SDRA: Síndrome de Distres Respiratorio Agudo
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El documento define el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) como una inflamación y aumento de la permeabilidad pulmonar que causa una constelación de alteraciones clínicas, radiológicas y fisiológicas. Las causas incluyen broncoaspiración, infección pulmonar, contusión torácica grave, casi ahogamiento y neumonitis química. El tratamiento consiste en estabilización hemodinámica y ventilación mecánica protectora con PEEP para tratar la
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SDRA: Síndrome de Distres Respiratorio Agudo
- 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO S D R A Leonardo Moya L, MD CARDIOLOGIA drleonardomoya@hotmail.com
- 2. DEFINICION American European consensus conference: “Sindrome de inflamación y aumento de la permeabilidad que se asocia con una constelación de alteraciones clínicas, radiológicas y fisiológicas que no se pueden expresar por, pero que pueden coexistir con, hipertension auricular izquierda e hipertensión capilar pulmonar” drleonardomoya@hotmail.com
- 9. Lesión pulmonar indirecta: Shock Sepsis Múltiples transfusiones sanguíneas (TRALI) Sobredosis de drogas Lesión pulmonar por reperfusión (Pos-trasplante o pos- derivación cardiopulmonar) Pancreatitis aguda Coagulación intravascular diseminada CAUSAS CLINICAS ASOCIADAS CON SDRA drleonardomoya@hotmail.com
- 10. ANATOMIA PATOLÓGICA Lesión de la unidad alveolo capilar Edema proteinaceo alveolar e intersticial Congestión capilar y hemorragia alveolar Necrosis neumocitos tipo I Membranas hialinas eosinofílicas Inflamación Reparación drleonardomoya@hotmail.com
- 11. Fase exudativa Fase proliferativa Fase fibrosis drleonardomoya@hotmail.com
- 15. 80% en las 1ª 24 hrs tras episodio desencadenante Inhalación gas toxico, fcos en dosis toxicas, neumonia virica grave o aspiración Comienzo a las pocas hrs (a veces 1 a 3 dias) Síntomas respiratorios preceden a los infiltrados rx, que se desarrollan de forma invariable Disparidad entre la rx y la magnitud de la disnea Tos, fiebre, o esputo purulento Raro las sibilancias y el dolor pleurítico Insuficiencia cardiaca PRESENTACIÓN drleonardomoya@hotmail.com
- 16. EXPLORACIÓN FÍSICA Taquicardia Taquipnea Agitación Cianosis Hipotensión Fiebre con infección Auscultación: Crepitantes secos y roncus diseminados dispersos o normal. drleonardomoya@hotmail.com
- 17. DIAGNOSTICO Hipoxemia PAO2/FiO2<300 (ALI) SDRA<200 I.ox= >5 Componente cardiogénico Excluir otras enfermedades tratables drleonardomoya@hotmail.com
- 18. RX tórax Sombra hiliar bilateral con opacidades lineales desde el hilio Relleno alveolar más perifericas y menos guiada por gravedad “Whiteout” Broncograma aereo DIAGNOSTICO drleonardomoya@hotmail.com
- 21. TRATAMIENTO Estabilización Hemodinámica Ventilación Mecánica Protectora con PEEP Búsqueda y tratamiento de la causa drleonardomoya@hotmail.com
- 26. VCV FIO2: 100% VT: 4-6 ML/KG FR: 15- 25 RPM %INS: 25% FR EN SEG. PEEP: 12 – 16 cmH2O SENS: 1-2 PICO: 30- 35 PEEP: 12 - 15 PLAT: 20 - 25 MEDIA= I.OX
- 37. INSUFLACION TRAQUEAL DE GAS La VM controlada por presión con “hipercapnia permisiva” es una forma simple y poco invasiva desarrollada para el tratamiento de ptes con SRDA. La hipercapnia asociada con esta estrategia suele ser bien tolerada si una compensación metabólica puede mantener un nivel adecuado de ph. Sin embargo, altos nivel de PCO2 sean talvez mal tolerados en casos de patológicas agudas, insuficiencia renal o hipoxemia severa concomitante. Así surge la insuflación traqueal de gas(TGI), que ha sido propuesta para disminuir el espacio muerto e incrementar la limpieza de CO2, ya que la misma mejora la eficiencia en la eliminación de este. drleonardomoya@hotmail.com