Pequeña explicación del hematoma subdural y hemorragia sub aracnoidea.

1. HEMATOMA SUBDURAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
JULIETH GALVIS
ENFERMERÍA V

2. EPIDEMIOLOGÍA
Corresponde al 39% de las
patologías cerebrovasculares
Es de gran morbimortalidad
por su falta de atención
oportuna
El 45% de los casos son de
personas entres los 33 y 44
años.

3. FISIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA
Hematoma: acumulación de sangre, causado por una hemorragia
interna sin que la sangre llegue a la superficie corporal, aparece
generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe o
trauma.
Hemorragia: fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema
cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas,
arterias y capilares. Es una situación que provoca una pérdida peligrosa de
sangre y puede ser interna o externa
.
Espacio Subdural: Esta entre la duramadre y la hoja externa de la
Aracnoides, contiene líquido seroso lubricante.
Espacio Subaracnoideo: Entre la hoja interna de la
aracnoides y la piamadre. Es de mayor importancia clínica
por que en el circula el LCR, es bastante vascularizada.

5. ¿HEMATOMA SUBDURAL
Presencia de sangre en el espacio externo del cerebro
(entre la capa duramadre y aracnoides).
Su contenido es
venoso
(Conglomerado,
muy localizado,
compresivo.)

6. ¿HEMATOMA SUBDURAL
La principal etiología (80%) son
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

7. ¿HEMATOMA SUBDURAL
 Disartria
 Ataxia
 Cefalea
 Letargo o confusión
 Pérdida del conocimiento
 Náuseas y vómitos
 Entumecimiento
 Crisis epilépticas
 Problemas del habla
 Alteraciones visuales
 Debilidad

8. ¿HEMATOMA SUBDURAL
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA

9. ¿HEMATOMA SUBDURAL
Depende de la localización del tamaño de la hemorragia.
Pueden utilizarse:
Diuréticos de diferentes techos y
mecanismos de acción.
Impregnación de Fenitoina
Descompresión cerebral ( Craneotomía)

10. ¿HEMATOMA SUBDURAL
Un hematoma subdural si no se detecta y si no se le da
tratamiento rápidamente. Las posibles complicaciones
incluyen:
• Hernia cerebral (coma o muerte)
• Daño cerebral permanente
• Síntomas persistentes o convulsiones

11. ¿HEMATOMA SUBDURAL
Realizar constantemente examen neurológico.
Vigilar y realizar Glasgow
Cabecera a 30-45°
Constante vigilancia a los SV
Control estricto de líquidos

12. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo (entre
la capa aracnoidea y la píamadre).
Es laminar,
difusa, hay
mezcla con
LCR.
Origen Arterial
(Aneurismas)

13. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Problemas vasculares
 Ruptura de aneurismas
intracraneales
Malformaciones
arteriovenosas (MAV)
 Tumores que pueden
sangrar en el espacio
subaracnoideo
 Traumatismos
craneoencefálicos

14. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
El síntoma principal es cefalea intensa que comienza súbitamente y a menudo es
peor cerca de la parte posterior de la cabeza…. “EL PEOR DOLOR DE CABEZA DE
LA VIDA”
 Disminución del estado de conciencia y de agudeza mental.
 fotofobia
 Cambios en el estado de ánimo y de la personalidad,
incluyendo confusión e irritabilidad.
 Mialgias (especialmente dolor en el cuello y dolor en el
hombro).
 Náuseas y vómitos.
 Entumecimiento en parte del cuerpo.
 Convulsiones.
 Cuello rígido.
 Problemas de visión, (Diplopía, amaurosis, pérdida temporal de
la visión en un ojo).

15. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Escanografía de cráneo simple (95% efectiva)
 Punción lumbar
 Panangiografía cerebral
 Angioescanografía, Angiorresonancia.

16. ESCALA DE HUNT Y HESS

17. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
De acuerdo a variables hemodinámicas
 C-A-B
Reponer líquidos (SSN)
Bajar HTA con Labetalol (Beta Bloqueadores ☠ Nitratos)
Realizar escanografía cerebral simple; si es negativa, se debe realizar
una punción lumbar.
Nimodipino (prevenir espasmos arteriales.)
Intubación si Hunt y Hess > 3
Sedación (Midazolam 10 mgr VO c/6h, Fenobarbital 100 mg c/12h)
Dolor (Morfina 10 mg en 250 DAD 5% Según EVA (40 mcgotas 1ra
hora)
 Si convulsiona (Epamin ®)
Laxantes para prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.
Cirugía < 72 Horas (H Y Hess I-III) IV Y V Operables

18. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Cardiovasculares: Hipertensión arterial, arritmias, isquemias,
subendocardicas) y electrocardiográficas (depresión de T,
inversión ST) Muerte súbita de origen cardiaco.
Pulmonares:Edema pulmonar de origen neurogénico.
Líquidos y electrolitos: Secreción inadecuada de hormona
antidiurética. (Solución salina
isotonia es el tratamiento para mantener el paciente
normovolémico).
Hidrocefalia
Resangrado

19. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Poner al paciente en reposo absoluto, en cama de
inmediato, en un ambiente tranquilo y oscuro.
Elevar la cabecera de la cama a 30o para facilitar el
drenaje venoso y reducir la presión intracraneal.
Controlar los signos neurovitales, estado de
conciencia, valoración de las pupilas, reflejos y signos
de focalización.
Iniciar la valoración de Hunt y Hess.
Realizar baño corto en cama con agua tibia,
verificando primero la estabilidad hemodinámica.
Durante los primeros ocho días no de be realizarse
baño de la cabeza.
Instalar líquidos endovenosos con solución salina
isotónica.