ITU PEDIATRIA

1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
TEMA: INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
ASIGNATURA: Pediatría Hospitalaria
DOCENTE: DR.HENRY BULNES BELTRÁN
GRUPO: C1P7
INTEGRANTE: VASQUEZ VILLANUEVA EVER

2. Infección Urinaria
Presencia de gérmenes en orina de
forma estéril asociada a
sintomatología variable
Infección Urinaria
Alta (Pielonefritis)
Infección que alcanza el TUS (uréter,
sistema colector, parénquima),
produciendo inflamación del mismo
Infección Urinaria
Baja (cistitis)
Infección limitada a la vejiga y a la
uretra, no compromete el parénquima
renal
Infección Urinaria
Recurrente
Cuando ≥3ITU bajas, ≥2ITU altas, o 1
ITU alta + 1ITU baja en un año
Infección Urinaria
Atípica
ITU alta que evoluciona forma tórpida,
manejo y estudio individualizado
Infección Urinaria
Asintomática
Presencia de bacterias en orina,
urocultivo positivo pero sin
sintomatología clínica
DEFINICIONESYCLASIFICACIÓN

3. ETIOLOGÍA
<
1año
● ITU asintomática afebril
● Varones no circuncidados 20%
>
1año y
lactantes
● ITU afebril 8%
● ITU febril 7-14%
Neonatos
● Tener en cuenta: Lysteria monocytogenes,
Streptococcus agalactiae y Enterococcus sp
Bacterias
● Principales: E. Coli (54-67%), Klebsiella spp., Proteus,
Enterococcus y Pseudomonas
● Otras: S. Saprophyticus, Estreptococos del Grupo B y
menos frecuente S. Aureus, Candida spp y Salmonella
spp.
● Gram Negativas: Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas y Serratia sp.
● Gram Positivas: Streptococcus B, Enterococcus sp. y
Staphylococcus aureus.

4. <3meses
● Más frecuente en hombres asociada
hispanos, por último afroamericanos
a raza blanca e
<36 meses ● Potencialmente grave, asociada a inmadurez inmunológica
2primeros
años
● Predomina durante esta época, y se mantiene con
predominancia al sexo femenino, aumentando la relación a
medida avanza la edad (1° año 2.8:5.4 y >2° año 1:10)
Sexo
● Niñas: 1de cada 10 niñas padecerá ITU durante su infancia y
más frecuente en >5 años
● Niños: 1de cada 30 niños padecerá ITU durante su infancia,
asociada a no circuncisión
Por las características anatómicas se da esta predominancia
Riesgo de
cicatrices
renales
● 1° episodio: 15% desarrollan cicatrices renales en los 2 años
siguientes y aumenta más el riesgo desde el 3° episodio
● ITU febril recurrente: 6% de riesgo de padecer cicatrices
renales
● (RVU) Reflujo vésico-ureteral: 18-38% población pediátrica con
dx de ITU, en especial RVU Grado II-IV.
EPIDEMIOLOGÍA

5. Sexo femenino
Varón no circuncidado
Reflujo vesicoureteral
(Aumenta riesgo PN, no
cistitis)
Aprendizaje del control
de esfínteres
Disfunción miccional
Uropatía obstructiva
Instrumentación uretral
Fuentes de irritación
externa (Ropa
apretada, infestación
por oxiuros)
Estreñimiento
Bacterias c/fimbrias P
Anomalías
anatómicas
(Adherencia de labios
menores)
Vejiga neurogéna
Actividad Sexual
Embarazo
FACTORESDERIESGO

6. FISIOPATOLOGÍA

7. MANIFESTACIONESCLÍNICAS
EDAD MÁS FRECUENTES MENOS FRECUENTES INFRECUENTES
Lactantes <3 meses - Fiebre
- Vomitos
- Decaimiento
- Irritabilidad
- Rechazo alimentación
- Fallo de Medro
- Dolor
abdominal
- Ictericia
- Hematuria
Niños
entre 56
días y 18
años
Preverbal
- Fiebre Dolor abdominal
Vomitos
Rechazo alimentos
Dolor en flancos
Letargia
Irritabilidad
Hematuria
Mal olor orina
Fallo de Medro
Verbal
- Polaquiuria
- Disuria
- Urgencia urinaria
- Incontinencia urinaria
- Dolor abdominal
- Dolor en Flanco
Fiebre
Malestar
Nauseas
Vómitos
Hematuria
Mal olor orina
Orina turbia

8. Caracteriza por algunos síntomas o todos ellos:
● Fiebre >39 °C ( >24 h y >48 h)
● Dolor abdominal, lumbar o costal
● Malestar general
● Náuseas, vómitos
● En ocasiones diarrea
En RN (+FREC <24m), síntomas inespecíficos:
- Rechazo parcial del alimento
- Irritabilidad
- Ictericia
- Périda de peso
Lactantes <24 meses que presentan fiebre sin un foco
claro → Pielonefritis Aguda
Afección limitada a la vejiga urinaria
● Disuria
● Urgencia miccional
● Polaquiuria
● Dolor suprapúbico
● Incontinencia o enuresis
● Mal olor de la orina (eventualmente, no signo
específicu de ITU)
● No causa fiebre ni lesión renal
● Hemorrágica aguda:
○ Poco habitual en niños
○ Causada por: E. coli, Adenovirus tipo 1
1y 21
○ Cede en 4 días la hematuria
PIELONEFRITIS CISTITIS

9. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS E
HISTORIA
CLÍNICA
- Duración de la fiebre
- Síntomas que sugieren otra
causa alternativa de fiebre
- Estados de hidratación
- Ant. fiebre recurrente sin foco
- Ant. de ITUprevia
- Ant. de estreñimiento
- Ant. enfermedad renal o RVU
- Ant. disfunción vesical
- Estancamiento ponderal
- Escaso flujo o chorro miccional
EXPLORACIÓN
FÍSICA
- Dolor suprapúbico o en flancos
- Masa abdominal
- Lesión espinal

10. Análisis de Orina
ESTUDIOMICROSCÓPICODEORINA:
Los inconvenientes de este método frente a la tira reactiva
son su menor disponibilidad y que requiere mayor
equipación y entrenamiento. Analiza la presencia de piuria
(definida como la presencia de más de 5
leucocitos/campo) y bacteriuria (observación de cualquier
número de bacterias)
TIRAREACTIVA:
Utilidad para diagnóstico de nitritos + (CPP) y de esterasa leucocitaria
(EL). Ambos ↑ probabilidad de que el urocultivo realizado con dicha
orina sea positivo.
● Nitritos → precisa n° determinado bacterias fermentadoras
(+gram - )
● Tiempo mínimo permanencia de orina en vejiga de 3-4 h
SEDIMENTOURINARIO:
Presencia bacterias en sedimento (Gram) → CPP >10 para dx ITU, no
exclusiva porque puede encontrarse en Enfermedad Kawasaki, GMN,
Nefritis intersticial:
- Leucocituria o piuria ≥5 leucocitos/campo resolución
- Muestra no centrifuga → considera patológica ≥10 leuc/mm3

11. Otros exámenes
Urocultivo
Prueba definitiva para dx ITU, orientando el tto
según antibiograma, por lo que se le recomienda
siempre que sea posible, especialmente:
- Lactante <3 meses con fiebre sin foco
- Pacientes aún no alcanzan el control de
micción
- Riesgo de enfermedad grave
- Sospecha clínica de PNA
- Discordancia entre clínica y hallazgos de
análisis de orina
- Leucocitosis >15.000/microL
- Elevación de reactantes de fase aguda:
● VSG >30 mm
● PCR >30 mg/l
● PCT >0,5-1 ng/ml
● IL-6 (orina) >15pg/ml

12. Diagnóstico por imagen
GAMMAGRAFÍA RENAL:
Patrón referencia para dx
temprano de lesiones
parenquimatosas renales. No
realizar en fase aguda, salvo
pruebas microbiológicas que
no confirmen sospecha (ATB
antes tomar muestra orina →
confirmar diagnóstico)
ECOGRAFÍARENAL:
Prueba de 1° línea,
que probablemente
mostrará un riñón
agrandado con una
posible masa en
caso de nefronía
lobar aguda o
absceso renal

