SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA

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SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA

  1. 1. TÉCNICAS DE URGENCIA: Secuencia de Intubación Rápida César Cinesi* Manuel Piñero** * Doctor en Medicina ** Diplomado en Enfermería
  2. 2. PROCEDIMIENTO: <ul><li>Intubación Reglada en el Servicio de Urgencias. </li></ul><ul><li>Conocer y manejar las diversas fases de la intubación protocolizada así como los fármacos utilizados en ella. </li></ul><ul><li>1 Médico. </li></ul><ul><li>2 Enfermeras/os. </li></ul>PERSONAL: OBJETIVO:
  3. 3. <ul><li>Almohada plana. </li></ul><ul><li>Resucitador manual con bolsa reservorio y mascarilla (tipo Ambú o Mapleson). </li></ul><ul><li>Fuente de O 2 . </li></ul><ul><li>Fuente de vacío con reservorio. </li></ul><ul><li>Sondas de aspiración. </li></ul><ul><li>Laringoscopio (2 palas). </li></ul><ul><li>Pinzas de Magill. </li></ul><ul><li>Tubo endotraqueal elegido (1 superior y 1 inferior). </li></ul><ul><li>Mascarilla laríngea y lubricante de base acuosa. </li></ul><ul><li>Fiadores. </li></ul><ul><li>Lubricante (Silkospray ® ). </li></ul><ul><li>Jeringa de 10 ó 20 cc, </li></ul><ul><li>Cánula de Guedel apropiada al tamaño del paciente. </li></ul><ul><li>Venda de hilo. </li></ul><ul><li>Esparadrapo de tela. </li></ul><ul><li>Sonda nasogástrica. </li></ul><ul><li>Ventilador mecánico con tubuladura, filtro y humidificador (nariz artificial). </li></ul><ul><li>Fármacos para las diversas fases de la anestesia y jeringas para su preparación. </li></ul>MATERIAL:
  4. 4. ¿POR QUÉ LA UTILIZACIÓN DE LA ALMOHADA OCCIPITAL EN LA INTUBACIÓN?
  5. 5. Palas de M acintoch Palas de Miller Laringoscopio de Mccoy Miller, Macintoch y J ackson- W isconsin
  6. 6. LARINGOSCOPIO ÓPTICO AIRTRAQ
  7. 7. ELECCIÓN DE LA CÁNULA DE GUEDEL
  8. 8. PREPARACIÓN DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL CON FIADOR
  9. 9. LA MASCARILLA LARÍNGEA
  10. 10. MASCARILLA LARÍNGEA: PREPARACIÓN
  11. 11. MASCARILLA LARÍNGEA: INTRODUCCIÓN
  12. 12. MASCARILLA LARÍNGEA: ALOJAMIENTO
  13. 13. TAMAÑOS Y CORRESPONDENCIA DE LAS MASCARILLAS LARÍNGEAS NÚMERO 1 Neonatos y bebés hasta 6,5 kg. NÚMERO 2 De 6,5 kg hasta 20 kg. NÚMERO 2 ½ De 20 a 30 kg. NÚMERO 3 De 30 a 60 Kg. NÚMERO 4 Normal y adultos (> 60 kg.)
