Apuntes personales de endocrinología. Resumen de hirsutismo. Se suprime la bibliografía por tratarse de una presentación para uso personal.

1. Definición de hirsutismo.
Implantación de vello terminal con masculinas en mujeres (no
importa la edad).
El hirsutismo es un signo que acompaña a varias patologías
endócrinas, específicamente de la glándula suprarrenal y el
ovario.
Otros conceptos relacionados: Hipertricosis, androgenismo y
virilismo.

2. Hipertricosis: crecimiento excesivo de vello en áreas
normales para la mujer.
Androgenismo: síndrome caracterizado por
anovulación (o disminución de la misma), amenorrea o
hipomenorrea y acné.
->
Virilismo: desarrollo de características sexuales
masculinas como hirsutismo, alopecia fronto-parietal,
aumento del tamaño del clítoris, cambios en la voz, etc.
(?)

3. Etiología.
El hirsutismo puede ser de origen suprarrenal,
ovárico o idiopático.
Todas las variantes tienen que ver con el
aumento de la sensibilidad del folículo a los
andrógenos (en especial dihidrotestosterona).

4. Más específicamente…
1. Aumento en la producción de hormonas en
suprarrenales u ovarios (DHEAS y androstendiona
respectivamente).
2. Aumento de la sensibilidad del órgano blanco (aquí
tiene que ver la 5α – reductasa).
3. Aumento de la concentración libre de andrógenos
(disminución de la proteína de transporte ShGB).
(Nota: puede deberse a una o más causas de las
anteriores mencionadas.)

5. Diagnóstico:
1. El hirsutismo no es un diagnóstico, es parte de un
diagnóstico.
2. Integrar los síntomas y signos que sugieren una
enfermedad suprarrenal u ovárica.
1. Suprarrenal más común: Sx de Cushing.
2. Ovárica más común: Sx de ovarios poliquísticos.
3. Aparece también vello (claro, fino, suave, escaso),
pelo infantil (frágil y poco pigmentado), seborrea y
acné.
4. Valorar velocidad de crecimiento del vello.

6. Puntos que sugieren hirsutismo idiopático:
a) Comienza antes de la menarca.
b) Es de progresión lenta.
c) Va de leve a moderado.
d) Sin virilismo.
e) Ausencia de datos de Síndrome de Cushing.

7. El hirsutismo sugiere los siguientes diagnósticos
(comunes y no comunes):
Síndrome de ovario poliquístico.
Síndrome de Cushing.
Hiperprolactinemia.
Obesidad.
Hipotiroidismo.
Hiperplasia suprarrenal congénita (HSC).
Tumor secretor de andrógenos.
Síndrome poliglandular autoinmune tipo I o II.

8. Estandarizar.
Se utiliza la escala de Ferriman Gallwey (FG), aunque la
mayoría de las veces tiene más utilidad en la investigación
que en el diagnóstico.
Se evalúan de 9 a 11 áreas corporales asignando un valor
del 1 al 4. Es positiva a hirsutismo cuando sale de 16 a 36
puntos.
Se recomienda que pasen 15 días después de la última
rasurada de la paciente para aplicar ésta escala.

9. Escala de Ferriman Gallwey.

10. Estudios de laboratorio:
Si se acompaña de ciclos menstruales alterados
se recomienda ecografía pélvica o transvaginal
más perfil androgénico completo.
Si hay signos de virilización más datos
compatibles con Sx de Cushing: perfil
androgénico más pruebas con dexametasona,
cuantificación de DHEAs, cortisol sérico y salival,
etc.

11. Tratamiento:
1. Cuando se trata la enfermedad que causa el
hirsutismo éste desaparece.
2. Como adyuvantes se pueden utilizar
progestínicos como ciproterona, finasteride,
flutamida y drosperidona.
3. Tratamiento estético como decoloración,
depilación (rasurado, cera, láser).
4. Se recomienda la terapia psicológica.