Este documento presenta información sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo su definición, características clínicas, factores etiológicos y formas de tratamiento. En particular, destaca que el SOP se caracteriza por oligomenorrea, hirsutismo e hiperandrogenismo, y que está asociado con un mayor riesgo de intolerancia a la glucosa y síndrome metabólico. El tratamiento incluye modificaciones del estilo de vida y opciones farmacológicas como la metformina y anti
2. Es un trastorno endocrino y metabólico, heterogéneo en su
presentación clínica, de probable origen genético, pero
también influenciado por factores ambientales como la
nutrición y la actividad física.
Prevalencia del 3-7% en mujeres en edad reproductiva.
Representa hasta el 80% de los casos de mujeres con
hiperandrogenismo.
Es la causa más común de hiperandrogenismo de comienzo
peripuberal.
• J Clin Endocrinol Metab, November 2006, 91(11):4237–4245
• Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 14, No. 1 Enero-Marzo 2006
3. Oligomenorrea crónica/
anovulación.
Signos clínicos y
bioquímicos de
hiperandrogenismo.
Exclusión de otras
etiologías: HSC,
tumores secretores de
andrógenos, Síndrome
de Cushing.
1)Oligomenorrea y/o anovulación
(irregularidad menstrual por mas de 6
meses)
2)Hiperandrogenismo (hirsutismo, acné)
y/o hiperandrogenemia (LH/FSH>2,
TT>10pg/ml)
3)Ovarios poliquísticos (más de 12
folículos 2-9 mm de diámetro localizados
en la periferia, vol.ovárico>10cc) 55%
casos .
1990, NIH
• The Rotterdam ESHRE/ASRM. Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health
risks related to polycystic ovary syndrome. Fértil Steril 2004; 81: 19-25
4. • 20% de las pacientes pueden encontrarse eumenorreicas
(anovulación subclínica)
• 80% de las pacientes presenta hiperandrogenemia
• 20-40% de las pacientes tiene niveles de andrógenos circulantes
normales
• Hasta el 60% de las mujeres de todo el mundo, de cualquier
raza, tienen un grado de hirsutismo
• Solo el 75% de las mujeres con SOP tienen criterios por US
(transvaginal)
5. G y J mayor disfunción metabólica.
J Clin Endocrinol Metab, November 2006, 91(11):4237–4245
8. Un folículo atrésico tiene aumentada la
relación de andrógenos/ estrógenos.
Atresia folicular por exceso androgénico.
La reestimulación de LH produce
un aumento en la producción de
andrógenos.
La FSH promueve el crecimiento
folicular mediado por IGF 1 e
Insulina.
Alteraciones enzimáticas intraováricas que producen
hiperandrogenismo ovárico (↑ acción de LH, ↑ IGF-1 ).
Disrregulación de C p450 que↑ la esteroideogénesis tecal y la
producción androgénica.
9. La insulina estimula la producción de andrógenos en el ovario y la glándula
suprarrenal.
Reduce la síntesis hepática de la proteína transportadora de hormonas
esteroideas (SHBG).
11. Hirsutismo, irregularidades
menstruales, obesidad
Historia clínica y examen
físico dirigido
Antecedentes :
Familiares 1er grado SOP y
DM2
Hirsutismo, infertilidad, RCIU
Evaluar irregularidades
menstruales
Evaluar hirsutismo
Evaluar datos resistencia
insulina o síndrome
metabólico
Evaluar dislipidemias
Demostrar exceso de
andrógenos
USG (solo ofrece datos en 23%)
Volumen mayor de 10cc
Contenido 12 o más folículos de 2 a 9mm de diámetro
•Hiperandrogenemia
•TT y TL incrementadas
•DHEAS, Androstenediona
incrementadas
•Rel LH/FSH > 2 ( 60-70%)
•17OHP
• Globulina fijadora de
hormonas sexuales disminuida
Exploración física
Obesidad
IMC
Grado de Hirsutismo
Tanner
Genitales (virilización)
12. Se evaluó un total de 21 pacientes adolescentes con SOP, 11
adolescentes con tolerancia a la glucosa alterada y 10 con tolerancia
normal a la glucosa.
Se midieron secreciones de insulina (en dos fases) durante un clamp
hiperglucémico.
La producción hepática de glucosa fue significativamente mayor en las
pacientes con IGT vs NGT.
Concluyeron que la intolerancia a la glucosa en pacientes con SOP está
asociada con 1) disminución de la secreción de insulina en la primera
fase, 2) disminución del índice de disposición de glucosa y 3) aumento de
la producción hepática de glucosa.