  14. 14. FASTRACH
  15. 15. INTUBACIÓN A TRAVÉS DE UNA FASTRACH
  16. 16. VENTILADOR MECÁNICO
  17. 17. VENTILADOR MECÁNICO
  18. 18. Maniobra de SELLICK
  19. 19. <ul><li>La anestesia general, es un estado funcional alterado que se caracteriza por: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de la conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgesia de cuerpo completo </li></ul></ul><ul><ul><li>Amnesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierto grado de relajación muscular. </li></ul></ul><ul><li>En la Anestesia de Urgencia hacemos hincapié: </li></ul>LA ANESTESIA GENERAL <ul><li>HIPNOSIS </li></ul><ul><li>BLOQUEO DE LA PLACA MOTORA </li></ul>
  20. 20. <ul><li>PREMEDICACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Preparación del paciente para la anestesia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la ansiedad y los requerimientos anestésicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alivia el dolor y fomenta la amnesia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Previene la bradicardia inducida por algunos hipnóticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros efectos preparadores. </li></ul></ul><ul><li>INDUCCIÓN </li></ul><ul><ul><li>Administración de agentes hipnóticos para la desconexión del paciente con el medio. </li></ul></ul><ul><li>INTUBACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Administración de relajantes musculares. </li></ul></ul><ul><li>MANTENIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Continuación de la hipnosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Continuación del bloqueo a nivel de la placa motora. </li></ul></ul>FASES DE LA ANESTESIA
  21. 21. <ul><li>INDICACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Se indicará el nº de tubo elegido. </li></ul></ul><ul><ul><li>El nº y tipo de pala del laringoscopio. </li></ul></ul><ul><ul><li>El hipnótico elegido para la inducción. </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  22. 22. <ul><li>PREOXIGENACIÓN Y PREPARACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Mediante resucitador manual con bolsa reservorio conectado a fuente de O 2 y tubo de Guedel durante 3-5 minutos hasta Saturación de O 2 del 100 %. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparar una ampolla de fentanilo (Fentanest®) diluido hasta 10 cc en jeringa de 10 cc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparar una ampolla de atropina en jeringa de 1 cc. </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  23. 23. <ul><ul><li>Preparar 5 mg de midazolam (Dormicum®) diluido hasta 5 cc, si se utiliza etomidato como hipnótico, en jeringa de 5 cc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparar una ampolla de succinilcolina (Anectine®) en jeringa de 2 cc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparar el hipnótico elegido en jeringa de 20 cc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparar el tubo endotraqueal , teniendo a mano un nº mayor y otro menor (comprobar el neumo), fiador y lubricación . </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  24. 24. <ul><li>Preparar aspiración y conectarla (el nº de la sonda de aspiración no debe ser mayor que el doble del nº del tubo elegido). </li></ul><ul><li>Tener a mano una mascarilla laríngea apropiada según peso del paciente y lubricante de base acuosa. </li></ul><ul><li>Valorar SNG para vaciamiento gástrico y retirar al inicio de la intubación. </li></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  25. 25. <ul><li>Colocación cefálica con almohada y control cervical; pecho descubierto. </li></ul><ul><li>Preparar ventilador mecánico con FiO 2 de 1 y VT prescrito por el médico. </li></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  26. 26. <ul><li>PREMEDICACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Fentanilo: 0,75-3 mcg/kg I.V. lentamente (60 kg: 50-150 mcg IV = 1/3-1 ampolla). </li></ul></ul><ul><ul><li>Atropina: 0,5 mg I.V. (1/2 ampolla), si se considera oportuno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Midazolam: a dosis de 0,05 mg/kg como coadyuvante, principalmente si se utiliza Etomidato (60 kg: 3 mg). </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  27. 27. <ul><li>HIPNOSIS Y RELAJACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Hipnosis con el inductor elegido en bolo I.V. lento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Succinilcolina, si precisa relajación: 1-2 mg/kg I.V. en bolo rápido (60 kg = 1 ampolla). </li></ul></ul><ul><li>INTUBACIÓN OROTRAQUEAL </li></ul><ul><ul><li>Con maniobra de Sellick o B.U.R. (back, up, right). </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  28. 28. <ul><li>COMPROBACIÓN Y FIJACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Inflar el neumo del tubo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprobar posición del tubo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijar el tubo y el Guedel con venda. </li></ul></ul><ul><li>MANTENIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Hipnótico en perfusión. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Relajante?: atracurio (Tracrium®) a 0,3-0,6 mg/kg (en general una ampolla de 50 mg. al principio y luego ½ cada 30 min.) o vecuronio (Norcuron®) 0,1-015 mg/kg (en general una ampolla de 10 mg. al principio y luego ½ cada 45 min.) </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  29. 29. <ul><li>¡¡¡ MUY IMPORTANTE !!!: </li></ul><ul><ul><li>Cargar cada fármaco en su jeringa correspondiente. </li></ul></ul>PREPARACIÓN DE FÁRMACOS
