Este documento describe el Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS), incluyendo su objetivo de medir el cambio en la motricidad gruesa en el tiempo, su aplicación clínica e investigativa, y cómo estratifica a los niños con PC en 5 niveles según su gravedad motora. También resume un estudio que utilizó el GMFCS para crear curvas de desarrollo motor que predicen la función motora basada en el nivel inicial de un niño.

1. GROSS MOTOR FUNCTION
CLASSIFICATION SYSTEM (GMF-CS)
Dra. Sonia Chahuán C., Médico
Fisiatra.

2. Introducción
• PC incidencia 2-2,5/1000 nacidos vivos.
• Engloba a un numeroso grupo de
desórdenes motores no progresivos,
pero frecuentemente cambiantes,
secundario a lesiones o anormalidades
que ocurren en el cerebro en etapas
tempranas del desarrollo

5. • Algunos estudios con evaluaciones no
sistemáticas ya mostraban patrones
característicos de desarrollo motor de
acuerdo a la gravedad de la PC.
• Gran aporte de Palisano  curvas de
desarrollo motor estratificando a los
niños según gravedad usando GMFCS

6. Descripción General
• Instrumento estandarizado de observación.
• Se publicó en 1990.
• Mide el cambio de la motricidad gruesa en el
tiempo.
• Validado para su uso en niños con Parálisis
Cerebral y Síndrome de Down.
• Aplicación en clínica e investigación.

7. Descripción General
• GMFM 88
• Consta de 88 ítems, agrupados en 5 dimensiones
diferentes de funciones motoras gruesas:
I. Supino y Girar
II. Sentarse
III.Arrastrase y Arrodillarse
IV. Pararse
V. Caminar, Correr y Saltar

8. Diseñado para evaluar “cuánto puede
lograr un niño al realizar cada ítem,
más que para evaluar cuan bien ejecuta
la actividad”

9. GMFM-66
• Deriva del GMFM-88
• Requiere menos tiempo de aplicación
• Igual fiabilidad

10. Pautas generales de aplicación
• Requiere familiaridad con el niño.
• No requiere de una capacitación
formal.

11. Pautas generales de aplicación
Tiempo requerido
• Aproximadamente: 45 – 60 min.
• Puede aplicarse en más de una sesión o utilizar el
GMFM-66
• Se sugiere su aplicación completa en el transcurso
de una semana, como máximo, a fin de evitar cambios
en el nivel funcional del niño

12. Pautas Generales de Aplicación
• Debe ser montado y ajustado a la altura apropiada
previo a la evaluación
• Implementación incluye:
– Colchoneta de 2 x 1,2 m.
– Juguete pequeño
– Pelota
– Banco sueco
– Asiento en el que los niños no toquen suelo
– 5 escalones con pasa manos
– Paralelas
– Juguete grande
– Linea recta de 2 cm de ancho y 2 mt de largo
– Barra transversal a la atura de la rodilla del niño

13. Pautas generales de aplicación
Ambiente
• Habitación suficientemente
grande para distribución
cómoda
• Temperatura y superficie
adecuadas
• Niño puede estar
acompañado por uno de los
padres o por un cuidador
• Modificaciones deben ser
consignadas
Vestimenta
• Lo menos vestido posible
para no obstruir la
observación del examinador
• Shorts y una polera son
ideales
• Sin zapatos

14. Puntuación de Ítems Individuales
El puntaje se basa en una escala de 4 puntos para cada
ítem:
• 0 = No iniciado: el niño no es capaz de iniciar ninguna
parte de la actividad
• 1 = Iniciado: desempeño < 10% de la tarea
• 2 = Parcialmente completo: desempeño 10% > <100%
de la tarea
• 3 = Completo: desempeño del 100% de la tarea
• NE = No evaluado: ítem no aplicado, imposibilidad de
ser realizado o rechazo por parte del niño, aún
cuando muestre habilidades que le permitirían un
desempeño al menos parcial

15. Puntuación Final
• Suma de los puntajes de los ítems de cada dimensión
• Cálculo de porcentaje en cada una de las 5
dimensiones
( Puntaje obtenido / Puntaje máximo ) x
100
• Promedio de los puntajes obtenidos
• Cualquier ítem al que se asigne NE tendrá un
puntaje de 0

16. Sistema de Clasificación de la Función Motora
Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS)
• Nivel I: el niño deambula sin restricciones; tiene
limitaciones en habilidades motrices más complejas.
• Nivel II: deambula sin dispositivos de ayuda; tiene
limitaciones en exteriores y en la comunidad.
• Nivel III: deambula con ayudas técnicas,
limitaciones en exteriores y en la comunidad.
• Nivel IV: desplazamiento autónomo con liitaciones,
se le transporta o utiliza silla de ruedas
autopropulsada.
• Nivel V: autodesplazamiento muy limitado incluso
utilizando tecnología autopropulsada.

17. Nivel I

18. Antes de 2 años
• Transiciones a y desde
sedestación.
• Se sienta con manos
libres.
• Gatea se incorpora a
bípedo.
• Pasos afirmado de
muebles o adulto.
• Marcha independiente
entre 18 y 24 meses.

19. 2-4 años
• Se desplaza
libremente sin
ningún tipo de ayuda

20. 4-6 años
• Se sienta y levanta
de una silla sin
ayuda.
• Se incorpora desde
el suelo sin apoyo.
• Sube y baja
escaleras.
• Corre y salta

21. 6-12 años
• Anda libremente en interiores y
exteriores.
• Sube y baja escaleras sin limitaciones.
• Corre, salta y realiza todo tipo de
tareas motrices, pero con algunas
alteraciones en equilibrio, velocidad y
coordinación.

22. Nivel II

23. 0 a 2 años
• Se mantiene
sentado en el suelo
pero necesita del
uso de sus manos.
• Se arrastra o gatea.
• Intenta ponerse de
pie y da pasos
apoyado de muebles.

24. 2-4 años
• Se sienta solo en el suelo, pero tiene
problemas de equilibrio cuando usa sus manos
para manipular.
• Transiciones sin ayuda.
• Incorpora al bípedo apoyado en superficies
estables.
• Gateo con patrón recíproco.
• Se desplaza apoyado en muebles o usa alguna
ayuda para la movilidad.

25. 4-6 años
• Se sienta con las manos libres.
• Se incorpora al bípedo requiriendo de
apoyo en superficie estable.
• Deambula sin ayuda tramos cortos y
superficies regulares.
• Sube y baja escaleras afirmado de
pasamanos.
• No es capaz de correr o saltar

26. 6-12 años
• Anda en interiores y exteriores
• Sube y baja escaleras apoyado
• Dificultades en superficies irregulares,
planos inclinados, espacios pequeños.
• Capacidad mínima para correr y saltar.

27. Nivel III

28. 0 a 2 años
• Se mantiene sentado con apoyo en la
parte inferior de la espalda.
• Gira
• Arrastra

29. 2-4 años
• Se mantiene sentado en W, puede requerir
ayuda de un adulto para sentarse.
• Se arrastra o gatea sin patrón recíproco.
• Puede incorporarse a bípedo y desplazarse
apoyándose cortas distancias.
• Marcha en pequeños tramos con ayuda
técnica y asistencia en los giros.

30. 4-6 años
• Se sienta en silla normal pero requiere apoyo pélvico
o en la espalda para maximizar la función manual.
• Se sienta y para con ayuda.
• Marcha con ayudas técnicas en superficies planas.
• Sube y baja escaleras con ayuda de una adulto.
• Frecuentemente se les transporta en distancias más
largas, exteriores o superficies irregulares

31. 6-12 años
• Marcha en superficies
regulares con ayuda
técnica.
• Sube y baja escaleras
con apoyo en
pasamanos.
• Puede impulsar silla
convencional o ser
transportado tramos
largos.

32. Nivel IV

33. 0 a 2 años
• Control cefálico
• Requiere apoyo
completo del tronco
para sentarse.
• Gira de prono a
supino y puede que
lo haga de supino a
prono.

34. 2-4 años
• No logran sedestación sin apoyo en las
manos.
• Requieren de ayuda especial para
sentarse y bipedestar.
• Se desplazan rodando, arrastre o gateo
de arrastre simétrico.

35. 4-6 años
• Pueden sentarse en una silla pero requieren
apoyo en el tronco para manipular.
• Excepcionalmente logra marcha con andador.
• Son transportados para desplazamiento
comunitario.
• Autonomía en desplazamiento sólo con silla
de ruedas eléctrica.

36. 6-12 años
• Depende del uso habitual de la silla, en
casa, colegio, comunidad.
• Puede que la silla de rueda eléctrica le
proporcione desplazamiento autónomo.

37. Nivel V

38. 0 a 2 años
• Problemas físicos
limitan el control
voluntario del
movimiento.
• Incapaz de
mantener una
postura
antigravitatoria.
• Precisan ayuda para
girar.

39. 2-12 años
• Las limitaciones no
pueden compensarse
con ayudas técnicas.
• Carecen de autonomía
para desplazarse.
• Algunos pueden lograr
controlar un sistema de
autopropulsión con
muchas adapataciones

40. Estudio
• Prognosis for Gross Motor Function in
Cerebral Palsy
Creation of Motor Development Curves
P. Rosenbaum, S. Walter, S. Hanna, R. Palisano.
JAMA, September 18, 2002—Vol 288, No. 11

41. Objetivo
• Describir los patrones de desarrollo
motor grueso, basada en una muestra
poblacional de niños con PC que fueron
seguidos en forma prospectiva.

42. Método
• Se utilizó el GMFCS para trazar las
curvas.
• Se estudiaron 657 niños.
• Total de 2632 evaluaciones (promedio
de 4 evaluaciones por niño)

43. Distribución de pacientes

44. Resultados
• Modelo supone que el
niño tiene un GMFM-66
cercano a 0 al
nacimiento.
• Las habilidades motoras
gruesas se adquieren
rápidamente.
• Posteriormente se
produce una
desaceleración en la
medida que se aproxima
al límite de su potencial

45. Resultados
• A partir de los datos se obtuvieron 5
curvas de desarrollo motor grueso
significativamente distintas.
• Las curvas describen los patrones de
desarrollo motor para los distintos
niveles de GMFCS.

46. Resultados

47. Resultados

48. Resultados
• A: levantar y mantener la
cabeza vertical con apoyo
del terapaeuta mientras
está sentado.
• B: Mantener sedestación sin
apoyo de manos.
• C: andar 10 pasos sin apoyo.
• D: caminar 4 pasos
alternado con los brazos
libres.

49. Comentarios
• A partir de los 2 años, los niños se
mantienen creciendo en el mismo carril,
lo que permite predecir la función
motora.
• Estudio no incluyó niños que fueron
sometidos a otras intervenciones tales
como: Rizotomía selectiva, toxina
botulinica, bomba de baclofeno.

50. Comentarios
• Los niños en general llegan al 90% de su
función motora a los 5 años o más jóvenes.
• Las curvas no revelan la calidad del control
motor.
• Tampoco aplican la función motora en el
contexto de la actividad y la participación.
• Tampoco se evaluó la mejoría en el nivel
motor con órtesis.

51. Comentarios
• Por lo tanto no se debe asumir que la terapia
es innecesaria cuando las curvas se
estabilizan.
• Se debe continuar dirigiendo los esfuerzos a
incrementar las independencias en AVD y en
la participación.
• Hacer frente a alteraciones secundarias.
• Evaluar si lleva un patrón de desarrollo
coherente.

52. Comentarios
• Estos estudios están recién comenzando.
• Falta evaluar el desarrollo además según el
tipo de trastorno (espástico, distónico,
coreoatetósico, atáxico, etc.)
• Influencias de alteraciones cognitivas,
sensoriales, apoyo familiar.
• Adolescencia

53. Gracias