Estas anomalías metabólicas son precursores de DM2 y están presentes
en el curso temprano del SOP.
13. Un total de 2192 estudios fueron revisados y 35 fueron seleccionados para el análisis
final.
Las mujeres con SOP tuvieron una mayor prevalencia de IGT (OR 2,48, IC 95% 1,63,
3,77; IMC emparejados por estudios o 2,54, IC 95% 1,44, 4,47), DM2 (OR 4,43, IC 95%
4,06, 4,82; IMC de concordancia estudios o 4,00, IC 95% 1,97, 8,10) y síndrome
metabólico (OR 2,88, IC 95% 2,40, 3,45; IC del IMC emparejados por estudios o 2,20,
IC del 95% 1,36, 3,56).
Un estudio evaluó la incidencia IGT/DM2 y no informó diferencias significativas en la
incidencia de DM2 (OR 2,07, IC del 95%: 0,68; 6,30).
Concluyeron que las mujeres con SOP presentaban una mayor prevalencia de
intolerancia a la glucosa, DM2 y síndrome metabólico.
14. Alt. Menstruales
-Menarca temprana (53% <12 años)
-Amenorrea primaria (14%)
-Amenorrea secundaria (46%)
-Oligomenorrea (19%)
-Sangrado disfuncional (20%)
Hirsutismo (61-84%)
Acné (30%)
Obesidad central (20-83%)
Acantosis nigricans (1-13%)
• Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2006;20:193-205
• Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 14, No. 1 Enero-Marzo 2006
15. Se define como las manifestaciones
clínicas derivadas de un exceso o
una hipersensibilidad a los
andrógenos.
Acné
Hirsutismo
Seborrea
Alopecia
Hiperhidrosis
• Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2006;20:193-205
16.
17. Central 60-80%
Inicia en infancia
Exacerba en pubertad
Acantosis nigricans
Resistencia insulina 30-40%
Intolerancia a glucosa 40%
DM2 10%
18. Frecuencia 55% en adolescentes VS
75% en adultos.
Ovarios multifoliculares pueden ser
normales.
USG transvaginal no es aprobado en
adolescentes núbiles.
19.
20. La presencia de hiperandrogenismo tiene una prevalencia
de 60 a 80%
• Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2006;20:193-205
Laboratorio
LH↑ (mayor de 10 Ul/L)
FSH N o↓
LH/FSH (generalmente > 2)
SHBG↓
Androstenediona↑
Testosterona ↑
21. 1) Modificar estilo de vida con
pérdida de peso del 5-10% y
ejercicio (PRIMERA LÍNEA)
2) Evitar tabaquismo
3) Corregir anormalidades
lipoproteicas
4) Tratamiento farmacológico
5) Antiandrógenos
22. Medicamento Dosis Mecanismo de acción Efectos secundarios Indicación Efectos
Metformina 1-1.5 gr
↓ gluconeogénesis y absorción glucosa
con ↑ sensibilidad a insulina
GI Distensión,
Flatulencia,
Dolor abdominal,
diarrea
Adolescente con SOP
Y Resistencia
a la insulina
resistencia
insulina
Flutamida Bloqueo Rcpt andrógenos
Ciproterona acetato
Y etinilestradiol
(35mcg)
2 mg
21x7d
Inhibe unión de andrógenos a rcpt la
glándula sebácea y conversión T a DHT
Troboembolismo,
aumento peso
AntiAnd
AntiGn
Mejora hirsutismo y acné
Espironolactona 50-200mg
Compite con rcpt mineralocorticoide en
tubulo distal
Unión a receptor de andrógenos y
previene acción DHT
Irregularidades menstruales AntiAndrogeno
Resultados después
6 meses de tx
Medroxiprogesterona 5-10mg
Progestágeno con escaso poder antiandrogénico y mayor efecto
gluco y mineralocorticoide
Evitar la hiperplasia de
endometrio por acción
persistente de estrógenos
23. Metformina
Adolescentes con datos de resistencia a la insulina
(-) producción hepática de glucosa , con menor secreción de insulina y
secundariamente reducción en la producción de andrógenos
Corrige trastornos menstruales y fertilidad
Iniciar con dosis bajas e incremento paulatino
500mgs cada 12 hrs - Max 2000mgs diarios
METABÓLICO
24. Antiandrógenos
Espironolactona
Disminuye la estereidogenesis
Inhibe la actividad de 5 reductasa
Dosis : 25-100mgs dos veces al día durante 6 meses
Vigilar datos de hipercalemia
Flutamida:
D: 250mgs x 6 m
Puede potencializar la ovulación , su uso es limitado por su
hepatotoxicidad
HIRSUTISMO
25. Antiandrógenos:
Acetato de ciproterona:
Antiandrógeno progestágeno, bloquea RA, con leve
efecto antiglucocorticoide
Finasteride:D: 5mgs c/24h
Es un inhibidor competitivo de la enzima 5-alfa-
reductasa : Testosterona dihidrotestosterona
26. Son tratadas a causa de anovulación crónica asociada con
incremento de riesgo de desarrollar hiperplasia
endometrial y cáncer.
Progestinas
Progesterona 100-200mgs diaria por la noche de 7 a 10 días
6 ciclos
Cuando se utiliza para sangrado uterino disfuncional se
puede utilizar 2-3 semanas
27. Hirsutismo
Estético : Depilación
Eflornitina : Inhibición local del crecimiento Inhibidor
de ornitina decarboxilasa, uso tópico
Electrolisis:
Destrucción de la papila dérmica
29. Es un estudio de diseño transversal, cuyo objetivo fue comparar la prevalencia de síndrome
metabólico entre una gran cohorte de pacientes con SOP y un grupo control con IMC normal.
Se estudiaron 1223 pacientes con SOP y 277 mujeres sanas.
La prevalencia del síndrome metabólico fue mayor en mujeres con SOP que en los controles
cuando se aplicaron los criterios de definición del ATPIII.
La prevalencia de SM fue mayor en el grupo 1 que en los controles independientemente de la
definición aplicada SM.
En contraste, la prevalencia de síndrome metabólico fue similar en el grupo 2 y en los controles sin
de la definición aplicada SM.
En el análisis de regresión logística, SOP no predijo la presencia de síndrome metabólico.
Conclusión: El síndrome de ovario poliquístico per se no parece aumentar el riesgo de síndrome
metabólico independientemente de la obesidad abdominal.
30.
31. Los pocos ensayos controlados realizados hasta la fecha indican que la adición
de metformina y / o flutamida a una dieta hipocalórica en pacientes mujeres
obesas con síndrome de ovario poliquístico, efectivamente influye en
diferentes aspectos fenotípicos del síndrome. Todos estos estudios sin
embargo, se caracterizan por un corto período de tiempo de tratamiento.
El objetivo fue investigar los efectos a largo plazo de estas terapias. Se realizó
un estudio prospectivo, aleatorizado, placebo-ensayo controlado.
De 80 mujeres con sobrepeso u obesas con SOP, 76 completaron el estudio.
32. Los pacientes fueron sometidos a una dieta hipocalórica por un
mes y posteriormente a una dieta hipocalórica más placebo, Metformina (850 mg, por vía oral, dos
veces al día), Flutamida (250 mg, por vía oral, dos veces al día), o Metformina más Flutamida para
los siguientes 12 meses (20 sujetos en cada grupo). Se evaluaron las características clínicas
informadas, TAC para valoración de la distribución de la grasa; andrógenos, lípidos, glucosa y
niveles de insulina en línea de base y después de 6 y 12 meses de tratamiento.
Después de 6 meses, en comparación con placebo, la Flutamida logró disminución de grasa
visceral (P 0,044), androstenediona (P 0,001), DHEA-S (P 0,001), y el hirsutismo (P 0,001); mientras
que la metformina aumentó aún más la frecuencia de menstruación (P 0,039).
Después de 12 meses, mantuvo la flutamida efectos observados a los 6 meses en la grasa visceral
(P0,033)y laandrostenediona (P 0,001), mientras que produjo una disminución adicional en DHEA-S
(P 0,020) y la puntuación de hirsutismo (P 0,019);la Metformina mejoró aún más el patrón
menstrual (P 0,013).
33. Por otra parte, después de 12 meses, la Flutamida mejoró más que
el placebo el patrón menstrual (P 0,008), la sensibilidad a la
insulina (P 0,001) y disminución de colesterol LDL (P 0,003),
mientras que la metformina disminuyó los niveles de insulina
estimulada por glucosa (P 0,014). La combinación de los dos
fármacos mantiene el efecto específico de cada uno de los
compuestos, sin ningún efecto aditivo o sinérgicos.
Estos resultados suman relevancia a la utilidad de la Metformina y
la Flutamida en el tratamiento del sobrepeso-obesidad en mujeres
con SOP. Proporcionan una base para la orientación terapéutica
de acuerdo a los resultados deseados a largo plazo.