ITU EN PEDIATRIA

1. INFECCION
DE LAS VIAS
URINARIAS
MODULO – NEFROLOGIA

2. DEFINICION
Invasión, colonización y proliferación
bacteriana del tracto urinario, que puede
comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal, con síntomas asociados
o sin ellos
Complicada
No complicada
Mas común
Daño irreversible

3. Epidemiología
Prevalencia aproximada del 2 al 5%.
Lactantes y preescolares
Alrededor del 5-8% de niños y niñas menores de 2 años con
fiebre sin una focalidad definida tienen una IU.
En los primeros 3 meses de vida es más frecuente
en varones
A partir de 2 años en mujeres (5% de las escolares, con una
relación niña/niño superior a 10/1)
A partir de los 3 años mucho más frecuente en niñas.
Frecuencia de recurrencia disminuyo de 30 a 15 % .
Riesgo de recurrencia si presento ITU antes de 6 meses

4. Definiciones
 Bacteriuria asintomática: 2 muestras sucesivas
de orina con >10 5 UFC/ml y sedimento normal
en pacientes asintomáticos.
 Bacteriuria significativa: es un recuento de
colonias mayor de 10 5 UFC/ml en orinas recién
emitidas, en muestras por cateterismo vesical y
cualquier recuento de colonias en muestras
obtenidas por punción suprapúbica.
 Bacteriuria sintomática: bacteriuria significativa
acompañada de signos y/o síntomas con
sedimento normal

5. Definiciones
ITU
Pielonefritis aguda [PNA]
infección urinaria de
vías bajas o cistitis.

6. Recurrente
• Dos o más episodios de PNA
• Un episodio de PNA y uno o más de cistitis
• Tres episodios o más de cistitis durante un año
Complicada
• Infección asociada a uropatia obstructiva, reflujo
vesicoureteral, disfunciones vesicales, huésped
inmunocomprometido o trasplante renal
• Tendencia a progresar insuficiencia renal crónica

7. Etiología

9. Patogenia
Orofaringea, intestinal.
Común en recién nacidos y niños
con cuadros de sepsis.
Vía ascendente o
retrograda.
Vía hematógena
Es la mas común
VIA DE ENTRADA

10. Fisiopatología
Mecanismo de
defensa del
huésped
Virulencia del
patógeno
Fenómeno de
lavado (Flujo
Urinario)
Ph Àcido
Proteína de
Tamm-horsfall
Colonización
bacteriana
producción de citoquinas
proinflamatorias
respuesta inmune
innata
> adherencia al
uroepitelio
Fimbrias tipo I y tipo
P
Bacterias
uropatogenas

11. Factores predisponentes
Edad y sexo
Anomalías anatómicas o
funcionales del TU
Sd de eliminación
disfuncional
Leve, sd de urgencia
Moderado, inestabilidad
vesical vejiga perezosa
Grave, vejiga neurogenica

12. Factores predisponentes
Circuncisión
Hipercalciuria
Reflujo vesicoureteral.
Primaria, incompetencia de la válvula
Secundario, anomalías vesicales

14. Manifestaciones clínicas
Según :
 Edad
 Intensidad
 Episodio aislado o
recurrente
 Anomalías
anatómicas
 Localización
 Baja
 Alta

15. DIAGNÓSTICO
Clínico
Bacteriológico
Estudios de imagen

16. Diagnostico
 El diagnóstico de ITU debe plantearse frente a una
historia y examen físico sugerente, asociado a un
examen de orina compatible
 Se confirma con un urocultivo positivo
 El recuento de colonias significativo dependerá del
método por el cual haya sido tomada la muestra

17. Examen general de orina
- Ph alcalino
- Disminución de la
concentración
>5 pcm = leucocitos en orina
centrifugada
> 10/ul = leucocitos en orina no
centrifugada
Bacteriuria ++
• nitritos positivo
• Estereasa leucocitaria
Cilindros leucocitarios : PNA
Mitad de la micción, cvu

