Infeccion de vias urinarias pediatria

1. INFECCIÓN DE VIAS
URINARIAS EN LA
INFANCIA
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS
DR GONZALO FRANCO
SANDY MACIEL MARIOTTIZ
ANA MARIA MEJIA JAIMES
PEDIATRIA 2016- 1

2. DEFINICIÓN Y PREVALENCIA
Invasión, colonización y proliferación bacteriana del
tracto urinario.

3. ETIOLOGIA
Bacterias colónicas:
1. Escherichia coli 75-90%
2. Klebsiella spp
3. Proteus spp
4. Enterobacter
5. Pseudomonas
6. Staphylococcus saprophyticus
7. Enterococos
8. Adenovirus – cistitis hemorrágica

4. DEFINICION Y CLASIFICACIÓN
Invasión, colonización y proliferación
bacteriana del tracto urinario.
ITU ALTA
ITU BAJA
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA (BA):
que no presenta
síntomas ni signos de
reacción inflamatoria
de las vías urinarias.
Pero se encuentra
urucultivo positivo.

5. ITU ATIPICA: Una ITU alta que
evoluciona en forma tórpida.
• Chorro urinario débil.
• Masa abdominal o vesical.
• Aumento de creatinina.
• Septicemia.
• Falla de respuesta al tratamiento
antibiótico a las 48 horas.
• Infección por germen no E. coli
ITU RECURRENTE
2
3
En un
año

6. EPIDEMIOLOGIAInfección más
frecuente
2-3%
8-10% Ivu sintomática
<7
años
Mas
frecuente
<3
meses
Predominio>1
año
Reinfeccion
es con
gérmenes
cada vez
distintos
Afección renal
aguda
50-
80%
Ivu febril
20% Afección
cicatricial
parenquimatosa
18-30% 5-7%
Grave
<3 años PNA
30%
recurrencia
8-10%

7. ETIOPATOGENIA
1. Colonización
2. Asciende

8. FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino
Varón no circuncidado
Reflujo vesicoureteral
Aprendizaje del control de esfínteres
Disfunción miccional
Uropatía obstructiva
Instrumentación uretral
Limpieza de atrás hacia delante en las niñas
Ropa apretada (ropa interior)
Infestación por oxiuros
Estreñimiento - Diarrea
Bacterias con fimbrias P
Anomalías anatómicas (adherencia de labios menores)
Vejiga neurógena
Actividad sexual

9. PRE VERBAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
<3 MESES
Pérdida de apetito
Fallo de medro
Dolor abdominal
Ictericia
Hematuria
Orina maloliente
VERBAL
Fiebre Disuria
Dolor abdominal
flanco
Vómitos
Pérdida de apetito
Micción disfuncional
Cambios en continencia
Dolor flanco
Letargia
Irritabilidad
Hematuria
Orina maloliente
Fallo de medro
Fiebre
Malestar
Vómitos
Hematuria
Orina maloliente
Orina turbia
Pérdida de apetito
Fallo de medro
Fiebre
Vómitos
Letargia
Irritabilidad
Pérdida de apetito
Fallo de medro

10. DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 Parcial de orina
● Hematuria microscópica: cistitis aguda
● Cilindros leucocitarios
● Piuria
● Piuria estéril
● Nitritos y estereasa leucocitaria
● Bacterias
● Sedimento urinario > 5 leucos XC o >10leucos XUL
 UrocultÍvo (+)
> 18 horas cultivo IVU: >100.000 colonias del mismo germen
10.000 + síntomas
Si hay
discordancia:
Cintigrama renal
ECO doppler renal
Nitritos y EL (+)
Nitritos (+) y EL (-)
Nitritos (-) y EL(+)
Nitritos y EL (-)
ITU muy
probable
Sospecha
Exclusión

11. ≥100 000 UFC/ml
un germen
≥100 000 UFC/ml
un germen
De 10 000 a 50 000
UFC/ml un germen
G (-) algunos G (+)
• Buen indicador de
validez diagnóstica
• No invasivo
• Sencillo
• No invasivo
• Sencillo
• Sensibilidad: 95%
• Especificidad: 99%
Técnica de
referencia
Riesgo de
contaminación
dependiente de
higiene y medidas
de limpieza
Falsos positivos (>50%)
Muestra confirmatoria
si el resultado es (+)
• Invasivo
• Riesgo de trauma
uretral
• Cierto riesgo de
Contaminación
• Invasivo
• Éxito variable (30-70%)
• Precisa
control ecográfico
Todos los niños
continentes
Método inicial en
urgencia en niños no
continentes*
Método de confirmación
y método inicial en
urgencia en niños no
continentes
Método de confirmación
y método inicial en
urgencia en niños no
continentes
UrocultÍvo positivo Ventajas Inconvenientes IndicaciónMETODO DE
RECOLECCION
DE ORINA

12. IMÁGENES
 Anomalias del tracto urinario:
 Localización nivel IVU
● Cicatriz renal
● Cintigrama
● ECO renal
● ECO doppler
● RMN
● TAC

13.  DX RVU: Moderado-severo: Leve:
● IVU grave
● Recurrente
● Mayor daño renal
 UCG: Complicación de Infección o trauma
<1año con IVU atípica + antecedentes familiares
dilatación en ECO
 CID : Sensible para seguimiento
 ECO: sensibilidad y especificidad alta, no útil para IVU
 ECO + CONTRASTE: obstrucción uretral
 DX OTRAS MALFORMACIONES:
 ECO Renal GOLD
 TAC
 RMN
 PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
● No daño renal o cicatriz

14.  EVALUACION DE SECUELAS:
 Cicatriz renal
● IVU recurrente
● Presencia de RVU
● Gérmenes diferentes a e. coli
 Cintigrama renal
● Fase aguda: IVU febril o dudosa
● Fase tardía: IVU febril 6-12 meses después
defectos de parénquima

16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Debe tenerse en
cuenta:
 Repercusión sistémica de
la ITU
 Alteración de la función
renal
 Tipo de tratamiento
 Seguimiento.
1.
2.
3.
3.
4.
5. 6.

17. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
 Erradicar gérmenes
 Alivio de síntomas
 Evitar diseminación y complicaciones (daño renal)
RECOMENDACIÓN
 Inicio tratamiento con resultado de UrocultÍvo
 sin +
 Bacteriuria asintomática TTO

18. IVU BAJA
 Sin antecedentes
 Tto 3-4 días (7 Días)
 Cambio de antibiotico si recibía
profilaxis
PRIMERA LINEA
 1-4 meses VO
● CEFALOSPORINAS
 >4 meses
● NITROFURANTOINA
● CLOTRIMAZOL
● CEFALOSPORINAS
SEGUNDA LINEA
● QUINOLONAS

19. IVU ALTA
 Lactantes > 3 meses + buen estado general : VO
desde el inicio
 EV : <3 Meses
 Sepsis clínica o bacteremia
 Inmunosupresión
 Vomito
 No tolera vía oral
 Mal control ambulatorio
 PRIMERA LINEA
 < 3 meses AMPICILINA+AMINOGLUCOSIDO O
CEFA 3G
 >3 meses CEFAS
 SEGUNDA LINEA
 AMINOGLUCOSIDOS O QUINOLONAS
 Evaluar función renal – dosis diaria EV
Mas común son las
entero bacterias
DURACION: 7-10 DIAS
RN 10-14 DIAS
Basados en
UrocultÍvo
principalmente

20.  PROFILAXIS ANTIBIOTICA
DX antenatal de anomalía vía urinaria
 < 2 años + IVU febril hasta imágenes con
RVU °II o mayor
 IVU recurrente
 Disfunción vesical mientras mejora micción
Evitar recurrencia
Sondaje
mantenido tras
CX
Evitar resistencia
(nitrofurantoina 2-3
años
y TMP SMX >2 meses )
Si no puede utilizar los
medicamentos
recomendados

21.  Alteración nefrourológica o daño renal
 Alta probabilidad de recurrencias
SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO
MEDIDAS DE PREVENCION:
1. Ingesta de líquidos.
2. Consumo de jugo de arándano.
3. Higiene genitoperineal.
4. Evitar irritantes locales.
5. Evitar ropa ajustada, irritantes
locales, cremas o baños de
espuma.
6. Corrección de estreñimiento