resumen y nociones sobre el concepto bobath

1. Técnicas Kinesicas Especiales - Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
Principios del tratamiento con el concepto BOBATH:
A) INICIAR EL TRATAMIENTO LO MÁS PRONTO POSIBLE MEDIANTE UN
PLAN DE MANEJO DE 24 HORAS.E
Ya han pasado los tiempos en que se consideraba que el paciente
debía permanecer tres semanas en cama, "para que pudiera reponerse
cobrar fuerza para resistir el programa de fisioterapia". La
fisioterapia se inicia actualmente lo más pronto posible.
El motivo del inicio precoz es el aprovechamiento de lo que
actualmente se conoce como plasticidad del sistema nervioso
central.
Aspectos neurofisiológicos: la anatomía de la forma determina la
función. La función es una demanda al sistema nervios central y
represente un estímulo para la creación de nuevas conexiones
neuronales, es decir, para modificar la forma anatómica. La forma
modificada, a su vez, lleva una función modificada, y así
sucesivamente.
Plasticidad: la capacidad de cada célula del organismo de
organizarse reorganizarse de nuevo en cada fase de su desarrollo,
es decir, permite la germinación de dendritas y axones, formar
nuevas sinapsis y efectuar de este modo nuevas conexiones con otras
células.
B) ORGANIZACIÓN Y REORGANIZACIÓN
La organización es la base de todo aprendizaje. En el transcurso
del desarrollo embrionario se forman de 10 a 12 millones de
neuronas, que poco a poco se van conectando entre sí. De este modo
se forma gradualmente una red neuronal cada vez más tupida.
Primero hay un programa genético que determina que célula se
conectan entre sí. Se va formando una estructura anatómica, que a
su vez determina la función.
Con el nacimiento se produce un gran cambio, que supone un nuevo
"empujón" en la formación de la red neurológica. En un entorno

2. Técnicas Kinesicas Especiales - Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
completamente distinto, mucho más rico y variado que el vientre
materno, estímulos en cantidades ingentes bombardean al niño.
Hay más libertad de movimientos y, por ello, más estímulos táctiles
y cinestésicos.
Al niño se le lleva en brazos, se le acuna, se lo mueve. Está
totalmente sometido a la fuerza de gravedad, y aprende lo que
llamamos la verticalidad. Experimenta diferencia con respecto a la
horizontalidad y todos los ángulos que hay en el entremedio. Esto
significa para el cerebelo y el sistema vestibular un gran número
de estímulos.
Reorganización: una persona adulta se ha construido en el
transcurso de su vida una red neuronal totalmente individual. Está
determinada por su programa genético personal e individual,
especialmente por las funciones individuales que ha realizado o
está realizando.
Inmediatamente después de una lesión neuronal, que supone un
trastorno a la destrucción de esta red neuronal, tiene lugar una
reorganización.
Una vez destruidas las células
neuronales pierden su metabolismo
basal y su metabolismo funcional y,
a diferencia de las células
epidérmicas, no pueden regenerarse.
Sin embargo, las neuronas no
dañadas y aquellas que mantienen el
metabolismo basal pero han perdido
el metabolismo funcional, tienen la
capacidad de reorganizarse.
- Se puede suponer que el aumento
de receptividad de la célula
objetivo después de la pérdida de
contacto con otra célula representa
uno de los primeros mecanismos de
compensación del sistema nervioso
central.
- Una segunda respuesta
compensatoria relativamente rápida
puede ser que aumente la liberación
de neurotransmisores.
- Después de una lesión de las
sinapsis activas, pueden activarse las durmientes para mantener la
conexión.

3. Técnicas Kinesicas Especiales - Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
Para la germinación de dendritas y axones y la formación de
sinapsis deben darse determinadas condiciones:
En primer lugar, los llamados factores de crecimiento, como la
proteína asociada del crecimiento. Está comprobado que están
presente inmediatamente después de una lesión del sistema nervioso
central.
Estímulo: puede encontrarse en la voluntad de movimiento del
paciente o desencadenarse mediante la fisioterapia.
Material de construcción: se forman el retículo endoplasmatico de
la celula y está compuesto en su mayor parte de proteínas.
Sistema de transporte: el sistema que transporta la molécula
proteínica al final de las dendritas o axones en el flujo
axoplasmático que se puede observar en el interior de axones y
dendritas.
El restablecimiento de las conexiones celulares puede efectuarse de
formas muy diversas, lo cual permite que una lesión pueda ser
compensada de formas variadas.
C) MOVIMIENTO COMO ESTÍMULO DIRIGIDO A UN OBJETIVO
El estímulo de la fuerza de gravedad, siempre está presente.
En actividades como el cuidado del cuerpo, vestirse y desvestirse,
se modifican postura que realizan movimientos. Es la demanda, es
decir, la función practicada, la que determina la forma anatómica
que se está reorganizando y así la formación de una nueva red.
Es necesario un plan de manejo de 24 horas:
- todo el equipo que está al cuidado del paciente debe trabajar
en el mismo sentido.
- La terapia física terapéutica/kinesiología Kinesiologia
específica debe comenzar inmediatamente después de la lesión.
- El tratamiento ha de adaptarse al estado del paciente.
- Se le debe encomendar una tarea individual para hacer en casa.

4. Técnicas Kinesicas Especiales - Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
D) ELECCIÓN DE LA BASE DE SUSTENTACIÓN Y DE LA POSICIÓN
El ser humano vive y se mueve constantemente entre ambos fuerza
física, la fuerza de gravedad de la base de sustentación.
Base de sustentación y área de apoyo:
Por base sustentación se entiende la superficie que se encuentra
debajo del cuerpo.
Por área de apoyo se entiende la superficie que está efectivamente
en contacto con el cuerpo en interacción. En esta superficie pueden
descargarse pesos, de manera que el esfuerzo contra la gravedad sea
menor.
Cuanto mayores sean la base sustentación del área de apoyo, tanto
menor será el tono postural.
Cuanto menores sean la base sustentación y el área de apoyo, tanto
mayor será el tono postural.
El tamaño de la base sustentación determina, por lo tanto, la
cantidad de tono postural.
Áreas de apoyo:
- propias del cuerpo
- ajenas al cuerpo
- estables
- móviles

5. Técnicas Kinesicas Especiales - Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
Áreas de apoyo propias del cuerpo son:
• los pies
• las rodillas
• la pelvis
• L5 para L4, L4 para L3
• los muslos, para los brazos (cuando estamos sentados nos
apoyamos en estos)
• las manos y antebrazos en los que se apoya la cabeza
Estas áreas de apoyo propios del cuerpo son estables o móviles.
Para mantener el equilibrio necesario contraponer a cada fuerza
activa otra fuerza igual.
Esta fuerza varía de la misma manera que varían las bases de
sustentación y el área de apoyo.
Durante la terapia, el terapeuta de influir en el tono postural
mediante cambios pequeños de la base sustentación y de las áreas de
apoyo, respectivamente para facilitarle al sistema nervioso central
las adaptaciones tono postural.
D) ALINEACIÓN DE PUNTOS CLAVE (POSTURAL SET)
Es la posición de los puntos clave entre sí y la base sustentación
en una interacción continua.
Determina la calidad del tono postural. Los Puntos clave son
determinados puntos de control del cuerpo, que influyen de modo
especial en el tono postural.
En estas partes del cuerpo se encuentra un gran número de
receptores, es decir, desde aquí se le puede transmitir al sistema
nervioso central gran cantidad de información. Así se consigue una
respuesta motora más rápida y efectiva y puede modificarse mejor el
tono postural.
Estos puntos clave de control son:
• EL PUNTO CLAVE CENTRAL: PUNTO FUNCIONAL QUE SE ENCUENTRA EN
EL CENTRO DEL CUERPO ENTRE LA APÓFISIS XIFOIDES Y LA
SÉPTIMA Y OCTAVA VÉRTEBRA TORÁCICAS.
• LA PELVIS
• AMBAS CINTURAS ESCAPULARES
• LOS PIES
• LAS MANOS
• LA CABEZA
El punto clave de la pelvis es, además el centro de gravedad de
todo cuerpo (en S2), y el punto clave central forma el centro de
gravedad de la parte superior del cuerpo (cabeza, cintura
escapular, brazos, caja torácica, abdomen). Un desplazamiento de

6. Técnicas Kinesicas Especiales
- Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
las partes del cuerpo, es decir, de los centros de gravedad, es
registrado especialmente por el sistema vestibular y contestado
mediante un cambio de tono postural (reacciones de ende
enderezamiento)
Ejemplo: relación de la pelvis y la cintura escapular con el punto
clave central.
Para poder determinar la calidad del tono postural y de
influenciarlo debe observarse la relación entre los puntos clave
proximales de la pelvis y la cintura
escapular con respecto al
punto clave central:
- si ambas cinturas escapulares se encuentran en posición anterior
respecto al punto clave central, la actividad neuromuscular
dominante será la de los flexores.
- Si ambas cinturas escapulares se encuentran s
posterior al punto clave central la actividad neuromuscular
dominante será la de los extensores.
situadas ituadas en posición
Observamos distintas alineaciones de puntos claves:
 Posición En Decúbito Supino
 Posición En Decúbito Supino Con Apoyo Adicional De La
Escapular
 Posición En Decúbito Lateral
 Sedestación Relajada
 Posición En Decúbito Prono
 Sedestación Erguida
 Bipedestación
Posición en decúbito supino:
Cintura
La cinturas escapulares restan sobre la base sustentación. La
pelvis se encuentra ligeramente en
posición anterior. Todos los
puntos clave proximales se encuentran en posición posterior al
punto clave central. La fuerza de gravedad incide verticalmente de
arriba hacia abajo sobre el punto clave central y causa un aumento
del tono postural de la muscu
musculatura latura que mueve al punto clave
central hacia arriba

7. Técnicas Kinesicas Especiales
- Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
La cantidad del tono de extensión depende del control inhibitorio
existente. En una persona sin lesiones en el sistema nervioso
central, que se puede relajar, éste será muy bajo.
La pelvis cambia de la
posición anterior hacia posterior, una
posición más cómoda con respecto a la base de la sustentación.
En una persona con lesiones del sistema nervioso central y una
disminución del control inhibitorio, el estímulo de la fuerza de
gravedad en esta alineación de puntos clave puede llevar a un
aumento incontrolado del tono de los extensores del tronco.
Ambas cinturas escapulares se retraen, lo que lleva una posición de
aducción y rotación interna en articulaciones de los hombros,
flexión de las articulaciones laciones de los codos y pronación de los
antebrazos. La pelvis está muy basculada hacia anterior, lo que
lleva a una aducción y rotación interna en las articulaciones de la
cadera, y una flexión de las articulaciones de la rodilla. Manos y
brazos se encuentran tran en flexión volar o plantar, respectivamente.
La presión aumenta en la parte posterior de la cabeza, en espina
escapular, el hueso sacro y los tobillos.
Posición en decúbito supino con apoyo adicional de la cintura
escapular
En la posición de decúbi
decúbito to supino se puede apoyar adicionalmente la
cintura escapular. Se mueven primero ambas piernas en flexión
completa de las articulaciones de la cadera, levantando la pelvis
hacia posterior. La cinturas escapulares se hunden en la almohada y
permanecen ligeramente amente anterior al punto clave central. El punto
clave central queda entonces ligeramente girado en dirección
anterior caudal.
Se recomienda no sólo como posición de descanso de dormir sino
también en la terapia para trabajar movimientos selectivos de la
pelvis, la pierna, el pie, la cintura escapular, el brazo o la
mano.
Los dos centros de gravedad corporal importantes, el punto clave
central y la pelvis, quedan estabilizados de forma pasiva, donde la
fuerza de gravedad y la base sustentación atrapan a
la persona en
una especie de “sandwich”.
Representa una ayuda para el trabajo a nivel estructural, para la
ejecución de movimientos selectivos de brazos y manos, o de piernas

8. Técnicas Kinesicas Especiales
y pies, coordinados en el espacio y en el tiempo.
Posición en decúbito lateral
En la posición de decúbito lateral se posiciona los puntos claves
del mismo modo que en decúbito supino, con apoyo adicional de la
cintura escapular. Ambas cinturas escapulares está ligeramente
hacia anterior, y la pelvis, algo posterior al punto clave cen
Referente la funcionalidad esta posición cabe decir lo mismo que de
la posición en decúbito supino: permite trabajar de forma
específica a nivel estructural en componentes de movimiento.
Posicionamiento en decúbito supino y decúbito lateral
Se recomienda mienda alternar la posición decúbito lateral del lado más
afectado con el menos afectado y con la posición decúbito supino.
Las almohadas se posicionarán debajo de la cabeza y bajo la pierna
superior (decúbito lateral), o debajo de la cabeza y la cinturas
escapulares (en decúbito supino). El brazo más afectado descansara
cómodamente. Para ello se necesitará un almohada adicional en
posición decúbito lateral. Como criterios de posicionamiento deberá
considerarse lo siguiente: la posición debe ser segura, cóm
indolora, alargando la musculatura hipertona, acercando la
musculatura hipotona. La respiración debe poderse realizar sin
impedimento. Si se consigue todo ello, se habrá logrado el objetivo
procurar la recuperación, el descanso, la suma de fuerzas y de
concentración y, en consecuencia, la regulación del tono.
Sedestación relajada
En la sedestación relajada todos los puntos clave se encuentran
anterior al punto clave central. Esto
lleva a un tono flexor dominante.
En un movimiento normal se adopta esta
est
posición en una actividad que se
realiza con ambas manos en la línea
media, por ejemplo al pelar papas,
escribir a máquina etcétera. La fuerza
contraria no se realiza mediante la
estructura muscular activa, sino
mediante estructuras pasivas, como son
las cápsulas articulares, los
ligamentos y los discos
intervertebrales.
Esta alineación de puntos claves que en
una valoración positiva, dado que
apenas se hace necesario la actividad
muscular para permanecer en ella.
El reparto de presión que se ejerce
- Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
central.
cómoda

9. Técnicas Kinesicas Especiales
- Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
sobre e los distintos discos intervertebrales es, sin embargo,
desfavorable por esto se aconseja adoptar dicha alineación de
puntos clave solamente durante un espacio de tiempo corto, y
emplear, en cambio, la energía músculo renovable, para proteger las
estructuras ras no renovables del desgaste. En la terapia se emplea
pocas veces vista posición.
Posición en decúbito prono
En la posición decúbito prono, los puntos clave se encuentran en la
mayoría de las personas en el mismo lugar con respecto al punto
clave central en la sedestación relajada. La consecuencia es un
aumento del tono flexor en las articulaciones de la cadera, en los
músculos centrales y los flexores de las cinturas escapulares,
especialmente los músculos pectorales, como fuerza contraria a la
fuerza erza de gravedad que actúa sobre la pelvis y la base
sustentación.
Desde el punto de vista terapéutico se desaconseje está posición
como punto de partida: predomina el tono de los flexores, aparecen
problemas de respiración, disminuye la vigilancia y la p
Además, pueden presentarse problemas en la rotación de la columna
cervical
En pacientes sin ningún tipo de problemas de percepción y tono
flexor máximo ligeramente elevado, se puede trabajar a nivel
estructural en movimientos selectivos en dire
Sedestación erguida
percepción.
dirección cción extensión.
En las estaciones vida, especialmente en un asiento elevado, la
cinturas escapulares se encuentran ligeramente hacia anterior con
respecto al punto clave central. Esto origina en esta parte del
cuerpo un predominio fu
funcional ncional y conveniente del tono en los
flexores, que es necesario en las principales tareas que efectúan
los dedos, las manos y los codos, como son agarrar manipular y
traer objetos.
La pelvis se encuentra en posición ligeramente anterior, es decir,
su punto o central está posterior respecto al punto clave central por
esto predomina el tono de los extensores que en las piernas origina
el desarrollo de la fuerza necesaria para contrarrestar la fuerza
de gravedad.
La sedestación erguida en la posición más utili
utilizada zada como punto de

10. Técnicas Kinesicas Especiales
- Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
partida de la terapia, dado que se puede trabajar a nivel
estructural, así como facilitar secuencia completa de acciones.
La verticalidad requiere extensión selectiva, inervación recíproca
nivel alto. También la percepción del propio cue
se facilita, lo existe un gran rodeo movimiento y así también una
buena posibilidad de recibir información a través de todos los
canales.
Considerar el alineamiento de los puntos clave que requiere la
extensión: los muslos sólo deben apo
superficie dura. La distancia entre las rodillas sólo se debe ser
la de la cadera, los pies estarán bajo las rodillas y sobre el
suelo.
Bipedestación
cuerpo rpo y del entorno
apoyarse yarse en un tercio sobre una
Misma alineación de puntos claves que en
sedestación erguida.
Los puntos de e gravedad de la pelvis y el
punto clave central se encuentran más
alejados de la base sustentación, lo que
aumenta el tono de extensión de la parte
inferior del cuerpo. La cintura escapular
se encuentra ligeramente posicionadas
interior de la pelvis hacia
posterior
respecto al punto clave central, también
en la posición de paso con el peso cargado sobre la pierna
delantera. El tono de los extensores tiende a aumentar más. Esto
puede utilizarse terapéuticamente para inhibir un tono de los
flexores excesivamente ente alto.
Estando de pie con el peso cargado sobre la pierna trasera y la

11. Técnicas Kinesicas Especiales - Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
tendencia hacia una disminución del tono de los extensores (se
utiliza terapéuticamente cuando existe el peligro de una extensión
en patrones totales).
La sedestación erguida, la bipedestación en la posición de paso son
las llamadas alineaciones de puntos claves “combinadas”. En la
parte superior del cuerpo predomina el tono flexor, y en la parte
inferior, el tono extensor. Flexión y extensión es también
equilibradas, por lo que la rotación o los movimientos selectivos
pueden ser efectuados con facilidad. Estos son necesario para las
reacciones de equilibrio y de enderezamiento.
Bipedestación, posición de paso y monopedestación son posiciones
que permiten trabajar muy bien los niveles de la actividad y de la
participación. En bipedestación hay una base sustentación muy
pequeña que exige la construcción del tono. Para que éste no
aumente de forma incontrolada se puede aumentar la superficie de
apoyo, por ejemplo, mediante el apoyo posterior o lateral en un
banco.
Resumen:
La normalización del tono postural en un objetivo de tratamiento
prioritario.
Se puede influir en el tono postural tanto cuantitativamente
(altura) como cualitativamente (extensión, flexión o la combinación
de ambas) mediante la selección consciente de la base sustentación
apropiada, en cuanto a su tamaño, consistencia y altura, y de los
postural sets.
La selección apropiada de la base sustentación y de la alineación
de puntos clave en un principio fundamental en cada medida de
tratamiento.
E) COMUNICACIÓN
La comunicación apropió entre terapeuta y paciente en una parte
esencial del tratamiento. Tanto la posibilidad de comunicación
verbal como no verbal son de gran importancia.
Comunicación no verbal
Existen distintas formas de comunicación no verbal. Para el
tratamiento fisioterapéutico es importante el contacto con las
manos, los gestos y la mímica.
Comunicación verbal
La comunicación verbal entre fisioterapéutico paciente es, por un
lado, la que se establece forma general antes y después del
tratamiento, y, por el otro, la comunicación verbal específica
durante la unidad de tratamiento.

12. Técnicas Kinesicas Especiales - Area Neurología
Javier Loayza Fernandez
- Comunicación verbal específica: Esta comunicación verbal
específica tiene como objetivo variar el tono postural.
Elección de palabras y de voz: en la comunicación verbal
específica debe prestarse atención a la elección de las palabras y
el tono de voz. Las palabras que incitan a un movimiento se
transmiten, como anteriormente se ha escrito, a la corteza
auditiva, desencadenando así la imagen de un movimiento, así como
el recuerdo de la sensación de este movimiento. Hay palabras
específicas que aumentan el tono, con las que el paciente ha de
notar primero en que debe fijarse y tener cuidado, donde de
colaborar, permanecer o mantenerse. Éstas palabras son: atención,
cuidado, colaborar, permanecer, mantener.
Se recomienda pronunciar estas palabras de forma breve y concisa,
en voz algo más alta y exigente.
Las palabras específicas que disminuyen el tono y han de ser
pronunciadas de forma suave bajando de la voz, son: “soltaaar,
despaaacio, suaaave, cedeeer”.
Hay otras palabras específicas que aumentan el tono, con las que el
paciente recibe más información nueva sobre lo que debe hacer
exactamente, y en qué dirección ha de aumentar el tono. Dónde lo
debe hacer, lo notará. Son estas:” estirar, doblar, estirar la
rodilla, doblar el codo, etcétera”.