18. Examen general de orina
Si positivo = UROCULTIVO

19. Urocultivo
Punción
suprapúbica
Cualquier
desarrollo
bacteriano
de un único
Germen
Cateterismo
vesical
10.000 UFC
Chorro
medio
(Micción
espontánea)
50.000 UFC
Al acecho
NO
INVASIVO
INVASIVO

20. Diagnóstico por imágenes
*ac. dimercaptosuccínico
Confirmar el diagnostico de PNA.
Descartar alteraciones anatómicas o
funcionales.
Poner en evidencia cicatrices renales
Congénitas o adquiridas.
Valorar la función renal total .
Establecer el plan terapéutico y el pronostico.
Evaluar los resultados del tratamiento.
Programar el seguimiento y los controles.

21. Diagnóstico por imágenes
Ecografía renal y de
vías urinarias
Cistouretrografia
Miccional seriada
Gammagrafía renal
con *DMSA
UROGRAFIA
EXCRETORA
Funcion renal
Funcion renal
Disfunción
vesical
RVU
Información
anatómica
Renograma DTPA
Flujo prerenal

22. Son candidatos a estudio…
• Niñas < 2 años
• Niños a cualquier
edad
• Niñas > 2 años
• Pielonefritis
• IU. Recurrente

23. Factores de Riesgo
de Daño Renal
• RVU
• Edad
• Inflamación
• Obstrucción
• Demora Terapéutica
• Recurrencia de PNA
• Virulencia bacteriana y respuesta

24. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son la erradicación de los gérmenes, el alivio de
los síntomas y la prevención o reducción del daño renal.
 Vía Oral
 Duración 4 a 7 días

25. Pauta de Tratamiento
Pielonefritis aguda
 Antibiótico Ampicilina + aminoglucósido *
 Aminoglucósido sólo *
 Amoxicilina clavulánico
 Cefalosporina de 3ª (CFX, CFZ, CFTX, Cefixima)
 Vía Intravenosa 3-5 días ó 2-3 días sin fiebre
 Duración 7-14 días
 Tto. secuencial v.o. (antibiograma) Cefixima, Amoxicilina-clavulánico,
TMP/SMX**
* Medir la concentración plasmática a partir de la 3ª dosis, si la creatinina sérica es normal.
** En caso de susceptibilidad demostrada en el antibiograma
©AEP Protocolos actualizados al año 2014.

26. TRATAMIENTO
Cefalosporina de 1°
generación
CEFALEXINA
CEFADROXILO
Nitrofurantoina
Trimetoprim -
Sulfametazol
Amoxicilina
+
Acido clavulanico
Ambulatorio
Ampicilina
+
Gentamicina
Cefalosporina
de 3°
generación
CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
Internado

27. Criterios de Hospitalización
 Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis
urinaria.
 Afectación del estado general y/o aspecto séptico
 Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.
 Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
 Malformaciones del sistema urinario
 Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
 Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento
ambulatorio.

28. Prevención
HIGIENE ANAL
CORRECTA
INGESTA
FRECUENTE DE
AGUA
VACIADO
VESICAL
FRECUENTE
PROFILAXIS
CON
ANTIBIOTICO

29. PREVENCION DE RECURRENCIA
> 2
meses
TRIMETOPRIM
2-3 mg / kg / noche
>3
meses
NITROFURANTOINA
2 mg / kg/ noche

30. Complicaciones
 Los niños de dos meses tienen mayor probabilidad
de desarrollar bacteremia.
 Las complicaciones a largo plazo de la
pielonefritis incluyen: recurrencia, cicatriz renal,
hipertensión e insuficiencia renal crónica.

34. SEGUIMIENTO
Gammagrafía
Tecnecio – 99
Acido
dimercaptosuccinato
A todo paciente con IU sin importar sexo, edad o tipo de IU, se
indica ecografía renal y vesical. Si la ecografía es normal: