1. Jorge Enrique Perea Perea
Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica
2013

2. Definiciones
1
• Bacteriuria
2
• Bacteriuria asintomática
3
• Bacteriuria significativa
4
• Bacteriuria sintomática
5
• IVU baja
6
• IVU alta
7
• Piuria
8
• IVU complicada: alteración anatómica de la vía urinaria, inmunosupresión, alteración
metabólica, presencia de cuerpos extraños, microorganismo multirresistente

3. Epidemiología
 Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas, con un frecuencia
estimada de 0,5 a 0,7 infecciones por año. Del total de las mujeres
afectadas por una IVU, el 25% al 30% desarrollará infecciones recurrentes
que no están relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya sea
funcional o anatómica
 La incidencia estimada de IVU en los hombres jóvenes con respecto
a l as mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectados
por 10 000
 La prevalencia de IVU o bacteriuria asintomática en el anciano es de
10% a 50%, y es moderadamente más elevada en las mujeres
 Las infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales constituyen el 35%
a 40% de todas las infecciones nosocomiales; en general, 10% de los
pacientes con catéter de corta duración y 15% de los pacientes con
catéter de intermedia y larga duración desarrollan infección, con un riesgo
diario de 5%. La IVU es la causa más frecuente de sepsis por
gramnegativos.

4. Fisiopatología
Enterobacterias:
Germen más
común
Staphylococcus aureus

5. Etiología

6. Compromiso Del
Tracto Urogenital
Tracto Urinario
Masculino-
Sintomatología
Cistitis(IVU baja
no complicada)
Pielonefritis no
complicada
IVU complicada
con o sin
pielonefritis
Urosepsis Uretritis Formas especiales
Orquitis Prostatitis Epididimitis
Clasificación

7. Diagnóstico: Mujer Adulta
Mujer adulta no
embarazada
• Cuadro clínico
suficiente para el
diagnóstico
• IVU baja: ETS -
Vulvovaginitis
Bacteriuria
asintomática
• Se trata en :
• Embarazadas
• Pacientes que
requiere exploración
de la vía urinaria
• Paciente que va a ser
llevado a cirugía
mayor
Mujer embarazada
• DEBE RECIBIR
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
• Gold standard:
Punción suprapúbica

8. Diagnóstico: Hombre adulto
Adulto joven
• Descartar prostatitis, infección
por clamidia y epididimitis
Adulto mayor
• Compromiso del estado de
conciencia y del estado
general
• Indagar acerca de
comorbilidades
Paciente con sonda
• Iniciar antibiótico si:
• Fiebre de 38ºC por mas de 12
horas
• Nuevo dolor suprapúbico o en
flanco
• Alteración del estado de
conciencia
• Cambio en las características
de la orina
• Ausencia de otro foco
infeccioso
• IVU NOSOCOMIAL

9. Diabetes Mellitus
 Radiografía de abdomen: descartar pielonefritis
enfisematosa/ cistitis enfisematosa
 Infección por hongos: primero descartar otros sitios de
infección

10. Patrón de resistencia de la flora
institucional
 E. coli- Hospitalización
1. Ampicilina/Sulbactam 60.2%
2. Ciprofloxacina 25.9%
3. Tetraciclina 67.2%
4. Trimetoprim/Sulfametoxazol
48.5%
 E. coli- Unidad de cuidados
intensivos
1. Ampicilina/Sulbactam 42.9%
2. Cefazolina 23.8%
3. Cefuroxima 23.8%
4. Ciprofloxacina 42.9%
5. Levofloxacina 14.3%

11. Tratamiento
IVU baja en mujer adulta
Ambulatorio: nitrofurantoina 100 mg vo c/8 h por diez días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 g
vo dosis única ó cefalexina xr750 mg vo 2 tab c/24 h por 5 días
IVU baja en hombre
Adulto joven: ambulatorio: tomar urocultivo previamente. Ciprofloxacina 500 mg vo c/12 horas por
28 días (incluye el tratamiento para prostatitis)
Adulto mayor: ambulatorio: tomar urocultivo previamente. Nitrofurantoina 100 mg vo c/8 h por
diez días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 g vo dosis única ó cefalexina xr750 mg vo 2 tab
c/24 h por 5 días
Embarazadas
IVU baja o bacteriuria asintomática
Ambulatorio: cefalexina 500 mg vo c/ 6 h por siete días ó nitrofurantoina (a partir del
segundo trimestre) 100 mg vo c/8 h por siete días (acidificar la orina) ó fosmomicina 3 g
vo dosis única, ó cefalexina xr 750 mg vo 2 tab c/24h por 5 días. Tomar urocultivo 5 días después de
terminar antibiótico
IVU alta
Hospitalario: tomar urocultivo previo: cefuroxima 750 mg iv c/8 horas mínimo 48 horas,
según evolución continuar ambulatorio con cefuroxima 500 mg vo c/ 12 horas (revisar proceso
ambulatorio). Reorientar tratamiento según antibiograma

12. Tratamiento
IVU alta
No complicada
Tomar urocultivo previamente. Cefalotina 1 g iv c/ 6 horas + gentamicina 240 mg iv
c/día (si no existe contraindicación para el aminoglucósido). Por 48 horas mínimo,
según evolución cambio a cefalexina 500 mg vo c/ 6 horas hasta completar 7 días,
ambulatorio. Reorientar la terapia según urocultivo
Complicada
Hospitalario: tomar urocultivo previamente. Cefuroxima 750 mg iv c/ 8horas ó
ciprofloxacina 200 mg iv c/ 12 horas. (tener presente fur en mujeres) según evolución
continuar con antibiótico oral ambulatorio hasta completar 14 días. Reorientar terapia
según urocultivo.
Intrahospitalaria
Tomar urocultivo previamente. Cefepime 2 g iv c/ 8 horas ó amikacina 1 g iv c/ día.
Reorientar terapia según urocultivo. Germen productor de blees: ertapenem 1 g iv c/día
(no utilizar en pseudomonas, en tal caso verifique el antibiograma). Terapia por 14 días
Profilaxis antibiótica
Ambulatorio: en infecciones urinarias recurrentes sin poder corregir la causa de base.
Nitrofurantoina 50 mg vo c/dia por 6 meses a 1 año