Este documento contiene información sobre el asma bronquial, incluyendo su definición, fisiopatología, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento con broncodilatadores y corticoides, y criterios para referencia y egreso de pacientes.

1. HOSPITAL DE NIÑOS DE
MARACAIBO
INTERNADO ROTATORIO
PEDIATRIA
DR. DAYRO FUENMAYOR
MEDICO INTERNO
AGOSTO 2013

2. Enfermedad inflamatoria crónica, no infecciosa,
caracterizada por la obstrucción variable y
reversible de la vías aéreas, que se manifiesta por
episodios recurrentes de tos y/o disnea y/o
sibilancias desencadenadas por múltiples
estímulos externos. La obstrucción bronquial
puede ser reversible espontáneamente o con
tratamiento adecuado.

5. Barnes PJ
Hiperplasia de glándulas
mucosas
Descamación de
epitelio
Tapón de moco
Engrosamiento de
membrana basal
Infiltración de eosinófilos y
neutrófilos
Hipertrofia y contracción de
músculo liso
Edema

6. REMODELAMIENTO DE LA VÌA AÉREA EN ASMA
BRONQUIAL
 Hipertrofia y aumento de laHipertrofia y aumento de la
vascularización del músculo lisovascularización del músculo liso
 Elevación del número de célulasElevación del número de células
caliciformescaliciformes
 Aumento de depósitos subepiteliales deAumento de depósitos subepiteliales de
colágeno tipo III y Vcolágeno tipo III y V
White Martha. Fisiopatologìa del Asma.Asthma an Update in Latin America, 2004

8. AsmáticoAsmáticoNormal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

9. Predisponentes:
ATOPIA –
Incremento de la Inmunoglobulina IGE
SEXO –
Varones, hijos de madres y padres fumadores
Hembras, a partir de 30 años.

10. Causales:
•Alergenos intradomiciliarios
•Alergenos extradomiciliarios
•Antígenos Ocupacionales
•Exposición al humo del cigarrillo y del tabaco
•Dieta
•Contaminación ambiental
•Infecciones respiratorias
•Prematuridad y bajo peso
•Aditivos
•Drogas
•Factores climáticos
•Ejercicio
•Factores emocionales

13. •Presencia de Tos
•Dificultad Respiratoria
•Sibilancias
•Opresión Toráxica
•Producción de esputo y moco nasal

15. CATEGORIACATEGORIA Nro De CRISIS AñoNro De CRISIS Año
INTERMITENTEINTERMITENTE EVENTUALESEVENTUALES
LEVELEVE 1-51-5
MODERADAMODERADA 6-126-12
SEVERASEVERA 13 Y Más13 Y Más

16. CLASIFICACIÓN POR NIVELES DE CONTROL
NIVEL DE CONTROL ACCIÓN DE TRATAMIENTO
IncrementarReducir
Controlado
Descubrir y mantener la dosis más baja que controle
Parcialmente Controlado Considerar aumentar dosis hasta alcanzar el control
No Controlado
Aumentar dosis hasta que este controlado
Exacerbación Tratar como exacerbación

17. • Consiste en una respuesta broncoconstrictora a una
amplia variedad de estímulos. Entre estos se encuentran
aquellos que tienen efecto directo sobre el músculo liso de
la vía aérea como la metacolina e histamina.
• En el laboratorio de funcionalismo pulmonar, la
hipereactividad bronquial se demuestra mediante
provocación bronquial con histamina o metacolina.

19. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Historia clínica: presencia de tos con o sin expectoración, sibilancias Difusas y
Roncus, Frecuencia respiratoria por encima de lo normal según edad, Tiraje
Universal, uso de los músculos accesorios.
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:
El estudio de función pulmonar es fundamental para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento del paciente.
• Con la función pulmonar podemos determinar la existencia de un proceso
obstructivo bronquial variable, el cual debe mejorar después del uso de
broncodilatadores (más de 12% o 200 ml de VEF 1er segundo)
• Flujo Pico disminuido por lo menos un 20% menos al valor predictivo
•La presencia de uno de los criterios en los caso conocidos o de los dos de
cualquier caso nuevo., será suficiente para diagnosticar:
“CRISIS ASMATICAS”

20. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO FUNCIONAL: (CONTINUACIÓNFUNCIONAL: (CONTINUACIÓN)
• Realización de prueba de esfuerzo cardiopulmonar previo a
rehabilitación respiratoria.
• Creemos importante la determinación de gases arteriales que debe
cumplirse previo al tratamiento y realización periódica acorde a la
evolución clínica. Oximetría como método no invasivo.
• Otros: Radiología de tórax posteoranterior y lateral.
Radiografía de senos paranasales
Electrocardiograma
Laboratorio: hematología, química sanguínea, GRAM y
cultivo de esputo

22. • CLASIFICACION:CLASIFICACION:
a.- Nebuloterapiaa.- Nebuloterapia
b.- Aerosolterapiab.- Aerosolterapia

23. 1.1. TAMAÑO DE LA PARTICULATAMAÑO DE LA PARTICULA
• MAYOR TAMAÑOMAYOR TAMAÑO
 VIAS AEREAS GRANDESVIAS AEREAS GRANDES
• MENOR TAMAÑOMENOR TAMAÑO
 VIAS AEREAS PEQUEÑASVIAS AEREAS PEQUEÑAS

24. MEDICAMENTO:MEDICAMENTO: (B2-ESTEROIDES-ANTICOLINERGICOS)(B2-ESTEROIDES-ANTICOLINERGICOS)
1.1. PROPELENTEPROPELENTE
2.2. ETANOLETANOL
3.3. SURFACTANTESURFACTANTE

25. • ACCION CORTAACCION CORTA (ATAQUE)(ATAQUE)
• SALBUTAMOLSALBUTAMOL
• FENOTEROLFENOTEROL
• ACCION LARGAACCION LARGA (MANTENIMIENTO)(MANTENIMIENTO)
• SALMETEROLSALMETEROL
• FORMOTEROLFORMOTEROL

26. • BROMURO DE IPRATROPIOBROMURO DE IPRATROPIO
• BROMURO DE TIOTROPIUMBROMURO DE TIOTROPIUM
INDICACIONES =INDICACIONES =
1.1. Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción
1.1. Efectos ColateralesEfectos Colaterales

27. • AEROSOLES:AEROSOLES:
B2 + ESTEROIDESB2 + ESTEROIDES
BI + B2 (NO SE INDICA)BI + B2 (NO SE INDICA)

28. 1.1. SALBUTAMOL + D. BECLOMETASONASALBUTAMOL + D. BECLOMETASONA
1.1. SALMETEROL + FLUTICASONASALMETEROL + FLUTICASONA
1.1. FORMOTEROL + BUDESONIDEFORMOTEROL + BUDESONIDE (Cápsulas polvo)(Cápsulas polvo)

29. 1.- CORTA ACCION:1.- CORTA ACCION:
• DIPROPIONATO DE BECLOMETASONADIPROPIONATO DE BECLOMETASONA
2.- LARGA ACCION:2.- LARGA ACCION:
• BUDESONIDEBUDESONIDE
• FLUTICASONAFLUTICASONA

30. Características que debe tener un espaciadorCaracterísticas que debe tener un espaciador
para ser efectivo:para ser efectivo:
 Capacidad: 500Capacidad: 500 a 600a 600 cccc
 Tamaño: 17 a 20 cm (Longitud)Tamaño: 17 a 20 cm (Longitud)
 Válvula de retenciónVálvula de retención
 Máscaras de diferentes dimensionesMáscaras de diferentes dimensiones
 ((Que permitan obstruir la narizQue permitan obstruir la nariz))

32.  Directa (Métodos)
 Indirecta( Aerocámaras)
Un puff tiene una
velocidad de 180 Kph
aprox

33. AliviadoresAliviadores
BroncodilatadoresBroncodilatadores
AntiinflamatoriosAntiinflamatorios
ControladoresControladores
AntiinflamatoriosAntiinflamatorios
Broncodilatadores de AcciónBroncodilatadores de Acción
ProlongadaProlongada
AntileucotrienosAntileucotrienos
Teofilinas de LiberaciónTeofilinas de Liberación
ProlongadaProlongada

