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ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRAGICOS

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  • 1. ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
    HEMORRAGICOS
    Iván Darío Castillo Orozco
    UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA
    SANTA MARTA, COLOMBIA
  • 2. DEFINICIONES
    “Accidente cerebro vascular agudo”
    (ACV), ictus o stroke. Término clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico
  • 3. DEFINICIONES
    “El concepto de hemorragia cerebral corresponde a un sangramiento de localización profunda poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos, alcanzando muchas veces los ventrículos o el espacio subaracnoídeo ”
  • 4. DEFINICIONES
    El término hematoma cerebral corresponde a hemorragias bien delimitadas y más superficiales en el cerebro o hemisferios cerebelosos, que frecuentemente alcanzan la corteza sin extenderse a los ventrículos
  • 5. Factores de Riesgo en Hemorragia Cerebral
    HTA RELACIONADA CON EL 72-94 % DE
    LOS CASOS DE HEMORRAGIA CEREBRAL
    ANEURISMAS Y LOS ANGIOMAS
    HEMORRAGIA POR
    ANGIOPATÍA AMILOÍDEA
    RELACION CON TERAPIA FIBRINOLÍTICA EN FASE AGUDA
    DE IAM
    COAGULOPATÍAS
  • 6. Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
  • 7. Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
    “La hemorragia determina hipertensión endocranealy alteración de los mecanismos de autoregulaciónde la circulación con desarrollo de isquemia local y edema”
  • 8. Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
    • La hemorragia ocupa espacio y desplaza al tejido sano, irrumpe en él disecando entre las fibras de la substancia blanca
  • Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
    El déficit clínico es secundario de al menos de cuatro factores:
    • Efecto de masa y los desplazamientos del tejido cerebral-hernias
    • 9. Edema cerebral e isquemia
    • 10. Extensión a los ventrículos
    • 11. Hidrocefalia
  • Fisiopatología de la HemorragiaCerebral
    “ La fagocitosis disminuye el tamaño de la lesión,
    restando en el tiempo una cavidad que es ocupada por astrocitos que proliferan marginalmente al hematoma en reabsorción ”
  • 12. Cuadro clínico y localización
  • 13. Weisberg et al.1990. Medicine Vol.69,Nº5p.280.
  • 14. HEMORRAGIAS PUTAMINALES O GANGLIONAR LATERALES
    • Constituyen la localización más frecuente de la hemorragia cerebral parenquimatosa
    • 15. Brusca instalación de hemiplejia y pérdida de todas las formas de sensibilidad
    • 16. Cefalea de localización temporal en 67 % de los casos
    • 17. Grave compromiso de conciencia, hemiplejias y hemianestesias
  • HEMORRAGIAS PUTAMINALES O GANGLIONAR LATERALES
    • Hemianopsia, diploipia
    • 18. Afasia
    • 19. Anosognosia
    • 20. Deficitneurologico en primeras 2 h 92%
  • 21. HEMORRAGIA TALÁMICA
    “ Se caracteriza por una ruptura de los vasos perforantes que se traduce en un hematoma localizado o una lesión destructiva en la región de los pedúnculos cerebrales y el mesencéfalo ”
  • 22. CLINICA DE HEMORRAGIA TALAMICA
  • 23. HEMORRAGIAS PROTUBERANCIALES
    • Mayor frecuencia de hemorragias en el tallo cerebral
    • 24. la mayoría de ellas son resultado de la ruptura de vasos perforantes paramedianos de la arteria basilar en pacientes hipertensos
  • CLINICA
  • 25. HEMORRAGIAS CEREBELOSAS
    Dx
    • Déficit neurológico de tronco y cerebelo
    • 26. Ataxia de tronco o extremidades
    • 27. Vértigo, nistagmus
    • 28. Alteraciones de la motilidad ocular
    • 29. Cefalea y vómito
    • 30. En hemorragias de vermis ataxia de la marcha,
    • 31. En hemorragias hemisféricas ataxia de las extremidades ipsilaterales.
  • “ La tríada ataxia de la marcha, paresiafacial ipsilateraly paresiade mirada conjugada, es característica de las hemorragiasmediales y ventrales del pedúnculo cerebeloso”
  • 32. TRATAMIENTO
    • Considerar infusión de manitol, furosemida incluso drenaje ventricular con PIC mayor 20 mmHg
  • TRATAMIENTO
    • Usar cánula Mayo y eventual intubación orotraquealdel pacienteen caso de ser necesario
    • 33. Administrar una dosis de carga de 10 a 15 mg/Kg con EpaminIV
    • 34. Evacuación Qx de los hematomas
  • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  • 35. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    FACTORES MODIFICABLES
    PATOLOGIAS ASOCIADAS
    • Riñón poliquístico
    • 39. Ehlers-Danlos tipo IV
    • 40. Pseudoxantoma elástico
    • 41. Displasia fibromuscular
  • HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    CLINICA
  • 42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    Otros signos neurologicos
  • 43. DX HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  • 44. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    • Realizar exclusion de aneurisma
  • 45. GRACIAS
  • 46. BIBLIOGRAFIA
    • Dr. Oscar jiménezleighton,dra. Paula jiménez Accidentes Cerebrovasculares Hemorragicos. www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c14b.pdf. consultado 19/03/2011
    • 47. Accidente Cerebrovascular, libros virtuales INTRAMED. http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_46.pdf consultado 19/03/2011