Este documento describe las infecciones del tracto urinario, incluyendo su etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las infecciones del tracto urinario son comunes y van desde cistitis leve hasta pielonefritis grave. El diagnóstico incluye análisis de orina, cultivos de orina y en algunos casos pruebas de imagen. Los antibióticos son el tratamiento principal y deben administrarse durante 7-10 días.

2. Infecciones Urinarias

3.  Infección de vías urinarias (IVU) incluye un
grupo heterogéneo de condiciones con
etiologías diferentes, que tienen por
denominador común la presencia de
gérmenes en el tracto urinario, cuando este
es habitualmente estéril, asociada a
sintomatología clínica variable.

4. La IVU es una de las infecciones
bacterianas que se observan con
mayor frecuencia.
La prevalencia en niños febriles varia
del 4,1 al 7,5%.
Su incidencia varias según la edad y
el sexo.
6 a 15 % presentan complicaciones como: HTA, fracaso renal terminal.

6. Apariencia de enfermedad grave
Menor edad
Temperatura elevada sin foco
Raza blanca
Sexo femenino
Anomalías
estructurales
¿Lactancia
materna?

7.  Etiología y Factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
Anomalías del tracto urinario
Uretra corta
Fimosis (lactantes varones)
Vejiga neurógenica
Estreñimiento
Infestación por Oxiurios
Instrumentación de la Vía
Urinaria

8. EDADES MAYORES
Disuria, dolor lumbar,
incontinencia.
Olor fuerte o hematuria
macroscopica
LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
Fiebre (Especialmente
elevada)
Vómitos, rechazo de tomas,
llanto durante la micción.
En niños de edad escolar también la fiebre y el dolor abdominal o localizado
en la espalda pueden ser la forma inicial de presentación.

9. IVU inferior o
cistitis
Uretra
Vejiga
IVU superior o
pielonefritis
Uréter
Parénqui
ma renal

10. •Disuria, polaquiuria, tenesmo,
incontinencia urinaria.
Cistitis
•La fiebre, hematuria, dolor lumbar.
Pielonefritis

11. Mas
frecuente
• E.coli
(70-
90%)
Exposición a AB,
hospitalizaciones
y anomalías
• Proteus
mirabilis
• Klebsiella
spp
• Pseudomon
a
aeruginosa
Niños
pequeños
•Enterococc
us faecalis
Otros menos
frecuentes
•Enterobacter
cloacae,
•Streptococcu
s agalactiae
•Staphylococc
u spp
• Serratia
marcescens
•Morganella
morganii
•Citrobacter
spp.
•Acinetobacte
r spp
Los virus tienen un escaso papel como causa de infecciones, aunque el adenovirus y el virus BK son causa
frecuente de cuadros de cistitis hemorragica, sobre todo en pacientes Inmunodeprimidos.

12. En más del 95% de los casos, un único
microorganismo es el responsable de la
ITU
Ruta
Ascendente
Ruta
Hematógena
(Más común en <
12 semanas)
Ruta
Linfática

13. Sospecha
de IVU
Identificación
del patógeno
Diagnostico
de IVU

14. • Gold estándar para el urocultivo.
• Neonatos y cuando existe alguna dificultad para tomar la
toma.
Punción vesical
• Primera elección en niños sin control de esfínteres. S: 95% y E:
99%
Cateterismo transureteral
• Aseo genital exhaustivo con agua
Chorro medio
• Sistema preferido por padres por su comodidad.
• Alta contaminación y falsos positivos.
Bolsa recolectora adhesiva

15. La muestra de orina debe ser
transportada lo antes posible y en
condiciones adecuadas al laboratorio
Tiempo menor
a 30 minutos.
Mantener
refrigerado
antes del
cultivo y
análisis.
Primera
micción de la
mañana

16. • A partir de una muestra de orina
obtenida del chorro medio de la
micción (OOCMM), es de gran utilidad,
en él es posible hallar leucocitos y
piocitos.
• Leucocituria: >10 leucocitos/mm3 : Sensibilidad
73%, especificidad del 81%
•Bacteriuria : >5 bacterias: Sensibilidad 81%,
especificidad 83%
El estudio del
sedimento urinario
La piuria es un marcador que muestra escasa sensibilidad y especificidad. Puede observarse en
otras situaciones patológicas, como síndrome febril agudo, deshidratación, tras cateterización
de la vía urinaria o instrumentación urológica.

17. Paciente
asintomático con
ausencia de
Fiebre,
tenesmo,
polaquiuria,
disuria y
dolor
suprapúbico
Al que se le
detecta una
concentración
bacteriana ≥ 10´5
UFC/mL con no
más de una o
dos especies de
microorganismos.

18. • En muestras de
OOCMM puede ser
usada para detectar
bacteriuria.
La tinción de
Gram
•Útil para medir la
esterasa leucocitaria y/o
los nitritos a partir de una
muestra de orina, estas
pruebas refuerzan el
diagnóstico clínico de
ITU.
•Estearasa leucocitaria:
Sensibilidad del 83%
especificidad 78%
•Nitritos: Sensibilidad del
53%, especificidad del 98%.
El análisis
usando tiras

19. Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan para
detectar uropatógenos en una concentración
equivalente a ≥ 10`5 UFC/mL en orina.
La tiras que miden los nitritos pueden ser
negativas si el microorganismo causante de la
ITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus
sp, S. saprophyticus, Acinetobacter.
La prueba de nitritos también puede ser falsa
negativa si la muestra de orina es demasiada
diluida

20. •La prueba estándar para cualquier
forma de ITU. A veces, no se
considera necesario un urocultivo en
pacientes ambulatorios con ITU, sin
embargo, siempre debería realizarse
el urocultivo
Urocultivo
Tipo de recolección UFC
Micción espontánea > 100.000 UFC/ml
Sondaje vesical 10.000 – 50.000 UFC/ml
Punción supra púbica > 5000 cocos Gram + y
cualquier Gram -

21. Suele ser de 24 horas, lo
que normalmente tarda
en hacerse patente el
crecimiento del
uropatógeno
Se hace la identificación y
se determina la
susceptibilidad, tarda
entre 48 y 72 horas.
Urocultivo
Antibiograma

22.  Diagnóstico
CaracterísticasMétodo
Uroanálisis
Piuria
Estereasa
leucocitaria
10
leucocitos/ml
Sedimento
5 leucocitos x
campo
Nitritos 10 UFC/ML inespecífica
1) Antibioticoterapia
reciente
2) Uropatía obstructiva
3) Microorganismos de
crecimiento lento
4) Poliuria
5) Lavado de Genitales
Falsos negativos

23.  Diagnóstico
CaracterísticasMétodo
Tinción de
Gram
Dx
Diferencial
Flora
Gram +
Identificación
de células,
bacterias y
otros
elementos
formes
(cristales,
cilindros)

24.  Pielonefritis complicada
ECO Y TAC
Shock
séptico
Falla renal
aguda
Masa renal
Abscesos
Litiasis
Cicatrices
renales
Cistouretrografía
miccional
Cistografía isotópica

25. Radiografía Simple de
Abdomen
Gammagrafía
Renal Cortical

26. PCR y hemocultivo
• Lactantes y niños de corta edad con
fiebre, afectación del estado general.
Procalcitonina: > 0,5 mg/l
Reactantes de fase aguda
•VELOCIDADSEDIMENTOGRANULAR: >30
mm/1ra hora
•PCR: > 30 mg/l

27.  Lactante de menos de 3 meses.
 Sospecha de anomalías genitourinarias.
 Síndrome febril y aspecto tóxico.
 Trastornos hidroelectrolíticos.
 Imposibilidad de terapia oral o de control de la
misma.
 Cuidados deficientes.

29. Los períodos de
tratamiento deben
prolongarse a 7-10 días.
No deben utilizarse
tetraciclinas ni
fluoroquinolonas
Debido a sus efectos
adversos en dientes y
cartílagos