la fecha

13. EXAMEN FISICO
Talla 167 cm
peso 56 Kg
IMC 20.08: estado nutricional BP
TA 100/60mm de Hg
Respiración 16 por min
Pulso 80 latidos/min
Temperatura A febril al tacto
Abdomen Globoso por útero grávido
Extremidades Sin edemas ni varices
SNC lucida , orientada

14. SERIE ROJA
Recuento de 3.33 X10*6/mm3
Rojos
Hemoglobina 10.5 g/dl
Hematocrito 30.6 %
VCM 91.9 fL
MCH 31.6 pg
MCHC 34.4 g/dl
RDW-CV 14.7 %
SERIE Absolutos Porcentaje
BLANCA
Recuento de 11.1 x10*3/mm3
blancos
Neutrófilos 8.3x10*3/mm3 75.0 %
Linfocitos 2.2x10*3/mm3 19.9%
Monocitos 0.5x10*3/mm3 4.3%
Basófilos 0.0x10*3/mm3 0.6%
Eosinofilos 0.1x10*3/mm3 0.2%

15. PRUEBAS DE COAGULACIÓN
TP 8.85 seg
CONTROL DE TP 9.9 seg
TPT 29.3 seg
CONTRO DE TPT 30.1 seg
FIBRINOGENO 889 mg/dl
PLAQUETAS
Recuento de 371
plaquetas x10*3/mm3
MPV 7.2 fL

16. Embarazo gemelar con feto A de 29 semanas 1 día discordante con
FUM 1 semana menos y concordante con ecografía de 10 de enero de
2012 para 9 semanas 4 días vivo , masculino longitudinal cefálico con
dorso derecho posterior sin anomalías visibles a la fecha , vejiga
urinaria normal, placenta anterior derecha normal, cordón umbilical de
3 vasos , ILA normal .
Feto B: Muerto momificado , atrapado posterior derecho con una
longitud del fémur que corresponde para 16 semanas
Cuello uterino de 35 mm

17. Diagnostico
Embarazo gemelar bicorial biamniotico de 30 semanas x FUR/ ECO + 1
feto muerto y retenido + feto vivo con RCIU ???+ bajo peso
Plan
Estudio de seguimiento del desarrollo fetal
Ordenes
1. Recomendaciones e instrucciones generales y especificas
2. Control con estudio en 2 semanas con HB , TP, TPT,
Fibrinógeno y urocultivo
3. Continuar con micro nutrientes y manejo con nutricionista
4. Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 dosis
5. Eco Doppler feto placentario

18. • Monocoriales: Óbito de un gemelo implica riesgo de mortalidad de 70%
para el sobreviviente
• Bicoriales: El riesgo en el feto sobreviviente es significativamente
menor

19. Oye!!!
Era broma, no eres adoptado!!!

21. Fecundación de 2 óvulos por 2 espermatozoides
Igual Distintos
Sexo 65% Sexo 35%
A. Fleischer, Ecografía en Obstetricia y Ginecología, Vol II, 2002

22. Fecundación de 1 óvulo por 1 espermatozoide
30%
65%
5%
A. Fleischer, Ecografía en Obstetricia y Ginecología, Vol II, 2002