Ginecología y Obstetricia

1. ESTERILIDAD
GinecologíayobstetriciaI

2. ESTERILIDAD
“La incapacidad de una pareja para conseguir una
gestación tras 1 año de relaciones sexuales con
frecuencia normal y sin medidas anticonceptivas”
Tasa de
fecundidad
mensual (TFM)
Fecundabilidad
Prevalencia 15%
TFM
60% ----> 100%
20% ----> 93%
1-5%

3. Estudiobásicodelaparejaestéril
‐ El estudio debe iniciarse…
‐ Datos en la historia clínica de sospecha
Pacientes con
• Anovulación
• Antecedentes patológicos que orienten hacia una
patología tuboperitoneal
• Hechos que orienten hacia una causa masculina

4. •Duración de la esterilidad.
•Historia menstrual.
•Gestaciones anteriores
•Frecuencia coital.
•Antecedentes quirúrgicos y de ETS.
•Presencia de patología tiroidea.
•Historia familiar.
•Hábitos tóxicos
ANAMNESIS
•Índice de masa corporal.
•Exploración de la glándula tiroidea.
•Exploración mamaria.
•Signos clínicos de hiperandrogenismo
Exploración física•Análisis de la calidad seminal.
•Pruebas de normalidad anatómica y
funcional del útero y las trompas de
Falopio.
•Pruebas para establecer la calidad de la
ovulación
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

5. Análisisde lacalidad seminal
‐ Se requieren dos muestras que difieran entre 1 y 3 semanas
• Volumen es inferior a 1,5 ml
• Contaje de espermatozoides es <15 millones/ml
• Contaje total de espermatozoides móviles es inferior al 40%
• Contaje de espermatozoides con movilidad progresiva es
inferior al 32%
• morfología normal es inferior al 3%
Esterilidad de causa masculina

6. Cariotipo y microdeleciones del cromosoma Y
Determinación de FSH
Cultivo de semen.
• Test de recuperación de espermatozoides móviles (REM)
•Se considera que valores de REM > 2 millones permiten realizar
inseminación artificial
•Valores inferiores indicarían una fecundación in vitro (FIV) y/o inyección
espermática intracitoplasmática (ICSI).

7. Pruebasdenormalidadanatómicayfuncionaldelúteroylas
trompasdeFalopio
Histerosalpingografía
Patología uteroanexial tributaria de tx qx
Recuento de folículos antrales

8. Pruebas para establecer la calidad dela ovulación
Progesterona plasmática en segunda fase del ciclo (día 21).
•Se considera que unos niveles superiores a 3 ng/ml demuestran una ovulación
reciente.
Otros métodos para confirmar la ovulación serían…
•La determinación de la temperatura basal
•La determinación de los valores de LH urinaria,
•La biopsia endometrial
•El control ecográfico de la ovulación
“La disfunción ovulatoria es la principal causa de esterilidad
en aproximadamente un 20% de parejas”
•Determinaciones hormonales
•Ecografía transvaginal
•TAC y/o RMN
•Cariotipo
Ante el diagnóstico de una disfunción ovulatoria ...

9. tiposdeanovulaciónestablecidosporlaOMS
Anovulación tipo I
• Sin evidencia de
producción estrogénica.
• Prolactina normal.
• ↓ FSH.
• Sin deprivación con la
administración de
gestágenos.
Anovulación tipo II
• Evidencia de producción
estrogénica.
• Niveles normales de
prolactina y FSH.
• Menstruación tras la
administración de
gestágenos.
Anovulación tipo III
• Anovulación
hipergonadotropa.
• ↑ FSH y LH

10. reservaovárica
Determinación de la FSH y
estradiol basales.
• Deben realizarse entre el
2.°-5.° día del ciclo.
• Niveles de FSH >10 mUI/ml
• Niveles normales de FSH,
pero con estradiol >60-80
pg/ml,
Recuento de folículos
antrales.
• Suma de folículos de 2-10
mm en ambos ovarios
• <4-5 folículos.
Determinación de la
hormona antimülleriana.
• Se puede determinar en
cualquier día del ciclo
• <1 ng/ml.
Reserva ovárica el pool de folículos primordiales
existentes en los ovarios

11. Citrato de clomifeno (Omifin®)
Acción Antagonista de los
estrógenos/Agonista débil
Indicación Oligoanovulación
Dosis 50 mg/día – Día 2 – 5 del ciclo
Eficacia 70-80 %. Aumenta conforme a los
ciclos
Efectos
adversos
- Buena tolerancia
- Antiestrogénico periférico
Embarazo
Múltiple
10%
Síndrome de
hiperestimulación
ovárica

12. Anastrozol y Letrozol
Acción Inhibidores de la aromatasa
Indicación Oligoanovulación
Dosis 2.5-5 mg/día – Día 3 a 7 del ciclo
Eficacia 75 %.
Efectos adversos - Buena tolerancia

13. Gonadotropinas
Acción Gonadotropinas
Indicación Insuficiencia hipotálamo-hipofisiaria
Fallo al citrato de clomifeno
Dosis Depende de la indicación
Efectos
adversos
Síndrome de hiperestimulación
ovárica
Recombinación
genética
(rFSH y rLH)
Purificación apartir de
la orina de mujeres
posmenopáusicas

14. Análogos de la GnRH
Acción Agonistas/Antagonistas
Agonistas
Leuprorrelina,
Triptorrelina
Nafarrelina
Flare-up
Antagonistas
Cetrorelix
Competitivo

15. Gonadotropina coriónica humana
Urinaria/
recombinante
Ovulación
34 – 36 horas
Riesgo de
SHO

16. Técnicas de reproducción asistida
Inseminación
artificial
conyugal
Inseminación
con semen de
donante
Fecundación in
vitro
Microinyección
espermática

17. Inseminación artificial conyugal
REM HSG

18. Indicaciones
Disfunciones ovulatorias
Miomas, pólipos o endometriosis
Factores cervicales
Oligoastenoteratozoospermia
Incapacidad para depositar semen en la vagina

19. Técnica

20. Inseminación artificial con semen de
donante
Azoospermia
Enfermedades genéticas
VIH
Mujer sin pareja

21. Inseminación artificial con semen de
donante
18 - 25 ETS Cariotipo
Perfil
Psicológico
Consentimiento
informado

22. TIPOS DE INSEMINACIÓN

23. FECUNDACIÓN IN VITRO
Factor Materno
• Factor Tubárico
• Endometriosis
Factor Masculino • Subfertilidad Masculina (Leve-Moderada)

24. FACTORES PRONÓSTICOS
Edad
Reserva Ovárica
Sobrepeso u Obesidad
Tabaquismo

25. PROCESOS EN LA TÉCNICA

26. INYECCIÓN ESPERMÁTICA
INTRACITOPLASMÁTICA
Oligoastenozoospermia
Teratozoospermia
Eyaculación Retrógrada

28. COMPLICACIONES DE LAS TRA
Torsión Ovárica
Hemorragia
Infección
Punción Asas Intestinales

29. DONACIÓN DE OVOCITOS
Disgenesias Gonadales
FOP
Mayor de 40 años
Fallo repetido a FIV
Múltiples Adherencias
Cromosomopatías

30. PREPARACIÓN ENDOMETRIAL
Ciclo Natural Ciclo Sustituido
 Control USG
 Administrar HCG
 Día +3: Progesterona
 Día +5 ó +7:
Transferencia
 THR (Antagonistas de
GnRH)
 Preparación Estrogénica
 USG basal y al día +7
 Progesterona
 Transferencia al día +3

31. PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD