El documento resume la infección urinaria en niños, que es común y puede causar daño renal si no se trata. Describe los síntomas, métodos de diagnóstico, clasificación, etiología, factores de riesgo y lineamientos para el tratamiento con antibióticos según la gravedad de la infección y la edad del paciente, con el objetivo de erradicar los gérmenes y prevenir complicaciones.
2. Introducción
Ocupa el 3er lugar dentro de las infecciones del niño
Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
En frecuencia encuentra luego de las infecciones respiratorias y
digestivas
La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la
mayor incidencia ocurre en los primeros 3M o 6M y luego de esta edad
en sexo femenino 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%
> 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
Prevalencia en no circuncidados: 5 a 20 veces mayor
La relación varón/mujer de ITU a los 10 años es de 1:20
3. Importancia
Luego del diagnostico y tras realizar la paraclínica correspondiente se
puede descartar RVU presente en 30% a 50 % de las IU
La mayoría de niños con IU y Fiebre tendrán Pielonefritis con el riesgo
de cicatrices renales
La mayoría de los portadores de IU son menores de 2A y aprox. 70%
son menores de 1ª .Ambos son grupos de riesgo para la generación de
patología crónica como ser HTA o IR
La recurrencia de ITU se da en el 32 al 40% de los niños
4. Definiciones
Infección Urinaria
Se define infección del tracto urinario (ITU) como la colonización, invasión y
multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos
patógenos, especialmente bacterias.
Bacteriuria Significativa: Varia Según método de recolección
Chorro medio: ≥ 105 colonias/mm3
Cateterismo vesical: ≥104 colonias/mm3
Punción Vesical: Cualquier recuento es positivo
5. Métodos de recolección de la orina
Dependen de la edad:
En mayores de dos años, técnica chorro medio
Menores de dos años: Cateterismo vesical o punción suprapúbica
Se recomienda que la muestra no permanezca a temperatura ambiente
más de 15 minutos, ni refrigerada a 4ºC más de 24hs
No deben obtenerse muestras para urocultivo mediante
bolsa colectora
6. Clasificación
Primera Infección:
Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección
es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto
urinario asociadas a IVU que predisponen a daño renal.
Infección Recurrente
Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado.
Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo
negativo. La infección es a igual germen inicial
Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial
7. Clasificación
Alta : Pielonefritis
Ureteritis
Baja : Uretritis
Cistitis
Prostatitis
Asintomática y sintomática
Complicada y No complicada
8. Criterios de Internación
Lactantes con FSF y con sospecha de IU
Lactantes de 3M con diagnostico de IU
Síndrome Toxi-Infeccioso en menor de 2ª
IU con severa intolerancia digestiva, Deshidratación
Mal medio SE
Dudas en cuanto al apego del tto de IU alta
Fallo renal asociado
Uropatía grave
10. Patogenia:
Factores del Huésped
La 1ra vía de llegada de gérmenes es ascendente.
En Rn se puede producir llegada por vía Hematógena.
Factores predisponentes
Los mas importante son las uropatías malformativas (Obstrucción
del tracto urinario como ser RVU ) (En el lactante < de 1 año
con ITU : RVU en el 45%, en el infante de 1-3 años con ITU:
RVU en el 30% ) y disfunciones vesicales (vejiga inestable,
vejiga perezosa etc.).
Factores favorecedores
Fimosis, el Estreñimiento, Balanitis, Vulvovaginitis y
Parasitosis
Factores de virulencia bacterianos
Fimbrias o adhesinas en ciertas especies de patógenos
Antígeno polisacárido K de E. Coli,que inhiben la fagocitosis
Producción de hemolisinas o ureasas por otras especies
11. Diagnostico
Clínico: Depende de: Localización de la infección (alta o baja)
Edad del Paciente (especialmente en < 2a)
RN y Lactante: Se expresa como: FSF, Síndrome Septicémico, Vómitos y/o
Diarrea prolongada, Curva de peso en descenso o
estacionaria, Anorexia, Anemia, Ictericia del Primer
Trimestre, Eritema perineo-glúteo, olor fétido de Pañales
Llanto inexplicable, Irritabilidad, Rechazo del Alimento
!!! Recordar que la IU en lactantes es uno de los FOCOS
OCULTOS mas frecuentes !!!
12. Preescolares, Escolares y Adolescentes
Se expresa como: Síndrome Febril Agudo Prolongado, Síndrome Urinario
Bajo (polaquiuria, disuria, ardor miccional, tenesmo)
Retención Aguda de Orina, Enuresis Secundaria, Dolor
Lumbar (G +,G +), Dolor Abdominal, Puntos Ureterales +
Paraclínico: Examen de Orina
Sedimento de Orina: Detección de gérmenes (Bacteriuria) mediante tinción
de Gram. en orina fresca sin centrifugar (S 95%)
Recuento Leucocitario de orina fresca no centrifugada
tiene valor predictivo positivo de 89 % cuando se
observan mas de 10 Leucocitos/mm3 (Piuria)
ALBUMINURIA AISLADA y/o LEUCOCITURIA NO PERMITE AFIRMAR IU
13. Tira reactiva de orina
Puede detectar: Nitritos: Formados por la capacidad de las bacterias
de reducir nitratos. No detecta Pseudomona
Estafilococo ni Enterococo
Leucocituria: Determinación de Esterasas leucocitarias
en orina Recordar Es raro que un niño con
Leucocituria no tenga IU
Urocultivo: Permite confirmar el diagnostico, identificar el germen así
como su sensibilidad antibiótica
Se realiza siempre sin importar el resultado de la tira o del
sedimento
14. Otros exámenes Paraclínicos
Reactantes de Fase Aguda: VES Y PCR: Ambas elevadas
Procalcitonia >0,5 - 1mcg/l
Hemograma: Leucocitosis elevada con Neutrofilia en IU altas
Hemocultivo: Se realizara siempre ante FSF < 3M o a cualquier
edad con aspecto toxico
Ecografía Renal: Valora morfología, topografía y tamaño Renal
dilatación de vías excretoras, Litiasis, RVU
Uretrocistografia Retrograda: Se realiza siempre en todo niño luego de
un urocultivo negativo y bajo tratamiento
profiláctico para descartar malformaciones Renales
Centellograma Renal con DMSA: Se realiza para el diagnostico de Pielonefritis aguda con
urocultivo negativos Aprox. a los 6m del episodio de PNF
Otros estudios: Función renal, Ionograma
15. INFECCIÓN URINARIA ALTA
Fiebre mayor de 38ºC
Dolor lumbar
Puntos ureterales positivos
Leucocitosis mayor de 15.000 con neutrofilia
Proteína C reactiva mayor de 20mg/l
Cilindros leucocitarios en el sedimento urinario
Infecciones febriles en menores de 2 años
16. INFECCIÓN URINARIA BAJA
Temperatura menor de 38ºC
Síndrome cistítico:
Disuria
Polaquiuria
Pujos
Tenesmo
Ausencia de signos, síntomas y reactantes serológicos de
PNA
17. Tratamiento
Objetivos:
Erradicar los gérmenes, Aliviar los síntomas
Curar la infección, Evitar la Sepsis, Evitar el daño Renal
Medidas Generales: Apirexia, Analgesia
Corrección de la deshidratación
Tratamiento Antimicrobiano
Recordar: Si el estado del Paciente así lo requiere no esperar al resultado
del UROCULTIVO. La precocidad del tto evita la aparición de
cicatrices Renales.
Niño>2ª con buen estado gral y tira patológica se puede realizar
tto ambulatorio luego de obtención de segundo urocultivo
18. ATB
Cistitis en niño o niña > 5a sin uropatia previa
Acido Nalidixico 50 mg/k/d en 4 dosis v/o o
Nitrofurantoina 5 mg/k/d en 3 dosis v/o o
TMP-SMX 8-40 mg/k/d en 2 dosis
Duración del tratamiento 7dias aprox.
Pielonefritis en > 2 a: Con: Buen estado general. buena tolerancia oral y sin
Diarrea, confiabilidad en apego al tto
Cefuroxime-Axetil 20-30 mg/k/d en 2 dosis
Duración del tto 10 días
Pielonefritis en < 2 a y > de 3 m :
Sin estado tóxico ni intolerancia digestiva, con medio que garantice cumplimiento: vía oral
Tratamiento ambulatorio
Ceftriaxona 50 mg/k/d i/m en 1 dosis x 3 días
Cefuroxime-axetil u otro ATB según antibiograma vía oral
19. Pielonefritis en <2ª o >2ª sin lo anterior: Cefuroxime 100 mg/k/d i/v en 3 dosis hasta 48hs
luego de la apirexia v/o, pasando mas tarde a la v/o.
Duración del tto 10 días
Recordar: Se realizara quimioprofilaxis con tmp-smx 2-4 mg/k/d única
dosis o Nitrofurantoina 1-2 mg/k/d v/o única dosis hasta
realizar CUTG para Descartar RVU
FSF en <3M: Se realizara Ceftriaxona i/v hasta resultado de Cultivos
20. Algoritmos Diagnosticos
Niño de 1M-2A con FSF
Tratamiento con antimicrobianos en la ITU del niño 1
Tratamiento con antimicrobianos en la ITU del niño 2
Algoritmo de IU
