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ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRAGICOS

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    Acv hemorragico Acv hemorragico Presentation Transcript

    • ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
      HEMORRAGICOS
      Iván Darío Castillo Orozco
      UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA
      SANTA MARTA, COLOMBIA
    • DEFINICIONES
      “Accidente cerebro vascular agudo”
      (ACV), ictus o stroke. Término clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico
    • DEFINICIONES
      “El concepto de hemorragia cerebral corresponde a un sangramiento de localización profunda poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos, alcanzando muchas veces los ventrículos o el espacio subaracnoídeo ”
    • DEFINICIONES
      El término hematoma cerebral corresponde a hemorragias bien delimitadas y más superficiales en el cerebro o hemisferios cerebelosos, que frecuentemente alcanzan la corteza sin extenderse a los ventrículos
    • Factores de Riesgo en Hemorragia Cerebral
      HTA RELACIONADA CON EL 72-94 % DE
      LOS CASOS DE HEMORRAGIA CEREBRAL
      ANEURISMAS Y LOS ANGIOMAS
      HEMORRAGIA POR
      ANGIOPATÍA AMILOÍDEA
      RELACION CON TERAPIA FIBRINOLÍTICA EN FASE AGUDA
      DE IAM
      COAGULOPATÍAS
    • Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
    • Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
      “La hemorragia determina hipertensión endocranealy alteración de los mecanismos de autoregulaciónde la circulación con desarrollo de isquemia local y edema”
    • Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
      • La hemorragia ocupa espacio y desplaza al tejido sano, irrumpe en él disecando entre las fibras de la substancia blanca
  • Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
    El déficit clínico es secundario de al menos de cuatro factores:
    • Efecto de masa y los desplazamientos del tejido cerebral-hernias
    • Edema cerebral e isquemia
    • Extensión a los ventrículos
    • Hidrocefalia
  • Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
    “ La fagocitosis disminuye el tamaño de la lesión,
    restando en el tiempo una cavidad que es ocupada por astrocitos que proliferan marginalmente al hematoma en reabsorción ”
  • Cuadro clínico y localización
  • Weisberg et al.1990. Medicine Vol.69,Nº5p.280.
  • HEMORRAGIAS PUTAMINALES O GANGLIONAR LATERALES
    • Constituyen la localización más frecuente de la hemorragia cerebral parenquimatosa
    • Brusca instalación de hemiplejia y pérdida de todas las formas de sensibilidad
    • Cefalea de localización temporal en 67 % de los casos
    • Grave compromiso de conciencia, hemiplejias y hemianestesias
  • HEMORRAGIAS PUTAMINALES O GANGLIONAR LATERALES
    • Hemianopsia, diploipia
    • Afasia
    • Anosognosia
    • Deficitneurologico en primeras 2 h 92%
  • HEMORRAGIA TALÁMICA
    “ Se caracteriza por una ruptura de los vasos perforantes que se traduce en un hematoma localizado o una lesión destructiva en la región de los pedúnculos cerebrales y el mesencéfalo ”
  • CLINICA DE HEMORRAGIA TALAMICA
  • HEMORRAGIAS PROTUBERANCIALES
    • Mayor frecuencia de hemorragias en el tallo cerebral
    • la mayoría de ellas son resultado de la ruptura de vasos perforantes paramedianos de la arteria basilar en pacientes hipertensos
  • CLINICA
  • HEMORRAGIAS CEREBELOSAS
    Dx
    • Déficit neurológico de tronco y cerebelo
    • Ataxia de tronco o extremidades
    • Vértigo, nistagmus
    • Alteraciones de la motilidad ocular
    • Cefalea y vómito
    • En hemorragias de vermis ataxia de la marcha,
    • En hemorragias hemisféricas ataxia de las extremidades ipsilaterales.
  • “ La tríada ataxia de la marcha, paresiafacial ipsilateraly paresiade mirada conjugada, es característica de las hemorragiasmediales y ventrales del pedúnculo cerebeloso”
  • TRATAMIENTO
    • Considerar infusión de manitol, furosemida incluso drenaje ventricular con PIC mayor 20 mmHg
  • TRATAMIENTO
    • Usar cánula Mayo y eventual intubación orotraquealdel pacienteen caso de ser necesario
    • Administrar una dosis de carga de 10 a 15 mg/Kg con EpaminIV
    • Evacuación Qx de los hematomas
  • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    FACTORES MODIFICABLES
    • HTA
    • Tabaquismo
    • Consumo de cocaina
    • Alcoholismo
    PATOLOGIAS ASOCIADAS
    • Riñón poliquístico
    • Ehlers-Danlos tipo IV
    • Pseudoxantoma elástico
    • Displasia fibromuscular
  • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    CLINICA
  • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    Otros signos neurologicos
  • DX HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    • Realizar exclusion de aneurisma
  • GRACIAS
  • BIBLIOGRAFIA
    • Dr. Oscar jiménezleighton,dra. Paula jiménez Accidentes Cerebrovasculares Hemorragicos. www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c14b.pdf. consultado 19/03/2011
    • Accidente Cerebrovascular, libros virtuales INTRAMED. http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_46.pdf consultado 19/03/2011