1. RECURSOS DEL SISTEMA DE
SALUD Y RESULTADOS
FINANCIEROS DEL
ASEGURAMIENTO EN COLOMBIA
JAIME ALBERTO PELÁEZ QUINTERO
Especialista en economía de la
salud Reflexiones a la reforma del
sistema de salud. 25 de marzo de

2. – La Ley 1438 de enero 19 de 2011 aprobada por el
Congreso de la República, en su artículo 23, limita
el gasto administrativo de las aseguradoras (hasta
10% Contributivo) y 8% (Subsidiado). ¿Qué opina
Usted sobre la conveniencia y sostenibilidad de
esta medida desde la perspectiva de los intereses
públicos?
3. El Gobierno y el sector de las aseguradoras han
defendido que el problema del Sistema General
de Seguridad Social de Colombia es que no
alcanzan los recursos… Cree Usted que esta
afirmación es cierta? ¿Tiene información en
contrario?

3. Ley 1438 de 2011: “El remedio peor que la enfermedad: entre
un ORANGUTAN (art 1 y 3) Y UNA INTENCION INOCUA
(Art. 23)”
 En artículo 23 de La ley 1438 de 2011 (nueva ley de salud)
que versa sobre el gasto adtivo. en salud de las EPS:
Efecto contrario: “Con ello se contribuye a mejorar la
utilidad final del negocio, lo que es un contrasentido, allí
no esta el daño: Saludcoop dice que con la menuda
construyó Villa Valeria $618.000 MILLONES”
 Artículo 1: SOSTENIBILIDAD FISCAL “Con el desayuno se
sabe que va hacer el almuerzo” UN ORANGUTAN
¿Qué opina Usted sobre la conveniencia y sostenibilidad de esta medida
desde la perspectiva de los intereses públicos?

4. Gasto administrativo de las EPS
• ARTÍCULO 23º. GASTOS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. El Gobierno Nal. fijará
el % de gasto de administración de las E.P.S, con base en
criterios de eficiencia, estudios actuariales y financieros y
criterios técnicos. Las E.P.S. que no cumplan con ese %
entrarán en causal de intervención.
• Dicho factor no podrá superar el 10% de la U.P.C.
• Los recursos para la atención en salud no podrán usarse para
adquirir activos fijos, ni en actividades distintas a la
prestación de servicios de salud. Tampoco lo podrá hacer el
Régimen Subsidiado.

5. Gasto Administrativo
PARÁGRAFO TRANSITORIO. Lo previsto en éste artículo
se reglamentará para que el % máximo de
administración entre a regir a más tardar el primero de
enero de 2013 (antes de esta fecha ya todas están por
debajo). El Gobierno Nal. contará con (6) meses para
hacer las revisiones necesarias con base en estudios
técnicos sobre el % máximo señalado en el presente
artículo y podría realizar las modificaciones del caso.
Hasta tanto no se defina el Régimen Subsidiado seguirá
manejando el 8%.
“Con la menuda Saludcoop construyó Villa Valleria: copagos y
cuotas moderadoras. No necesitan esa plata para
infraestructura”

6. Gasto máximo administrativo 10% en
Régimen Contributivo
Estado de Resultados
Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo -ACEMI
(Millones de pesos)
2008 % Participación 2009 % Participación % Variación
Ingreso Operacional 8.245.494 9.861.667 19,6
Gasto asistencial (Siniestralidad) 7.335.147 88,96 8.872.012 89,96 20,95
Gasto Administrativo 649.300 7,87 754.218 7,65 16,16
Gasto comercial 180.239 2,19 168.605 1,71 -6,45
GASTO ADMINISTRATIVO 10,06 9,36
Resultado Operacional 80.808 0,98 66.831 0,68 -17,3
Ingreso No Operacional 87.752 1,06 134.529 1,36 53,3
Gasto No Operacional 125.449 1,52 138.481 1,40 10,39
Impuesto de Renta 12.258 0,15 9.493 0,10 -22,56
Resultado Final 30.853 0,37 53.386 0,54 73,03
Patrimonio 777.765 916.226 17,8
Fuente: Estados financieros enviados por las EPS: Colmédica, Salud Total, Cafesalud, Sanitas, Compensar,
Comfenalco Antioquia, Susalud, Comfenalco Valle, Salucoop, Humana Vivir, Coomeva, Famisanar, SOS,
Se pudo gastar en
Cruz Blanca. 2009:$63.115
Informe: Resumen ejecutivo, ACEMI en diciembre de 2009. millones
Cáculos: JAIME ALBERTO PELÁEZ QUINTERO.