34. AliviadoresAliviadores
BroncodilatadoresBroncodilatadores
AntiinflamatoriosAntiinflamatorios
Salbutamol o SalburolSalbutamol o Salburol
ClembuterolClembuterol
FenoterolFenoterol
Bromuro de IpratropioBromuro de Ipratropio
TeofilinasTeofilinas
HidrocortisonaHidrocortisona
PrednisonaPrednisona
DeflazacortDeflazacort
MetilprednisolonaMetilprednisolona
BudesonidaBudesonida

37. 1-1-.. GlucocorticoidesGlucocorticoides
2-. Antileucotrienos2-. Antileucotrienos
3-. Beta2 Agonistas de3-. Beta2 Agonistas de
Acción ProlongadaAcción Prolongada
4-. Omalizumab4-. Omalizumab
Fluticasona:(Flixotide: 50 - 125 Mcg/d)Fluticasona:(Flixotide: 50 - 125 Mcg/d)
Budesonida:(Pulmicort: 50 - 200 Mcg/d)Budesonida:(Pulmicort: 50 - 200 Mcg/d)
Beclometasona:(Beclofortil: 50 - 250 Mcg/d)Beclometasona:(Beclofortil: 50 - 250 Mcg/d)
Furoato de Mometasona:(Asmanex: 200 Mcg/dFuroato de Mometasona:(Asmanex: 200 Mcg/d
Ciclesonida:(Alvesco: 80 - 160 Mcg/d)Ciclesonida:(Alvesco: 80 - 160 Mcg/d)
Montelukast:(Inuvic, Airon, Singulair: 4 - 5 -10Montelukast:(Inuvic, Airon, Singulair: 4 - 5 -10
mg/comp)mg/comp)
Pranlukast:(Azlaire: 50 -100 mg/sobres yPranlukast:(Azlaire: 50 -100 mg/sobres y
112,5mg/cap)112,5mg/cap)
Zafirlukast:(Accolate: 20 mg/comp)Zafirlukast:(Accolate: 20 mg/comp)
Salmeterol:(Salmeter, Serevent: 25 Mcg/d)Salmeterol:(Salmeter, Serevent: 25 Mcg/d)
Formoterol:(Fluir, Foradil: 12 Mcg/d.)Formoterol:(Fluir, Foradil: 12 Mcg/d.)
Ampollas 150 mcgs scAmpollas 150 mcgs sc
XolairXolair

39. 5-. Combinaciones de B2 Agonistas de
Acción Prolongada + Esteroides:
Principio Activo:
Salmeterol + fluticasona: (Seroflo, Seretide: 25/50 -
25/125 - 25/250 Mcg/d) o (50/100 - 50/250 - 50/500
Mcg/d)
Formoterol + Budesonida: (Symbicort, Vannair: 4,5/80
- 4,5/160 - 9/320 Mcg/d) y Foradil / Miflonide: 12/200 –
12/400 Mcg/d)

40. Los medicamentos están bajo la presentación
de polvos secos, en dosis unitarias que son
liberadas bajo la forma de:
- Diskus
- Cápsulas de polvo seco ( Sistema Aerolyzer: HandiHaler, TwishHaler
y SpinHaler )
-Sistema TurboHaler
-Sistema Aerojet
Inhaladores en polvo

42. 1. ESTEROIDES
Hidrocortisona 4mg/kg/dosis IV, ó Metilprednisolona 1mg/kg/dosis IV cada 4-6 horas.
Esteroides vía oral: Prednisona 0.5-1 mg/kg/día.
Dosis máxima de Prednisona: Niños 35mg/dia. Adultos 50mg/día.
Después de administrar uno de los esquemas anteriores, se debe esperar una hora por el
efecto deseado.
1. NEBULIZACIONES
Inhalar lentamente por 10-15 minutos en caso de nebulizar.
Usar máscara si es severa.
Intervalo de descanso 30 minutos
Fenoterol + Bromuro de Ipratropio:
Niños 10 gotas y Adultos 20 gotas en 3cc. De solución salina fisiológica.
Salbutamol y Clembuterol: Niños: 1 amp. o nebulo o 5 gotas y Adultos: 2 amp. o nebulos o 10
gotas en 3cc. De solución salina fisiológica