  30. 30. INTERIOR DE UNA UCI-MÓVIL DE 1960
  31. 31. <ul><li>MIDAZOLAM </li></ul><ul><ul><li>Inicio de la acción de 1-2 minutos (hasta 5 minutos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de 30 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>No presenta repercusión hemodinámica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Existe antídoto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Buen perfil de seguridad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interacciones con el valproato y teofilinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Precaución en el primer trimestre del embarazo. </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  32. 32. <ul><li>Dosis de inducción con Midazolam </li></ul><ul><ul><li>Diluir 15 mg hasta 15 cc. </li></ul></ul><ul><ul><li>0,2 mg/kg en bolo lento (0,1-0,4 mg/kg). </li></ul></ul><ul><li>Perfusión contínua con Midazolam </li></ul><ul><ul><li>Diluir 100 mg (2 amp. De 50 mg) en 100 cc de SSF. </li></ul></ul><ul><ul><li>0,1 mg/kg/hora (0,02-0,3 mg/kg/hora). </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 44 40 36 32 28 24 20 0.4 mg/kg 33 30 27 24 21 18 15 0.3 mg/kg 22 20 18 16 14 12 10 0.2 mg/kg 11 10 9 8 7 6 5 0.1 mg/kg 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 0.05 mg/kg 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En cc 44 40 36 32 28 24 20 0.4 mg/kg 33 30 27 24 21 18 15 0.3 mg/kg 22 20 18 16 14 12 10 0.2 mg/kg 11 10 9 8 7 6 5 0.1 mg/kg 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 0.05 mg/kg 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En cc
  33. 33. <ul><li>PROPOFOL </li></ul><ul><ul><li>Inicio de la acción en 30 segundos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de 5 minutos tras bolo único. </li></ul></ul><ul><ul><li>Produce depresión hemodinámica con hipotensión y bradicardia, sobre todo en pacientes hipovolémicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la reactividad faríngea y laríngea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión respiratorio dosis-dependiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la PIC, con efecto anticonvulsionante. </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  34. 34. <ul><li>Dosis de inducción con Propofol </li></ul><ul><ul><li>Ampollas al 1% (10mg/ml) con 20 ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>2-2,5 mg/kg en 15 segundos. </li></ul></ul><ul><ul><li>1-1,5 mg/kg en ancianos. </li></ul></ul><ul><ul><li>3-3,5 mg/kg como agente único. </li></ul></ul><ul><li>Perfusión continua con Midazolam </li></ul><ul><ul><li>Viales al 2% (20mg/ml). </li></ul></ul><ul><ul><li>3 mg/kg/hora (1-5 mg/kg/hora). </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 38 36 32 28 24 20 18 3,5 mg/kg 32 30 26 24 20 18 14 3 mg/kg 26 24 22 20 18 14 12 2,5 mg/kg 22 20 18 16 14 12 10 2 mg/kg 16 15 14 12 10 9 8 1,5 mg/kg 11 10 9 8 7 6 5 1 mg/kg 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En cc 27.5 25 22.5 20 17.5 15 12.5 5 mg/kg/hora 22 20 18 16 14 12 10 4 mg/kg/hora 16.5 15 13.5 12 10.5 9 7.5 3 mg/kg/hora 11 10 9 8 7 6 5 2 mg/kg/hora 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 1 mg/kg/hora 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En ml/hora
  35. 35. <ul><li>ETOMIDATO </li></ul><ul><ul><li>Inicio de la acción en 30-60 segundos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de 5-10 minuto. </li></ul></ul><ul><ul><li>No produce depresión hemodinámica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede producir depresión respiratoria (0,3 mg/kg). </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la PIC y la PIO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibe la síntesis esteroidea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede producir trismus y mioclonías. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede producir náuseas y vómitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda premedicar con midazolam. </li></ul></ul><ul><ul><li>No en embarazadas y niños menores de 10 años. </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  36. 36. <ul><li>Dosis de inducción con Etomidato </li></ul><ul><ul><li>Ampollas de 20 mg en 10 ml. </li></ul></ul><ul><ul><li>0,2-0,3 mg/kg en 15 segundos. </li></ul></ul><ul><li>Perfusión continua con Etomidato </li></ul><ul><ul><li>NO UTILIZAR </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 16 15 13 12 10 9 7 0,3 mg/kg 11 10 9 8 7 6 5 0,2 mg/kg 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En cc
  37. 37. <ul><li>CONTRAINDICACIONES SUCCINILCOLINA </li></ul><ul><ul><li>Déficit de pseudocolinesterasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofia muscular de Duchenne. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grandes quemados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones por aplastamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraplejías y tetraplejías. </li></ul></ul><ul><ul><li>Heridas oculares penetrantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertermia maligna. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la PIC (contraindicación relativa). </li></ul></ul>SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA

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