7. ESTADO DE RESULTADOS DE ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO - DICIEMBRE DE 2009 (Cifras en miles de pesos)
Ingreso Operacional Gasto Administrativo Gasto Comercial Total Gasto Administrativo % Gasto Adtvo. Margen
Entidad Variación Variación Variación
2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009
% % % Increm.
Colmédica 238.419.056 284.396.079 19,3% 18.018.752 19.281.034 7,0% 4.352.508 846.701 -80,5% 22.371.260 20.127.735 9,38% 7,1%
-2,9%
Salud Total 732.268.647 864.925.898 18,1% 33.493.655 38.172.838 14,0% 40.123.320 27.294.298 -32,0% 73.616.975 65.467.136 10,05% 7,6% -2,4%
Cafesalud 421.143.202 503.698.053 19,6% 31.712.719 31.831.123 0,4% 7.956.386 11.337.730 42,5% 39.669.105 43.168.853 9,42% 8,6% -1,4%
EPS Sánitas 607.624.194 734.912.600 20,9% 41.592.117 42.898.115 3,1% 4.477 10.231 128,5% 41.596.594 42.908.346 6,85% 5,8% -4,2%
Compensar 423.916.741 499.221.344 17,8% 40.714.661 50.175.819 23,2% 0 0 #¡DIV/0! 40.714.661 50.175.819 9,60% 10,1% 0,1%
Comfenalco
176.119.162 222.002.643 26,1% 12.180.076 14.912.494 22,4% 3.081.135 2.980.947 -3,3% 15.261.211 17.893.441 8,67% 8,1%
Antioquia -1,9%
EPS Sura 645.663.703 770.050.202 19,3% 59.970.675 64.935.367 8,3% 19.827.819 18.318.590 -7,6% 79.798.494 83.253.957 12,36% 10,8% 0,8%
Comfenalco
150.662.303 174.155.863 15,6% 11.234.250 10.283.251 -8,5% 2.760.048 2.452.039 -11,2% 13.994.298 12.735.290 9,29% 7,3%
Valle -2,7%
SaludCoop 1.802.940.410 2.201.351.686 22,1% 137.893.147 159.745.898 15,8% 44.263.201 49.482.552 11,8% 182.156.348 209.228.450 10,10% 9,5% -0,5%
Humana
154.624.975 164.501.973 6,4% 15.517.425 16.713.866 7,7% 6.554.625 4.711.309 -28,1% 22.072.050 21.425.175 14,27% 13,0%
Vivir 3,0%
Colpatria 46.037.818 60.684.648 31,8% 7.740.344 9.504.821 22,8% 17.640 12.780 -27,6% 7.757.984 9.517.601 16,85% 15,7% 5,7%
Coomeva 1.528.146.779 1.829.460.404 19,7% 137.412.476 162.256.863 18,1% 16.943.630 18.273.729 7,9% 154.356.106 180.530.592 10,10% 9,9% -0,1%
Famisanar 618.482.117 770.713.434 24,6% 52.859.677 73.229.388 38,5% 15.709.941 16.678.936 6,2% 68.569.618 89.908.324 11,09% 11,7% 1,7%
SOS 374.088.948 437.640.868 17,0% 32.553.307 34.744.971 6,7% 10.657.495 9.255.567 -13,2% 43.210.802 44.000.538 11,55% 10,1% 0,1%
Cruz Blanca 325.355.501 343.951.077 5,7% 16.406.893 25.532.137 55,6% 7.986.278 6.949.900 -13,0% 24.393.171 32.482.037 7,50% 9,4% -0,6%
TOTAL 15.4%
8.245.493.556 9.517.715.695 15,4% 649.300.174 754.217.985 16,2% 180.238.503 168.605.309 -6,5% 829.538.677 922.823.294 10% 9,7%
-0,3%
%
Fuente: Anexo 1.2 Resumen Ejecutivo, diciembre de 2009. ACEMI, pag. 7.

8. Conclusiones gasto administrativo Contributivo
2008-2009
1. De las 15 EPS, en 2009, sólo 4 superaron el gasto
administrativo del 10%, que equivale al 26.67% del total de
las aseguradoras en salud.
3. A diciembre 31 de 2009, el 73.33% de las aseguradoras en
salud del país, presentaban un gasto administrativo inferior
del 10%, en tanto que en 2008, fueron el 46.67%.
3. En 2009, el gasto administrativo consolidado de las 15 EPS es de 9.7%, es
decir inferior en 0.3 p.p del 10% que establece la norma. (NORMA
INOCUA -1438 de 2010). En 2008 este gasto fue del 10% como establece la
norma, es decir que desde este mismo año las aseguradoras en conjunto
ya presentaban el piso propuesto de gasto administrativo. ¿Dónde está la
novedad del artículo o intención propuesta?

9. Conclusiones gasto administrativo Contributivo
2009
4. Según la Ley 1438 de 2010, se plantea o advierte
financieramente la posibilidad de:
Se incentiva o abre la opción de incrementar el valor del gasto
administrativo hasta del 10% para aquellas que ya lograron
internamente esta meta, lo que es un contrasentido de la
normativa.
Si la intención del legislador es la de disminuir el gasto
administrativo, y mínimo mantener el gasto asistencial, entonces
indefectiblemente la utilidad será mayor, que es quizás uno de los
mayores reparos morales de las aseguradoras, lo cual es
nuevamente un absurdo de la normativa en comento.

10. Estado de Resultados
Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado -ACEMI
(Millones de pesos)
2008 % Participación 2009 % Participación % Variación
Ingreso Operacional 688,446 762,872 10.81
Gasto asistencial (Siniestralidad) 646,032 93.84 746,295 97.83 15.52
Gasto Administrativo 46,672 6.78 45,934 6.02 -1.58
Gasto comercial 2,954 0.43 2,631 0.34 -10.94
GASTO ADMINISTRATIVO 7.21 6.37
Resultado Operacional (7,212) -1.05 (31,988) -4.19 343.53
Ingreso No Operacional 4,897 0.71 25,684 3.37 424.44
Gasto No Operacional 1,721 0.25 1,701 0.22 -1.15
Impuesto de Renta 705 0.10 580 0.08 -17.76
Resultado Final (4,741) -0.69 (8,585) -1.13 81.08
Patrimonio 28,253 25,533 3.35 9.63
Fuente: Estados financieros enviados por las EPS-S: Salud Total, Cafesalud, Comfenalco Antioquia, Humana
Vivir y Ecoopsos.
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud.

11. ESTADO DE RESULTADOS DE
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD RÉGIMEN SUBSIDIADO –
DICIEMBRE DE 2009 (Cifras en miles de pesos)
Total Gasto % Gasto
Ingreso Operacional Gasto Administrativo Gasto Comercial
Comercial Administrativo
Entidad
VVariación VVariación VVariación
2008 2009 a 2008 2009 a 2008 2009 a
% % % 2008 2009 2008 2009
r r r
Salud Total 86.957.124 102.908.508 18,3% 2.550.124 3.289.042 29,0% 1.322.721 1.020.674 -22,8%
3.872.845 4.309.716 4,45 4,19
Cafesalud 192.126.093 235.306.903 22,5% 16.184.222 13.784.906 -14,8% 1.048.411 994.457 -5,1%
17.232.633 14.779.363 8,97 6,28
Comfenalco
158.882.632 130.138.297 -18,1% 8.004.194 7.435.608 -7,1% 1.770 0 -100,0%
Antioquia 8.005.964 7.435.608 5,04 5,71
Humana
107.784.779 141.693.760 31,5% 8.605.532 9.257.867 7,6% 580.722 615.480 6,0%
Vivir 9.186.254 9.873.347 8,52 6,97
Ecoopsos 142.694.938 152.824.155 7,1% 11.328.154 12.166.420 7,4% 0 0 -
11.328.154 12.166.420 7,94 7,96
TOTAL 688.445.566 762.871.623 10,8% 46.672.226 45.933.843 -1,6% 2.953.624 2.630.611 -10,9%
49.625.850 48.564.454 7,21 6,37
Fuente: Anexo 2.2 Resumen Ejecutivo Entidades Promotoras de Salud Régimen Subsidiado, pág. 16

12. Conclusiones gasto administrativo
régimen subsidiado año 2009

13. Efecto financiero de la disminución del gasto
administrativo de las aseguradoras
Estado de Resultados (propuesto)
E1 E2 E3
Con
Caso Caso con rebaja y
actual rebaja aumento
ingresos
Ingresos operacionales 100 100 110
(Menos) Costos de Servicios 80 80 88
Utilidad Operacional 20 20 22
(Menos) Gastos Operacionales 10 8 8.80
Màs Otros Ingresos 0 0 0
Menos Otros Gastos 0 0 0
Utilidad Neta 10 1212 13.2
13.2

14. Eficiencia de las EPS - Contributivo en Colombia año
2002-2009. GASTO ADMINISTRATIVO

15. Gasto por Siniestralidad de las EPS en Colombia
año 2000-2009

16. Resultados financieros 6 EPS que hacen parte de las 100
empresas más grandes en Colombia (concentran 72%) y
su gasto administrativo
Puesto entre
Ingresos Gasto
las 100 más Gastos de Administración Gastos de Ventas
Operacionales Administrativo
grandes
EPS
% % % %
Participación Participación Participación Participación 2008 2009
2008 2009 2008 2009 2008 2008 2009 2009 2008 2008 2009 2009
Saludcoop 18 20 1,802,940 2,201,352 137,893 7.65 159,746 7.26 44,263 2.5 49,483 2.25 10.10 9.50
Coomeva
30 25 1,528,147 1,829,460 137,412 8.99 162,257 8.87 16,944 1.1 18,274 1.00 10.10 9.87
EPS
Salud Total 62 54 819,504 967,834 33,494 4.09 38,173 3.94 40,123 4.9 27,294 2.82 8.98 6.76
Famisanar n.d. 79 618,482 770,713 52,860 8.55 73,229 9.50 15,710 2.5 16,679 2.16 11.09 11.67
Suramericana
78 69 687,271 809,605 59,971 8.73 64,935 8.02 19,828 2.9 18,319 2.26 11.61 10.28
EPS y MP
EPS Sánitas 88 81 607,624 734,913 41,592 6.85 42,898 5.84 4 0.0 10 0.00 6.85 5.84
TOTAL 6,063,968 7,313,877 463,222 7.64 541,238 7.40 136,872 2.3 130,059 1.78 9.90 9.18
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud.

17. Resultados gasto administrativo EPS más grandes
de Colombia
Las 6 EPS mas grandes del país, que concentran el
72% del negocio del aseguramiento y que están
incluidas entre las 100 empresas mas grandes del
país presentaron el siguiente comportamiento
consolidado del gasto administrativo:
En 2008: 9,90% y 2009: 9.18%.
En 2009 solo 2 (33%) EPS estuvieron por encima
con 11.67% (Famisanar), y (10.28%) Suramericana
EPS y MP.

18. Desequilibrio entre la sostenibilidad fiscal y el
derecho fundamental a la salud (ORANGUTAN)
Artículo 1º OBJETO DE LA LEY.
(…)
Se incluyen disposiciones para establecer la unificación
del Plan de Beneficios para todos los residentes, la
universalidad del aseguramiento y la garantía de
portabilidad o prestación de los servicios en cualquier
lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera.
(De entrada se supedita el cumplimiento de órdenes de
la Corte Constitucional y de las mismas leyes de S.S.S.
POR el derecho a la salud, a las disponibilidades fiscales)

19. Principio de SOSTENIBILIDAD
• LAS PRESTACIONES QUE RECONOCE EL SISTEMA SE
FINANCIARÁN CON LOS RECURSOS DESTINADOS POR LA LEY
PARA TAL FIN, LOS CUALES DEBERÁN TENER UN FLUJO ÁGIL Y
EXPEDITO. (Conclusión: Limita las prestaciones con otras
fuentes de financiación, distintas a las que se establezcan por
la ley). (Tramitar nuevas leyes para conseguir nuevos recursos
que financiarán nuevas prestaciones en salud: asunto de
mucha monta, casi imposible).
• LAS DECISIONES (rasero) QUE SE ADPOTEN EN EL MARCO DEL
SGSSS DEBEN CONSULTAR CRITERIOS DE SOSTENIBILIDAD
FISCAL. LA ADMINISTRACIÓN DE LOS FONDOS DEL SISTEMA NO
PODRÁN AFECTAR EL FLUJO DE LOS RECURSOS DEL MISMO.

20. Desequilibrio entre la sostenibilidad fiscal y el
derecho fundamental a la salud (ORANGUTAN)
3.13. SOSTENIBILIDAD: las prestaciones que
reconoce el sistema se financiarán con los
recursos destinados por la ley para tal fin, los
cuales deberán tener un flujo ágil y expedito. Las
decisiones que se adopten en el marco del
Sistema General de Seguridad en Salud deben
consultar criterios de sostenibilidad fiscal, la
administración de los fondos del sistema no
podrá afectar el flujo de recursos del mismo.

