Patologia en pacientes pediatricos

1. Infección de Vías
Urinarias
COTA PEÑA ROSARIO ENRIQUE

2. Definición
Es un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio
secundario a la presencia de un agente infeccioso
 Infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años
Identificación microbiológica
Sin anormalidades anatómicas o fisiológicas
Patógenos sensibles

3. Epidemiología
 Patología frecuente en pediatría
 Es mas común en niñas que en niños, excepto en la edad neonatal
 OMS estima que se diagnostican en 1% niños y 3-8% niñas
 En los niños la mayoría de las IVU se producen durante el 1er año de vida
 En las niñas la primera infección suele producirse durante los primeros 5 años,
durante el aprendizaje de esfínteres
 Tras la primera IVU, el 60-80% de las niñas presentará una 2da IVU en los próximos
18 meses siguientes

4. Etiología
 Escherichia coli (75-80%)
 Klebsiella
 Proteus
 Enterobacter
 Pseudomona
 Staphylococcus saprophyticus
 Candida *
 Agentes virales *

5. Fisiopatología
 Vía hematógena
 Vía ascendente

7. Clasificación
Infecciones de vías urinarias altas
 Pielonefritis
Infecciones de vías urinarias bajas
 Cistitis
 Uretritis
* Bacteriuria asintomática

8. Pielonefritis
 Infección bacteriana grave más frecuente en los lactantes menores de 24 meses
que presentan fiebre sin un foco claro
 Se caracteriza por:
 Dolor abdominal o en fosa lumbar
 Fiebre, malestar
 Nauseas, vomito, en ocasiones diarrea
 RN síntomas inespecíficos
 Rechazo parcial de alimento
 Irritabilidad
 Perdida de peso

9. Cistitis
 En la cistitis existe una afectación de la vejiga urinaria, y se caracteriza por los
siguientes síntomas:
a. Disuria
b. Urgencia miccional
c. Polaquiuria
d. dolor suprapúbico
e. Incontinencia
f. Mal olor de la orina
 La cistitis no causa fiebre ni da lugar a lesión renal

10. Bacteriuria asintomática
 Situaciones en las que existe un urocultivo positivo sin manifestaciones de
infección
 El proceso es más frecuente en niñas
 Dicha incidencia disminuye con la edad
 Es un trastorno benigno que no causa lesión renal

11. Diagnóstico
 Puede sospecharse una IVU a partir de los síntomas o de los resultados de un
análisis de orina, pero se debe realizar un urocultivo para su confirmación y
tratamiento adecuado
 Pruebas de estearasa leucocitaria e identificación de nitritos incrementan la
posibilidad diagnostica de IVU
 Estudio microscópico del sedimento urinario: búsqueda de leucocitos, bacterias y
tinción de gram
Regla de Oro para hacer el diagnostico de IVU
Examen microscópico de orina anormal y urocultivo positivo

13. Estudios de imagen
 Realizar Ultrasonido renal y vesical a todos los menores de tres años en su primera
infección documentada
 En edades posteriores descartar factores de riesgo antes de indicarlo:
Estreñimiento, inicio de vida sexual activa, control de esfínteres recientes.
 Cistograma miccional
 Gamagrama renal con Tecnecio 99-DMSA
El objetivo de los estudios de imagen en niños con una ITU es identificar las
anomalías anatómicas que predisponen a la infección.

14. Cistograma miccional
 Indicaciones:
1. Dilatación en el ultrasonido renal
2. Oliguria
3. Infección por agente distinto a E. coli
4. Historia familiar de reflujo vesicoureteral

15. Gamagrama renal con DSMA
 Indicaciones:
1. IVU: enfermedad severa, oliguria, masa vesical o abdominal, creatinina elevada,
septicemia, falta de respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados dentro
de las 48 horas, infección con organismos diferentes a E. coli.
2. IVU recurrente:
3. Dos ó más episodios de pielonefritis aguda
4. Un episodio de pielonefritis más uno o más episodios de cistitis
5. Tres o más episodios de cistitis

16. Tratamiento
 El tratamiento de la IVU no complicada en niños de 6 meses a 12 años con:
1. Trimetropim con sulfametoxazol 8-10 mg/kg/dia
2. Amoxicilina con acido clavulanico 50 mg/kg/dia
3. Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/dia
Alternativas
Cefalosporinas de primera o segunda generacion

17. Pielonefritis
 Cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima, mas aminoglucósidos en dosis única diaria
 Es recomendable realizar tratamientos prolongados (10-14 días), debido a que
aumenta el riesgo de cicatriz
Tratamiento sintomático
 La fiebre y el dolor deberán tratarse con paracetamol

19.  Las principales consecuencias de la lesión renal causada por la pielonefritis son:
a. Hipertensión arterial
b. Insuficiencia renal
 Lo más importante en la prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de la IVU es
evitar el desarrollo de cicatrices renales

20. Bibliografía
 GPC Prevención, diagnostico y tratamiento de la infección de vías urinarias no
complicadas en menores de 18 años en el primer y segundo nivel de atención SS-
027-08
 Tratado de Pediatría Nelson 18va edición págs. 2224-2228
 Pediatría de Gilberto Treviño 2da edición págs. 971-975