13. Signos y síntomas sugerentes:
- Fiebre sin foco
- Vómitos, anorexia
- Mal incremento ponderal
- Dolor lumbar
- Disuria y polaquiuria
- Dolor abdominal
¿Controla esfínter?
¿Requiere un
diagnóstico urgente?
Recolección de orina
por segundo chorro
Recolección de orina
por recolector
Recolección de orina por
sondaje o punción vesical
Examen microscópico
- Leucocituria significativa
- Bacterias
Tira reactiva
- Nitritos
- Leucocito esterasa
Microscopio (-) y Tira (-)
- Nitritos (-)
- Leucocito esterasa (-)
Microscopio (+) y Tira (+)
- Nitritos (+) y/o
- Leucocito esterasa (+)
¿Recolección previa de orina
confiable? (PSP, SV o 2° chorro)
Obtener muestra confiable por
PSP, CV, 2° chorro y enviar a
microbiología
Enviar muestra a
microbiología
Esperar resultado de
urocultivo
¿POSITIVO?
ITUconfirmada
Reevaluación clínica
Observación y búsqueda
de otras patologías
Iniciar
tratamiento
empírico
Algoritmo
diagnóstico

14. Tratamiento CISTITISNO COMPLICADA
PRIMERA LÍNEA
Fosfomicina (Monurol) 3g DU
Nitrofurantoína 100 mg c/12h x5d
Trimetropina/Sulfametoxazol 160/800 mg
c/12h x3d
SEGUNDA LÍNEA
Ciprofloxacino 250 mg c/12h x3d
Levofloxacino 250 - 500 mg x día x3d
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
PRIMERA LÍNEA
Ciprofloxacino 400 mg
Levofloxacino 750 mg
Cefotaxima 2 g
Ceftriaxona 1-2 g
SEGUNDA LÍNEA
Cefepime 1-2 g
Piperacilina/Tazobactam 2.5 - 4.5 g
Gentamicina 5 mg/kg
Amikacina 15 mg/kg
ALTERNATIVOS
Imipenen 0.5 g / Imipenem 1g
2-6
años
1°Opción: Amoxicilina - ácido
clavulánico
2° Opción: Cefuroxima axetilo o
Cefixima
> 6
años
1°Opción: Amoxicilina - ácido
clavulánico o Fosfomicina trometamol
2° Opción: Cefuroxima axetilo o
Cefixima

15. TRATAMIENTODEITUCOMPLICADA
Tratamiento empírico: Hidratación, sintomático y ATB empírico parenteral: 7-14d.
1
. Paciente SIN riesgo de infección por bacterias multirresistentes:
- Cefalosporina 3°G (ceftriaxona 2g IV c/24h) Ciclosporina 2°G o Amoxicilina + Aminoglucósidos
(Cefoxitina 2g IV c/8h + Amikacina 20 mg/kg IV c/24h)
2.Paciente CON riesgo de infección por bacterias multirresistentes:
- o Meropenem 1g IV c/8h o Ertapenem 1g IV c/8h
- o Piperacilina/Tazobactam 4g/0.5g IV c/6-8h
3.Paciente grave, sepsis grave, shock séptico
- Meropenem 1g IV c/8h (1° infusión en 30 min y las siguientes extendidas en 3h) o Ertapenem 1g IV
c/24h, junto a Amikacina 20 mg/kg IV c/24h
- En pacientes con sonda o patología valvular cardiaca, añadir: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8h
- Evitar: Amoxicilina, amoxicilina/clavulánico, trimetoprim, trimetoprim-sulfametoxazol y
fluoroquinolonas
- Para usar cualquier ATB como tratamiento empírico de ITU, se acepta resistencia local, debe ser:
● En ITU de vía urinaria baja <20%
● En ITU de vía urinaria alta <10%

16. Recoger Orina
3m - 2a
Mayor 2a
Examen microscópico de orina
o Tira reactiva + Urocultivo
Tira reactiva (en casos dudosos
sedimento)
Si nitritos o leucocitos o
bacteriuria: recoger cultivo
Diagnóstico
de ITU
Criterios
ingreso
INGRESO
Tratamiento
antibiótico
ambula.
SEGUIMIENTO
Pruebas de imagen
(individualizadas)
Derivación al
ESPECIALISTA
Profilaxis:
- ATB: indicación y antibióticos
- Otras: medidas profilácticas
Algoritmo
tratamiento