21. Efectos inmediatos de la aplicación práctica de la
sostenibilidad fiscal.
• Mantenimiento de un plan de beneficios limitados, denominado
nuevo POS (Tanto para RC-RC). “Conejo” S-T-760 C.C. y posterga
para 2014. (Motivaciones fiscales, otras prioridades del gasto
público. Ej: Ola invernal). Unificación de planes.
• Medicamentos y procedimientos no incluidos en nuevo POS: 1.
POR USUARIO, (investigará nuevas fuentes de financiación-
dctos. de emergencia social-, inexequible. Se abre la opción
para fortalecer negocio de PREPAGADAS.
• “Es claro que el Gobierno N. intentará a toda costa mantener un
riguroso control al déficit fiscal como indicador
macroeconómico de estabilidad fiscal, lo que conllevará a una
disminución y mayor control del gasto público social, tal como
se evidencia con las políticas en materia de transferencias.
(2006-2008: $16 billones y 2008-2016: $85 billones)”

22. Conclusión
El dilema queda planteado entonces, entre la viabilidad y
aplicación práctica en la primacía del derecho al goce efectivo a la
salud como derecho fundamental, o este supeditado al criterio con
pretensión de rango constitucional de “sostenibilidad fiscal”,
como criterio de racionalidad supremo, con lo cual el panorama
que se abre en Colombia para la accesibilidad de la salud, y el
cumplimiento de las órdenes de la sentencia T-760 de 2008,
podrán eventualmente ser “un canto a la bandera”, en tanto que
el almendrón del problema de la salud, caracterizado en el
componente financiero y el factor económico continuarán siendo
objeto de cuestionamientos permanentes y con ello, el negocio
mismo de la salud, al que periódicamente se le inyectarán nuevos
recursos, sin que se logren impactar los indicadores de salud y
desarrollo humano, es decir una ecuación desigual en detrimento
de los colombianos.

23. ¿Por qué los recursos
existentes en salud no
alcanzan, si son tan
abundantes?

24. Sostenibilidad económica del modelo de salud en Colombia
Colombia 2009: GTS En salud: 7.9% - 8.2% PIB, superior gasto militar (incluida
seguridad democrática) que fue 4.9%. …$30 billones gastados en salud...
Y…, todavía:
Casi 5 millones de colombianos atendidos como vinculados-población no
cubierta (4.699.000, donde requiere $2.2 billones)
No hay cobertura universal. (Rég. Sub. 4 millones diferencias bases de datos)
Se deben tutelar muchos servicios de salud 674.000 tutelas (década).
Planes de salud diversificados, donde la unificación de regímenes C y S valdría
$5.04 billones. (Ajustado: frecuencia, admón y prest. Eccas : $3.5 billones)
Consolidándose un déficit de $7.04 billones, sin contar lo NO POS ($2.8
billones) (2-3 reformas tributarias).
¿Por qué si gastamos tanto en salud, tenemos tanta ineficiencia, ineficacia,
inequidad y los recursos no alcanzan y sí en otros países que tienen mejores
modelos de salud estos recursos son suficientes para ser más justos, eficientes y
equitativos? Los recursos están, pero se requiere mejorar la
administración , control y puntualmente, búsqueda de nuevas
fuentes parafiscales generales.

25. Gasto en salud como porcentaje del PIB, 2006
PAÍS 2006
América y Caribe
1 Perú 4.4
2 Trinidad y Tobago 4.4
3 Jamaica 4.7
4 Venezuela 4.9
5
6
Chile
Ecuadro
5.3
5.3 Colombia 7.3%
del PIB
7 República Dominicana 5.6
8 Guatemala 5.8
9 Bolivia 6.4
10 Honduras 6.4
11 El Salvador 6.6
12 Mexico 6.6
13 Colombia 7.3
Gilberto Barón: el
14 Panama 7.3
15 Brasil 7.5
16 Paraguay 7.6
Gasto Nacional de
17 Costa Rica 7.7.
18 Cuba 7.7
19 Uruguay 8.2
Salud 6.2% en 1993 al
20 Nicaragua 9.6
21 Canada 10
22 Argentina 10.1
7.8% en 2003
23 Estados Unidos de América 15.3
Otros
1 Emiratos Arabes Unidos 2.5
y 9.6% en 1997
2 China 4.6
3 Federación Rusa 5.3
4 Vietnam 6.6
5 Luxemburgo 7.3
6 Irlanda 7.5
7 Israel 8
8 Japon 8.1
9 Reino Unido 8.2
10 España 8.4
En E.U. 17.3% PIB
11 Italia 9
12 Suecia 9.2
13 Nueva Zelanda 9.3
14
15
Holanda
Bélgica
9.4
9.9 equivalente a $2.5 US
Trillones de Dólares
16 Portugal 10.2
17 Alemania 10.6
18 Dinamarca 10.8
19 Suiza 10.8
20 Francia 11
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2008

26. ¿Más plata para qué y para quiénes?
Tasa de Tasa de Tasa de
crecimiento Crecimiento Crecimiento
1993 2003 2009
promedio año promedio año promedio año
2003-1993 2009-2003 2009-1993
9,494,095 14,270,062 4.16 27,590,000 11.61 6.89
Fuente: Gilberto Barón
Calculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud.
En los 16 años los recursos de la salud en Colombia crecieron
geométricamente 6.89 veces, y en los últimos 6 años el
crecimiento fue de 11.61 veces, es decir, casi se duplicó la
cantidad de recursos financieros para salud y aún así persisten
viejos problemas. ¿Quiénes $?
!!!LOS PROBLEMAS DE SOSTENIBILIDAD Y VIABILIDAD ECONÓMICA
DE LA SALUD NO SE RESUELVEN CON MÁS PLATA, MIENTRAS
TENGA EL MISMO DISEÑO Y MODELO DE OPERACIÓN !!!

27. Indicadores mundiales sobre desarrollo humano -
IDH-2010 (Otros países con mejores resultados
sanitarios) Tasa de
Gasto
mortalidad de
IDH: Esperanza público
niños menores de Índice Clasificación
País de vida al nacer en salud Índice IDH
5 años (3) (Dato salud IDH
(1) En años (2) (%
por cada mil
PIB)
nacidos vivos)
Alemania 79.8 8 4 0.885 0.953 10
Argentina 75.2 5.1 16 0.775 0.882 46
Brasil 72.2 3.5 22 0.699 0.838 73
Canada 80.6 7.1 6 0.888 0.966 8
Colombia 72.7 5.1 20 0.689 0.647 79
Costa Rica 78.7 5.9 11 0.725 0.936 62
Chile 78.5 3.7 9 0.783 0.931 45
Ecuador 75 2.3 22 0.695 0.877 77
España 80.7 6.1 4 0.863 0.970 20
Estados
Unidos 79.1 7.1 8 0.902 0.943 4
Japón 82.7 6.5 4 0.884 1.000 11
Panamá 75.5 4.3 23 0.775 0.886 54
Perú 73 2.5 20 0.723 0.850 63
Reino Unido 79.3 6.9 6 0.849 0.946 26
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano 2010. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
(1) IDH: Esperanza de vida al nacer. Años que un recién nacido puede esperar a vivir si los
patrones de mortalidad por edades imperantes en el momento de su nacimiento siguieran
siendo los mismo a lo largo de toda su vida.
(2) Gasto Público en salud (% del PIB). El gasto público en salud consiste en el gasto corriente
y de capital por parte del presupuesto del gobierno (central y local), prestamos extranjeros
y subsidios (incluyendo donativos no gubernamental) y fondos de aseguradoras en salud
sociales (u obligatorios).
Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años. Probabilidad entre 1.000 de morir entre el parto y
los 5 años de edad, sujeto a las actuales tasas de mortalidad especificas para la

28. Recursos del sistema se salud en
Colombia en 2009
42% EPS
25% EPS-S
12%
5.0%
15%
Fuente: Informe Social 2010. La Política Pública y el control fiscal de la parafiscalidad en los sectores
laboral y de seguridad Social Colombianos 2006-2010. Contraloría General de la República.

29. Usos y fuentes de los recursos del sistema
de salud en Colombia en 2009

30. Distribución relativa de los recursos del
Fosyga en inversiones a febrero de 2010
FOSYGA FOSYGA
Distribución de los recursos a febrero Inversiones a febrero 28 de 2010
28 de 2010
5,3% 3,2%
18%
94,77% 78,5%
Total Inversiones Cuentas de Ahorro TES TDA`S CDT
FOSYGA FOSYGA
Total Inversiones 94,77% TES 78,50%
Cuentas de Ahorro 5,30% TDA`S 18,00%
CDT 3,20%
TDA`S: Títulos de desarrollo agropecuario emitidos por Finagro para el financiamiento del
sector agropecuario
Informe Social 2010. La política y el control fiscal de la parafiscalidad en
los sectores laboral y de seguridad Social Colombianos 2006-2010

31. REFLEXIÓN
• El aumento de los recursos fortaleció
el mercado del aseguramiento en
salud y el poder de los grupos
financieros asociados a algunos
actores del sistema.
“Los recursos de la salud que actualmente comporta el sistema
son suficientes para lograr la sostenibilidad, los objetivos y fines
del Estado; falta mayor dirección, control y racionalidad”

32. RACIONALIDAD ECONÓMICA DEL MODELO DE
SALUD EN COLOMBIA
Alrededor del negocio de la salud coexisten dos verdades a
saber:
3.Los recursos que actualmente se manejan en el sistema de
salud son suficientes y adecuados, sólo se explican sus
dificultades, en una inadecuada administración, falta de
racionalidad y de controles efectivos.
5.Se advierte una presión fuerte por cada uno de los agentes
que intervienen en la cadena de aseguramiento del sector
salud por hacerse a una mayor participación del total de
recursos financieros del botín que asciende a 30 billones de
pesos.

33. REFLEXIÓN
“Lo que si preocupa y pone de manifiesto es que la
gran masa del total de fondos que se aplicaron al
sector salud en el año 2009 ($30 billones), se
desviaron a atenciones, servicios y medicamentos
producto de la enfermedad, verificándose que este
modelo se activa, más que con la prevención de la
enfermedad y promoción de la salud, al que tan sólo
se le asignaron el 5% del total del gasto en salud ($1.5
billones), en la enfermedad misma, donde parece
residir el negocio de la salud en Colombia,
advirtiéndose que no pocos han acumulado
cuantiosas fortunas, en desmedro de la calidad de
vida de muchos colombianos”.

34. Ley 715 /2001

35. Aproximaciones a los costos operativos del Aparato judicial
en Colombia. 1999-2008. Costos de la judicialización
Tasa de crecimiento
Año
Tutelas e
Participación
Anual
Salud Total Salud Total
1999 21.301 86.313 24,68 - -
2000 24.843 131.764 18,85 16,63% 52,66%
2001 34.319 133.272 25,75 38,14% 1,14%
2002 42.734 143.887 29,70 24,52% 7,96%
2003 51.944 149.439 34,76 21,55% 3,86%
2004 72.033 198.125 36,36 38,67% 32,58%
2005 81.017 224.270 36,12 12,47% 13,20%
2006 96.226 256.166 37,56 18,77% 14,22%
2007 107.238 283.637 37,81 11,44% 10,72%
2008 142.957 344.468 41,50 33,31% 21,45%
Total 674.612 1.951.341 34,57
¿Cuánto han costado a pesos de hoy las tutelas EN SALUD,
en Colombia en primera instancia desde 1999 -2008?
La tutela en salud creció de manera dramática y
exponencial entre 1999-2008; aumentó su participación y la Fuente: Corte Constitucional.
Informe Defensoría del
tasa de crecimiento se duplicó, pero las aseguradoras en Pueblo.
salud mejoran su situación financiera en estos mismos años
de la reforma.

36. Gastos administrativos de una tutela en salud
primera instancia (sin Corte C. y Revisión)
Recorrido que hace un paciente para que le fallen una tutela en
primera instancia
PAPELERIA-
FOTOCOPIAS
Gastos Gastos
ABOGADO Administrativos TRANSPORTE
jUECES
Tutelas 95% 641.881 $ 440.000
640.88 281,987.816
en Salud 674.612 5% 33.731 $ 840.000 28,333.704
1999-2008
Total $ 310,321.520 1`Cupos
Fuente: Defensoría del pueblo y Personería de Medellín. Cálculos: Jaime Peláez Q.

37. Sumas y restas del faltante de la salud Léase:
¿Dónde está el faltante? En los intermediarios
(traficantes con los
$8 Billones? recursos de la salud)
Costos de Ausencia de •Doble Desviaciones Racionalidad
transacción políticas de afiliación de recursos Dilación y Economía
control de •Multiafiliación del sector jineteo de Vs
medicamentos Problemas salud recursos Goce efectivo
Intermediación
base de datos
$8 Billones • Contratación
• Bancos
Salud pública
$528.000 mm $3.5 billones $2 billones $627.000 mm Costos de la
judicialización de
$500.000mill. la salud $310.000
Util. Neta mm
6 EPS (72%)
CAUSA: Ausencia de Gobernabilidad y Autonomía en la Rectoría del sistema, debilidades
de control. Voluntad política y desidia en el manejo de recursos públicos.
Finalidad: predomina la salud como enfoque de negocio (criterio de mercantilización).

38. Costos de igualación de los contenidos
POS-S y POS-C
Valor UPC del POS-S
290.000
(2010)
Valor UPC del POS -C
500.000
(2010)
Valor diferencia en POS 210.000
Población a igualar
24.000.000
Régimen Subsidiado
El costo de igulación de los POS implica una inversión en salud de 5.04 billones de pesos
Considerando que ya sólo resta por igular contenidos POS en mayores de 18
años y que la población por este concepto representa un 65.19% se tiene 3.276 Billones de pesos
Costo total UPC 2010 por grupo etareo 1.329.900
Costo total UPC 2010 superiores a 18 años 867.000
Porcentaje superiores a 18 años 65.19%
Acuerdo 009 de 2009. UPC Zona normal por edad y sexo.

39. Costos de la corrupción e ineficiencias en salud
CUPOS FANTASMAS EN SALUD:
IRREGULARIDADES EN BASES DE DATOS,
EVIDENCIA DEBILIDADES EN I.V.C.
DIFERENCIA ENTRE CUPOS Y BDUA. FALSA COBERTURA
¿Será cobertura universal? diferencia 4.466.441 equivale al 10.15%
FINANCIACIÓN PARA IDENTIFICACIÓN
24'011.809 DE PLENA DE 19'545.368
PERSONAS PERSONAS EN BDUA
Sin certeza Sin certeza
DIFERENCIA Doble afiliación
VALORADA EN $1.2
BILLONES Multiafiliación
No hay claridad de cuentas personas requieren subsidio

40. Ineficiencias del modelo financiero de salud en Colombia
en el propósito de lograr cobertura universal.
Escenario: Cobertura Escenario:
Escenario: cobertura
universal con Cobertura universal
parcial ineficiente.
recursos existentes y con ineficiencia
Situación actual
UPC vigente incluida
$22 Billones $30 Billones $30 Billones
$44 Mill/Hab. $38 Mill/Hab. $44 Mill/Hab.
Costo $ 500.000 $ 789.474 $ 681.818
Afiliado
Diferencia
Per cápita
$ 289.474 57.89% sobrecostos
(1)
Diferencia
Per cápita
$ 181.818 36.36% sobrecostos
(2)
GESTIÓN DEL SISTEMA DE SALUD: ANTIECONÓMICA
Fuente: Ministerio de la Protección social
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista economía de la Salud-UPB.

41. Los recursos de la salud si existen: están entre la
corrupción, intermediación e ineficiencias del sistema
COSTO DE LA INTERMEDIACIÓN VS RECURSOS
FALTANTES: ECUACIÓN QUE SI CUADRA
COSTOS DE LA RECURSOS FALTANTES
INTERMEDIACIÓN DE LA SALUD
$8 BILLONES $8.4 BILLONES
$30 BILLONES $22 BILLONES
¿ Es la salud un negocio?
!!!El mejor de todos!!!
SE LEGISLA, EJECUTA Y CONTROLA,
PARA EL NEGOCIO DE LA SALUD

42. EFECTOS DE LA DESREGULACIÓN DE PRECIOS
(Dejándolos libre mercado como pide AFIDRO).
Circular 04/06: Desreguló el control de precios de
medicamentos (Libre Mercado).
Recobros: al FOSYGA son $4.2 billones (Cifra exorbitante
que tiene al sistema camino al colapso).
Se pasó de $628.254 millones en 2006 a $1.0 billón en 2007;
$1.5 billones en 2008 y de $1.8 billones en 2009.
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud.

43. ¿De cuánto sería el ahorro anual por medicamentos en
el sistema de salud en Colombia?
BENEFICIARIO DIRECTO VALOR AHORRO ANUAL
Medellín (ESE Metrosalud 1 y ESE H.G.M. 2 - 3 Nivel) $38.719 millones
Combia Régimen Subsidiado $1.1 billones
Combia Régimen Contributivo (5 EPS en 2008) $0.9 billones
Sistema de salud en Colombia $30 billones (7.9% PIB) $3.2 billones
CONCLUSIÓN: La implementación de una política en el régimen de
regulación de precios en medicamentos y servicios médicos que restringa
la libertad de precios, que de manera errática se aplica en Colombia,
estimularía el incremento en el gasto de la salud, al tiempo que se
reduciría ampliamente el alto gasto de bolsillo en ($4 billones o $3.2
billones) y propiciaría un ahorro en los presupuestos públicos y privados
y haría innecesaria la declaración de un estado de excepción para
decretar mayores cargas impositivas que gravan y agravan la economía
de las familias, donde se pretende recaudar $800.000 millones anuales.

44. ¿Cuánta plata se requiere para la salud,
según el modelo actual?
¿Cuánto se requiere para resolver problemática de Recursos en Salud?
Igualacion contenidos POS-S = POS-C 5.04 billones
NO POS (FOSYGA) 2.8 billones
Población Pobre No Afiliada (Vinculados) 0.6 billones
¿Total recursos faltantes ? 8.44 billones
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Q. Especialista en economía de la salud
Fuente: informe de Supersalud,
Por lo menos se requiere de tres reformas tributarias.
Poblacion pobre No Afiliada
Población Total 45'013.838
Población afiliada o financiada 43´192.197
Diferencia 1'094.861
Costo de $599.000 millones

45. Recursos gastados en salud en 2009 (Millones de pesos))
Fuente: Ministerio de la Protección Social
Tomado de Documento: Recomendaciones del sector privado para la sosteni-
bilidad del sistema general de seguridad social en salud. ANDI. Agosto 2010.

46. Aproximaciones a los Costos de la Intermediación en Recursos de
la Salud – Prevención y Programación (P y P) en Colombia - 2009
FOSYGA S.G.P.
10% Oportunidad del Contratación
1. Contrata F. L S
Jineteo (Flujo $)
Terminar
E.S.E.
Subcontratación
Sub Salud Sexual y R. Control Escuelas Buen
Hipertensión Saludables Comienzo
2. Contratación Proyecto 1
Proyecto 2 Proyecto 3 Proyecto 4
20%
3. Operador
Contrata Operador Operador Operador
Sub
Sub
10%

47. Costos de aproximación inicial del valor realmente
aplicado en salud pública en Colombia
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud

48. Costos de aproximación inicial del valor realmente
aplicado en salud pública en Colombia
Conclusiones:
1. De cada $100 que se recaudan en los Fondos Locales de Salud en los Entes Territoriales tan sólo se
aplican $64.8, el resto, es decir, $35.2 son derivados y apropiados por la densa cadena de agentes que
intervienen en el negocio de la salud pública, disminuyendo con ello los recursos públicos para las
acciones de P y P en detrimento de la calidad de vida de las comunidades respectivas.
2. En Colombia de los $1.5 billones que se destinaron a la salud pública en 2009, se perdieron en costos de
transacción (léase intermediación), la suma de $528.000 millones, es decir, el 35.2%.
3. Tan sólo para salud pública en Colombia en el año 2009 se destinaron realmente 2.67% de lam masa de $30 billones
dejando un 97.33% para la enfermedad y al "negocio del dolor".
4. Los costos de tercerización en Colombia en salud pública, le restan un 35.2% de los limitados recursos para mejorar
la salud de las personas en el país.
5. Las E.S.E. deberían tener un personal permanente de planta especializado que atienda directamente los
determinantes de salud pública y no verse expuesto a tener que contratar con terceros y de ser necesario
que lo asuma directamente y no a través de un tercer operador.

50. Total de ingresos operacionales de 6 EPS mas grandes del país y su margen operacional y neta de 2000 a 2009
Cifras en millones de pesos
Concepto 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Totales
Ventas 2.433.940 3.254.518 4.656.194 2.852.320 3.186.272 4.359.519 4.397.253 5.481.315 6.063.968 7.313.877 43.999.176
Utilidad Operacional 132.671 49.325 36.070 71.438 89.564 35.725 36.820 97.314 70.459 49.938 669.324
Utilidad Neta 68.508 45.630 68.550 47.598 44.987 50.531 40.717 49.314 34.956 43.763 494.554
Margen Operacional 5,45 1,52 0,77 2,50 2,81 0,82 0,84 1,78 1,16 0,68 1,52
Margen Neto 2,81 1,40 1,47 1,67 1,41 1,16 0,93 0,90 0,58 0,60 1,12
Cálculos: Jaime Alberto Peláez Quintero, Especialista en economía de la salud. UPB

51. Resultados de la
evaluación fiscal de
la Contraloría
General de la
República a las EPS-S
en el año 2009
Entre la ineficiencia, corrupción, desidia,
voluntad política y notorias debilidades en
inspección vigilancia y control se
administran la no despreciable cifra de $7.4
billones, es decir el 24.5% del total de los
recursos de la salud en Colombia.

52. Resultados de la evaluación fiscal de la
Contraloría General de la República a las EPS-S

53. Resultados evaluación fiscal CGR a EPS-S en 2009
Observaciones financieras generales:
Contabilidad: gastos administrativos cargados a actividades de
prestación de servicios de salud.
Costos cargados al concepto de P&P que no tienen relación con la
prestación de servicios salud, por corresponder a gastos operacionales de
administración, esto hace que los gastos operacionales estén subestimados
y los costos operacionales sobrevalorados. Ej.: registro de costos por la
prestación de servicios de salud a personal que realiza funciones
administrativas pagos por salarios y prestaciones sociales.
 La información contable no es confiable en algunas EPS-S, hay
inconsistencias producto de fallas del proceso de registro de facturación y
la aplicación de pagos o abonos recibidos a los contratos, lo que conlleva
sobreestimación y/o subestimación de los saldos de dichas cuentas; falta
de parametrización de los costos y gastos del sistema de nómina con
contabilidad.

54. Resultados evaluación fiscal CGR a EPS-S en 2009
Observaciones al Flujo de recursos
Falta de oportunidad en los pagos de los contratos y la red de prestadores, mora
en el pago de las facturas a proveedores entre 30 y 419 día vencidos, glosas que
no se cancelaron en el plazo establecido.
Pago atrasado a prestadores y cobros atrasados por contratos no liquidados.
 No se observan gestiones eficaces para obtener el pago oportuno de los entes
territoriales.
Cartera vencida de más de 180 días, el crecimiento de la cartera obedece a la
no liquidación de los contratos del régimen subsidiado del presente año y de
años anteriores.
La facturación para el primer desembolso no es oportuna, registra mora hasta
de 45 días, los Municipios no realizaron los giros a la EPSS oportunamente, las
EPSS están omitiendo la obligación de cobrar intereses de mora como ordena a
Ley.

55. Resultados evaluación fiscal CGR a EPS-S en 2009
Observaciones a la contratación de la red pública y otros prestadores
 Se observan contratos con prestadores privados que no tienen
implementado el modelo de prestación de servicios, algunos inclusive
sin estar habilitados.
 No se cumple con los porcentajes mínimos de contratación con la red
pública que debe ser del 60 %, se observan porcentajes que oscilan
entre el 42 y el 47%. Esto trae como consecuencia, que no se le preste
la atención oportuna al afiliado en su municipio de residencia.
 No se evidencia la prestación del servicio de transporte asistencial
básico, no se evidencia el pago por concepto del aseguramiento de
alto costo que debe constituir la EPS-S a través de una póliza. Las
pólizas de cumplimiento de los contratos se allegan al ente territorial
en forma extemporánea.

56. Resultados evaluación fiscal CGR a EPS-S en 2009
Observaciones al Proceso de Gestión y Liquidación de contratos
 Duplicidades e inconsistencias en la base de datos.
 No hay plan de inversiones, no hay oportunidad en la asignación de citas,
porcentajes bajos de cobertura en vacunación, bajos niveles de satisfacción
en los usuarios.
 Deficiencias en la entrega de medicamentos, medicamentos con fecha de
expiración vencida, en términos generales con la formulación de planes,
programas diferencias significativas en los documentos soportes, bajos
porcentajes de cumplimiento no superan el 60%, las acciones correctivas de
los planes de mejoramiento no han sido efectivas.
 No se realizan oportunamente las conciliaciones sobre las glosas con los
prestadores de servicios de salud, falta de gestiones de cobro eficaces.
 Usuarios insatisfechos porque no hay oportunidad en las citas médicas,
inconvenientes en la remisión a especialistas.

57. Resultados evaluación fiscal CGR a EPS-S en 2009
Observaciones a los Sistemas de Información y bases de datos.
 En todas las EPSS se encontraron grandes y graves
inconsistencias y falencias en las bases de datos.
 Deficiencias de control sobre las bases de datos de afiliados,
duplicidades e inconsistencias, afiliados diferentes con el
mismo número de registro civil, personas diferentes con el
mismo número de cédula.
 Fallecidos aparecen activos en las bases de datos, doble
afiliación al régimen sub-sidiado y contributivo, afiliación de
docentes del departamento, doble afiliación en régimen
subsidiado.

58. Resultados evaluación fiscal CGR a EPS-S en 2009
 Diferencias entre el número de afiliados involucrados en la
contratación con los entes territoriales y el aseguramiento.
 Inconsistencias en tipo de documento, afiliados no
carnetizados, entre la población contratada y la población que
contiene la base de datos razón por la cual es imposible
carnetizar.
 Multiafiliadas, personas con posible capacidad de pago con
vínculo laboral vigente, no registran en las bases de datos del
Sisben, multiafiliados en la misma EPS, La identificación
algunos no existen y otros corresponden a nombres de
diferentes personas.

59. Resultados en Empresas Promotoras de Salud
Contributivo, (EPS-C ) en 2009 CGR

60. Composición porcentual de hallazgos por línea de
Auditoria del Régimen Subsidiado del S.G.P. en salud.
Año 2008
Deficiencias por Líneas Total %
Contratación 739 25.03
Gestión y Resultados 1.686 57.11
Tesorería 175 5.9
Presupuesto 241 8.1
Contabilidlad 111 3.8
Total Hallazgos 2.952 100
Fuente: Informe Sistema General de Participaciones. Análisis y resultados de los hallazgos del auditor. Plan General de
Auditoría 2009. Contraloría General de la República

61. Resultados evaluación fiscal a los recursos en
salud del SGP en 2009
Fuente: Sistema General de Participaciones en salud. Análisis y resultados de los hallazgos del proceso auditor.
PGA 2009
3.638 Situaciones fiscales

62. Hallazgos Fiscales a los recursos SGP en salud en
2009

63. Deficiencias en contratación SGP
sector salud en 2009
Contratos sin liquidar 11%
Incumplimiento de contratos 5.8%
13.1%
Suscripción
Sin interventoría 32.6%
739

64. Deficiencias en gestión-resultados los SGP en 2009
Deficiencia en Planeación 213
12.6%
Control
266
Deficiencia en controles 15.8%
Bases Datos
Inconsistencia Bases Datos
209
12.4%
191
11.3%
Multiafiliacion
es
Duplicidades
Permanencia
de Fallecidos
1.686

65. Deficiencias en tesorería sector salud
SGP en 2009
55
31.4%
INOPORTUNIDAD EN PAGOS 16
Dscto. GMF exceptuados 9.1%
26
PAGOS SIN SOPORTES 14.9%
14
8%
175
Unidad de caja con recursos del SGP de destinación especifica.

66. Deficiencias en presupuesto
sector salud SGP 2009
30
Ausencia rgtos. Presupuestales
Rubro diferente gasto 25
41
Incumplimiento ppios. Presupuestales
31
No incorporación rendimientos fros.
241

67. Deficiencias en contabilidad sector salud
SGP en 2009
Falta soportes de rgtos contables 16
26
18
Rgto. Contable antitécnico-deficiente 32