SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO REVISION

1. SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
DR. JESUS CARDENAS SALINAS

2. HISTORIA
• Históricamente descrito por la tétrada de:
1. Oligomenorrea.
2. Hirsutismo.
3. Obesidad.
4. Hallazgo histopatológico de estructura quística
ovárica o por estudio de imagen no invasivo.
– Hasta 1993 es considerado como un síndrome
caracterizado por oligo-amenorrea y datos de
hiperandrogenismo (bioquímico o clínico) aun sin
ovario poliquístico por USG.

3. HISTORIA
• Descrito por primera vez por Stein Leventhal en
1934.
• Es la alteración endocrina más común que afecta
a las mujeres premenopausicas.
• 7 pacientes con obesidad , amenorrea y
esterilidad anovulatoria.

5. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
• Afección a la imagen femenina.
• Infertilidad.
• Abortos previos: mayor incidencia de abortos en 1er.
trimestre.*
• Depresión y ansiedad , afectación de la autoestima,
especialmente en adolescencia.**
*Homburg et al: Influence of suerum luteinising hormones concentrations in ovulation
, conception, and early pregnancy loss in Polycystic ovary Sindrome .BMJ. 1998.297: 10241026.
**Rasgon et al: depression in Women with Polycystic ovary Sindrome .J Affect disord.
2003.(74) 3 299-304.

6. SOP
• Prevalencia del 4 al 20%.
• Solo 1 de cada 3 pacientes tiene las
características clásicas del síndrome.
• Se sospecha factor autosómico
mediante mutación o por
expresión de uno o varios genes.
( Carey A.H. et al. Endocrinology 1993; 8:653 )

7. FACTOR HEREDITARIO
•
Signos o síntomas de SOP en el 24% de las
madres y el 32% de las hermanas de pacientes
con este síndrome.
•
La forma de herencia resulta compleja y
similar a la diabetes tipo II.
( Kahasar M. et al. Fertil Steril 2001;75:53 )

8. DEFINICION
•
En 2003 The Rotterdam ESHRE/ASRMsponsored PCOS consensus workshop group define la
presencia de 2 de 3 características para el
diagnostico:
1. Oligo-amenorrea .
2. Hallazgos clínicos ó bioquímicos de
hiperandrogenismo.
3. Estructura poliquistica en ovario.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

9. Diagnostico diferencial de hiperandrogenismo
Enfermedad
Hallazgos de laboratorio
Hiperprolactinemia
Prolactina elevada
Tumor adrenal
Dihidroepiandrosterona
elevada
Tumor ovarico
Testosterona elevada
Hiperplasia adrenal congenita 17-OH progesterona
no clasica
Hipercotisolismo
Prueba de supresion de
dexametasona anormal.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

11. Cambios en el número de céls. Germinales
humanas

12. Profase de la 1ª div meiotica ( 8 sem)

13. METABOLISMO DE HORMONAS SEXUALES
EN LA MUJER
LH
Insulina
TECA
P450 c17
Testosterona
Androstendiona
IGF-1
FSH
GH
Líquido folicular
GRANULOSA
Proteasas
IGF II
IGF BP
PGS
FIM
Estradiol
Estrona
Aromatasa
IGF-1

14. DIAGNOSTICO
•
•
•
•
•
PERFIL TIROIDEO.
PROLACTINA.
TESTOSTERONA.
Sulfato de dehidroepiandostendiona (DHEAS).
17-Hidroxiprogesterona (17-OHP) en quienes se sospeche de
Hiperplasia suprarrenal congenita.
• LH/FSH 3:1.
• LOS NIVELES HORMONALES NORMALES NO
EXCLUYEN DIAGNOSTICO.

15. CUADRO CLINICO
•
•
•
•
•
Trastorno menstrual (amenorrea). No fase lutea.
Hirsutismo.
Infertilidad.
Obesidad centrípeta. (50% no son obesos).
Alopecia, acné, engrosamiento de
voz, clitoromegalia.

16. CUADRO CLINICO

17. Acantosis nigricans

18. HIPERANDROGENISMO-HIRSUTISMO
• No existen datos normativos en grandes
poblaciones.
• La valoración es totalmente subjetiva.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

19. HIPERANDROGENISMO-HIRSUTISMO
• Pocos médicos, en la practica clínica usan
sistemas de puntaje estandarizados.
• El hirsutismo a menudo es tratado antes de ser
valorado endocrinológicamente.
• La normativa de estandarización de hirsutismo
en relación a la raza no existe.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

20. HIPERANDROGENISMO-ACNE
• La sola presencia de acné es un fuerte indicador
de hiperandrogenismo en la mujer.
• Pocos estudios son controversiales.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

21. HIPERANDROGENISMO-ALOPECIA
• La alopecia androgenica como indicador unico
de hiperandrogenismo ha sido poco estudiada.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

22. ULTRASONIDO
• “>12 pequeños quistes, de 2-9 mms en área subcortical, con
incremento en volumen ovárico (> 10 ml)”.
• Es suficiente si se presenta en un solo ovario.
• Si existe sospecha de un folículo dominante (> 10 ml) en algún
ovario, se debe repetir el estudio.
• No debe haber efecto de anticonceptivos ni de inductores de
ovulación.
• La presencia de un quiste ovárico (quiste homogéneo) requiere
de estudio específico.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

23. ULTRASONOGRAFIA
• En presencia de ovarios poliquístico (USG) sin oligomenorrea),
el ultrasonido es un factor predictorio de fertilidad al tratamiento
con inductores de ovulación y del Síndrome de
hiperestimulación ovárica.
• Permite valorar la hiperplasia de endometrio.

24. ARRESTO FOLICULAR EN SOP
Pico LH
FSH
NORMAL
cAMP
FSH/LH
cAMP
5 mm
cAMP
10 mm
20 mm
ANOV SOP
cAMP
cAMP
5 mm
FSH
LH
Insulina
Diferenciación
terminal
8 mm

25. PATOLOGIA

26. RESISTENCIA A LA INSULINA
• La intolerancia a la glucosa es el principal factor
de riesgo en pacientes con SOP pero este puede
ser modificado por cambios en conducta y con
tratamiento farmacológico.
• El riesgo aumenta con IMC >27 kgs/m2.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

27. HORMONA LUTEINIZANTE
• 60% de pacientes con SOP tienen niveles
incrementados de LH.
• La proporción LH/FSH esta incrementada en 95%
de pacientes con SOP.
• No existen pruebas de que este aumento tenga
acción directa en la fertilidad, pronostico, etc. Por lo
que la importancia es únicamente como parámetro
de estudio pero no de diagnostico.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

28. IMPLICACIONES CLINICAS
• Riesgo cardiovascular.
– Enf. Coronaria
ateroesclerotica.
– Diabetes mellitus.
– Obesidad.
– Dislipidemias.
• Riesgo reproductivo
– Alta prevalencia de cáncer
de endometrio.
– Infertilidad.
– Complicaciones
obstétricas:
• Hipertensión inducida por
el embarazo.
• Diabetes gestacional.

29. Criterios para Síndrome metabólico en mujeres con
SOP
Factor de riesgo
Parametro
Circunferencia abdominal
> 88 cms.
Trigliceridos
> 150 mgs/dl
HDL
> 50 mgs/dl
Presión arterial
>135/ 85 mmHg
Glucosa ayuno y postcarga 2 h
110±126 mg/dl y/o
140±199 mg/dl
3 de 5 criterios califican para SM.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

30. ALT. METABOLICAS
• 3 a 6 veces mas riesgo de DM II.
• 40% DM II a los 40 años.
• El riesgo aterosclerotico
no ha sido confirmado.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

31. ALT. METABOLICAS
• 1. El estudio de resistencia a la Insulina no es necesario para
el diagnóstico de SOP ni para seleccionar el tratamiento.
• 2. Las mujeres obesas con SOP deben ser estudiadas para el
SM en busqueda de intolerancia a la glucosa con CTG.
• 3. Se requieren más estudios en mujeres con SOP no obesas
para determinar la utilidad de estos estudios aunque se
considera como factor de riesgo , la historia familiar de
diabetes.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.
Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 41±47, 2004

32. INFERTILIDAD
• Anovulación.
• Principal causa de infertilidad en general (1:5)

33. TRATAMIENTO MEDICO
PACIENTE SIN DESEO DE
CONCEPCION O SIN RELACIONES
SEXUALES
ANTIANDROGENOS
ANTICONCEPTIVOS
HIPOGLUCEMIANTES
REDUCCIÓN DE PESO
PACIENTE CON DESEO DE
CONCEPCION
ESTUDIO DE
INFERTILIDAD Y
TRATAMIENTO
ESPECIFICO

34. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Cuando existe pobre respuesta al tratamiento
médico.
• La via laparoscópica es la ideal.

35. CONCLUSIONES
• Es un síndrome heterogéneo que requiere de
una alta sospecha diagnostica.
• Las implicaciones clínicas son amplias y
repercuten tanto en la salud reproductiva como
en el metabolismo.
• Afecta la autoestima y es factor importante de
depresión en la adolescencia y adultez.
• Un adecuado diagnostico puede mejorar
importantemente la salud y calidad de vida.

36. GRACIAS