43. (Continuación)
1. En el caso que el centro de asistencial no posea nebulizador utilizar aerosol
presurizado, 5 a 6 pulsaciones durante 2-3 minutos con espaciadores de:
Fenoterol + Bromuro de Ipratropio (Berodual, Respidual o Duovent)
Salbutamol + Bromuro de Ipratropio (Combivent o Duolin)
Salbutamol (Salbutan o Salburol) cada 30 minutos.
RECORDAR SIGNOS DE ALARMA
Referir al paciente a nivel superior inmediatamente en caso de: DOLOR
TORACICO, CIANOSIS, FRECUENCIA CARDIACA >180 lat.p.m., con
disnea, sin clínica ni antecedentes de asma.

44. Indicaciones para la referencia en Atención Ambulatoria
Uso de esteroides: dosis única diaria de Prednisona 0.5-1 mg/kg/dosis.
Dosis Máxima de Prednisona: Niños 35 mg/día Adultos: 50 mg/día.
• En lactantes se puede triturar la tableta y diluirla en jugos o en agua
azucarada, o utilizar el Fosfato Sódico de Prednisolona (Meticortelone) o
Estearoilglicolato de Prednisolona (Sintisone) a la dosis única de: 1 a 2
gota/kg peso/dosis.
• Duración máxima del esquema de Esteroides Orales: 7 días (leve-
moderada), 14 días (severa). Administrando la dosis entre 3 y 4 de la
tarde, excepto primera dosis, seguir con los esquemas tratamiento de
mantenimiento según grupo de edad y severidad.
No usar más de 5 esquemas de esteroides al año.

46. CRITERIOS DE EGRESO:CRITERIOS DE EGRESO:
Los Criterios de egreso para indicar tratamiento de mantenimiento yLos Criterios de egreso para indicar tratamiento de mantenimiento y
referir el paciente a control ambulatorio, son los siguientes:referir el paciente a control ambulatorio, son los siguientes:
•Ausencia de disnea o dificultad respiratoriaAusencia de disnea o dificultad respiratoria
•Auscultación pulmonar normalAuscultación pulmonar normal
.Frecuencia respiratoria igual o inferior al promedio según la edad:.Frecuencia respiratoria igual o inferior al promedio según la edad:
< de 2 meses< de 2 meses 60 rpm. o menos60 rpm. o menos
2 a 11 meses2 a 11 meses 50 rpm. o menos50 rpm. o menos
1 a 4 años1 a 4 años 40 rpm. o menos40 rpm. o menos
5 a 8 años5 a 8 años 30 rpm. o menos30 rpm. o menos
de 8 añosde 8 años 20 rpm. o menos20 rpm. o menos

48.  Todos los casos clasificados como Asma Severa deben ser
evaluados por el Especialista.
 Paciente que haya requerido hospitalización en Unidad de
Terapia Intensiva.
 Si el tratamiento de mantenimiento no logra mejorar al
paciente.
 Reacciones adversas al tratamiento
 Presenta complicaciones u otras enfermedades que
interfieren con la evolución y/o la terapia:
 Tuberculosis, Diabetes, Hipertensión Arterial.
 Cardiopatías.
 Reflujo gastroesofágico sintomático.
 Sinusitis, Poliposis nasal o Rinitis severa.
 Embarazo.
 Evaluación preoperatoria.

49.  Necesidad de Pruebas diagnósticas especiales:
 Prueba de Provocación Bronquial.
 Pruebas alérgicas.
 Exploración Funcional Respiratoria.
 Necesidad de medidas complementarias:
 Control ambiental (Incluido el laboral).
 Inmunoterapia.

50. 1.- Beta 2 agonistas de acción corta inhalados (con espaciadores), usando
aerosoles dosificadores o nebulizadores
2.- Bromuro de Ipratropio + Fenoterol (Berodual, Respidual, Duovent)
3.- Combinaciones de Beta-2- adrenérgicos de acción corta (bromuro de
ipratropio + salbutamol): (Combivent, Duolin)
4.- Combinaciones de Beta-2 + esteroides de acción corta salbutamol +
Beclometasona (Ventide, Venticort, Butosol).
5.- En exacerbaciones severas: Esteroides sistémicos V.O: (Prednisona:
(Meticorten), Prednisolona: (Medrol), Metilprednisolona: (Depomedrol),
Defazaclort: :(Calcort) o V.E.V: Hidrocortisona: (Solu-Cortef),
Metilprednisolona: (Solumedrol).
1.- Beta 2 agonistas de acción corta inhalados (con espaciadores), usando
aerosoles dosificadores o nebulizadores
2.- Bromuro de Ipratropio + Fenoterol (Berodual, Respidual, Duovent)
3.- Combinaciones de Beta-2- adrenérgicos de acción corta (bromuro de
ipratropio + salbutamol): (Combivent, Duolin)
4.- Combinaciones de Beta-2 + esteroides de acción corta salbutamol +
Beclometasona (Ventide, Venticort, Butosol).
5.- En exacerbaciones severas: Esteroides sistémicos V.O: (Prednisona:
(Meticorten), Prednisolona: (Medrol), Metilprednisolona: (Depomedrol),
Defazaclort: :(Calcort) o V.E.V: Hidrocortisona: (Solu-Cortef),
Metilprednisolona: (Solumedrol).

51. •Seleccione Uno:
• Esteroides inhalados a dosis bajas BID.
• Beclometasona: 50 mcg /dosis (400 hasta 600 mcg/dia)
• Budesonida: 50 mcg/dosis(200 hasta 400 mcg/dia)
• Fluticasona: 50 mcg/dosis(100 hasta 300 mcg/dia)
• Triamcinolona: 200 hasta 400 mcg/dia (pronto disponible)
• Otras Opciones:
• Antileucotrienos: Zafirlukast, Montelukast, Pranslukast
•Estimar el uso de esteroides sistémicos VO 1-2 mg/Kg/día (no exceder 60
mg/día) durante 7-14 días, si no hay mejoría.
•Se puede suministrar la dosis total de esteroides inhalados en una sola
vez a las 3:00 pm. No es necesario descontinuar en forma piramidal al
terminar el tratamiento propuesto.
•En todos los casos se recomienda el uso de espaciadores y lavado bucal
•Seleccione Uno:
• Esteroides inhalados a dosis bajas BID.
• Beclometasona: 50 mcg /dosis (400 hasta 600 mcg/dia)
• Budesonida: 50 mcg/dosis(200 hasta 400 mcg/dia)
• Fluticasona: 50 mcg/dosis(100 hasta 300 mcg/dia)
• Triamcinolona: 200 hasta 400 mcg/dia (pronto disponible)
• Otras Opciones:
• Antileucotrienos: Zafirlukast, Montelukast, Pranslukast
•Estimar el uso de esteroides sistémicos VO 1-2 mg/Kg/día (no exceder 60
mg/día) durante 7-14 días, si no hay mejoría.
•Se puede suministrar la dosis total de esteroides inhalados en una sola
vez a las 3:00 pm. No es necesario descontinuar en forma piramidal al
terminar el tratamiento propuesto.
•En todos los casos se recomienda el uso de espaciadores y lavado bucal

52. 1. Esteroides Inhalados Bajas Dosis
2. Otras Opciones:
1. Esteroides Inhalados – Dosis Medias:
Beclometasona: 50mcg/dosis (600-1000 mcg/día)
• Budesonida: 50mcg /dosis (400/600 mcg/día)
• Fluticasona: 50 mcg/dosis (300-600 mcg/día)
2. Esteroides inhalados dosis bajas + Modificadores de Leucotrienos
3. Esteroides inhalados dosis bajas + Teofilina AP
Seleccione Uno:
Otras

53. 1.- Esteroides inhalados Dosis Medias o Altas
• Beclometasona: >1000mcg/día
• Budesonida: > 600 mcg /día
• Fluticasona: > 600 mcg /día + B2 de acción prolongada.
2.- Otras Opciones
• Modificadores de Leucotrienos
• Teofilina AP

54. 1. Glucocorticoides vía oral, Bajas Dosis
2. Otra Opciones
• Anti IgE (Omalizumab): Xolair
Ampollas de 150 mcgs Sc.

56. GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN